I filler per piedi stanno diventando sempre più mainstream nell’armamentario di trattamento di oggi per la perdita di ammortizzazione plantare e atrofia del cuscinetto di grasso. I pazienti possono lamentare dolore alla palla al piede a causa di traumi, metatarsalgia, malattie del tessuto connettivo del collagene, condizioni autoimmuni, diabete e altre eziologie.Mentre i filler dermatologici hanno attualmente l’approvazione della Food and Drug Administration (FDA) per l’uso in faccia e in altre aree del corpo, i medici utilizzano queste modalità off-label nel piede. Nella mia esperienza, questi riempitivi sono stati in grado di fornire un estremo sollievo dal dolore per i pazienti.
L’iniezione di riempitivi è facile da eseguire con il prodotto conservato sullo scaffale in ufficio. Dopo aver eseguito una valutazione clinica, compresi i raggi X e la discussione con il paziente, è possibile eseguire un’iniezione rapida, che può fornire un sollievo immediato a breve termine. I filler comuni che i medici usano off-label nel piede includono Radiesse® (Merz Aesthetics®), Restylane® (Galderma), Juvederm® Voluma XC (Allergan) e Sculptra® (Galderma). Lo svantaggio di questo corso di trattamento non è solo il costo, ma il limitato beneficio a breve termine del riempitivo.
Nel tentativo di trovare una soluzione a lungo termine, ho scoperto che il trasferimento di grasso al piede è un’opzione promettente.
Si eseguirebbe il trasferimento di grasso autologo con grasso raccolto dall’addome, dalle natiche, dall’interno della coscia, dall’interno del ginocchio o dal polpaccio. Quindi il chirurgo posizionerebbe il grasso nell’area ad alta pressione o atrofizzata del piede. La raccolta viene eseguita da un collega o, a seconda dello scopo dello stato della pratica, dal chirurgo podiatrico. Si può eseguire questa procedura in ufficio o in ambiente ambulatoriale con il paziente che ha un anestetico locale. Se si opera in combinazione con un chirurgo plastico, il team può eseguire la liposuzione e il contouring, affrontando così due scopi in un’unica procedura.
In genere, il chirurgo di raccolta assicura il posizionamento di anestetico tumescente in un sito donatore e raccoglie il grasso mediante pressione negativa manuale, utilizzando una cannula smussata attaccata a una siringa. O attraverso una centrifuga o per gravità, si separa il tessuto adiposo in tre strati. Il chirurgo di raccolta scarta lo strato liquido inferiore-contenente acqua, la miscela tumescente e le cellule-insieme allo strato di olio superiore. Uno impiega quindi lo strato intermedio di buone cellule di grasso per l’iniezione nel piede. Nella mia esperienza, i chirurghi possono migliorare la longevità del trasferimento di grasso mescolando lo strato intermedio raccolto con plasma ricco di proteine (PRP).
Dopo aver effettuato un’incisione sulla pelle con una lama da 11, utilizzare una cannula a punta smussata per iniettare il grasso nell’area di alta pressione. Per l’iniezione della regione della testa metatarsale, si consiglia inoltre di iniettare intorno al collo metatarsale al fine di facilitare un pad metatarsale interno più profondo.
Immediatamente il paziente sentirà il riempitivo e plumping sulla palla del piede. Nel corso del tempo, una parte del grasso stesso non riassorbire così come la porzione di acqua del tessuto trasferito. Ci vogliono circa 12 settimane per sentire il pieno beneficio del trasferimento e il pieno sollievo dal dolore.Raccomando al paziente di utilizzare inizialmente le scarpe di scarico dell’avampiede o le scarpe post-operatorie con pastiglie di scarico.I pazienti possono riprendere l’attività in una sneaker di supporto con attività leggera dopo circa due settimane.
Quando si considera l’uso di filler nel piede, si dovrebbeconsiderare il trasferimento di grasso autologo per un’opzione potenzialmente più duratura e più avanzata per alleviare il dolore del paziente.
Dr. Schoenhaus è un Diplomate del consiglio americano di chirurgia del piede e della caviglia. Lei è in pratica a Boca Raton e Boynton Beach, Fla. Si può seguire Dr. Schoenhaus online su @jsfootdoc e www.bocaratonfootcare.com.