Qualsiasi sospetto di TVP richiede semplici azioni di base.
La trombosi venosa profonda (TVP) rischia la morte improvvisa. Tutti i medici devono tenere presente che gli esami clinici o di laboratorio negativi (come il D-dimero) per TVP NON escludono e NON possono escludere l’insorgenza di una TVP ore o giorni dopo il test.
Solo questa possibilità
obbliga un’azione immediata per inibire la diffusione del coagulo e gli incidenti embolici. Tale pericolo richiede una costante ri-enfasi nell’insegnamento di laureati, medici junior, studenti di medicina e ausiliari.
Non importa se i test TVP sono negativi, positivi o in sospeso (e anche se sono in corso altri trattamenti), tutti i casi sospetti di TVP hanno bisogno immediato:-
1. elevazione del piede del letto,quando a letto,
2. efficace compressione venosa, soprattutto quando ambulante di giorno,
e, (alcuni direbbero),
3. aspirina a basso dosaggio e / o trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei, in attesa dei risultati dei test e istituzione di un trattamento più specifico quando indicato.
Le presentazioni possono includere lacerazione del muscolo del polpaccio, calci da bovini, lesioni sportive, cellulite, rotture della cisti di Baker, lacrime dopo crampi prolungati, assunzione di “pillole”, viaggi a distanza, edema alla caviglia/gamba in pazienti recentemente dimessi dall’ospedale (anche quando previsto, ad esempio dopo sostituzioni dell’anca) e così via, ma in “?TVP contro diagnosi differenziale accurata ” situazioni, semplice azione di contenimento TVP è la prima priorità urgente.
1. L’elevazione del piede del letto di 1½ – 2 pollici mantiene le vene della gamba inferiore crollate, essendo al di sopra del livello di assunzione del cuore. Pochi pazienti sperimentano effetti a testa in giù a questa elevazione. La maggior parte delle posizioni del cuscino della testa sono superiori all’elevazione del piede del letto. L’effetto sulla maggior parte degli edemi è magico!
Per i pazienti al di fuori dell’ospedale, le istruzioni esatte, e preferibilmente scritte, devono sottolineare che l’intero letto è angolato e che i cuscini per le gambe sono pericolosi. I letti a sei gambe possono avere un supporto a mezza altezza per le gambe centrali.
2. Qualsiasi calzetteria elastica o bendaggio tubolare elastico (Tubigrip) può essere adeguata alle esigenze di compressione, ma la cosa migliore è una calza specifica anti-embolia, come Kendall T. E. D.. L’applicazione dovrebbe evitare la”mungitura”.
Le bende non danno complessivamente un supporto uniforme. Allungando in poche ore, la benda di crepe comunemente usata diventa irrimediabilmente inefficace.
Il supporto per la compressione delle gambe durante il giorno deve continuare per almeno tre settimane e l’innalzamento del letto per almeno sei settimane – o fino alla scomparsa dell’ispessimento degli arti e / o dell’edema della caviglia.
Inoltre, la continuazione a lungo termine di queste misure di base in situazioni comprovate di TVP riduce l’incidenza di edema cronico della caviglia e di “gamba spessa”permanente.
Infine, è pertinente che un giornale scozzese abbia recentemente evidenziato la potenziale tragedia in agguato nelle indagini negative sulla TVP. 1
Titoli leggere:-
Indagine sulla morte TVP rivela caso di ‘sfortuna’
e
Lo studente che ha predetto che sarebbe morta. ,
Cito quanto segue da due lunghi rapporti: –
“Per quasi una settimana, Katie McPherson, una studentessa di 23 anni, aveva detto ai medici che aveva i classici sintomi della trombosi venosa profonda (TVP). In tre occasioni aveva visto i medici,…. .
….aveva imparato a conoscere TVP sul suo corso di terapia occupazionale.
….è stato vittima delle differenze nei metodi e negli approcci adottati dagli ospedali NHS nella diagnosi e nel trattamento della TVP.
Ai genitori di uno studente morto per trombosi venosa profonda (TVP) è stato detto dai medici che anche un buon clinico ha solo il 50% di possibilità di rilevare la condizione.
…. è stato detto che il metodo più comune per identificare la condizione è imperfetto e viene sostituito con un sistema potenzialmente ancora meno affidabile.”
I rapporti suggeriscono che, nonostante le sue premonizioni, l’autodiagnosi corretta e la sua presenza di due o più fattori di rischio noti, questa sfortunata ragazza e i suoi consulenti medici si sono affidati alle sue tre valutazioni quasi negative. L’unico trattamento o consiglio menzionato è una benda di crepe.
In considerazione della fatalità, si potrebbe anche intuire che non aveva l’elevazione del letto notturno, che non stava prendendo l’aspirina e che anche il suo corso medico ausiliario non aveva fornito informazioni sulla semplice gestione della TVP, (non coprendo le misure di base che i medici potrebbero ragionevolmente chiedere ai loro terapisti occupazionali di organizzare).
Esiste un’urgente necessità del NHS per un protocollo consultivo obbligatorio (ospedale, GP e accessorio) che copra le semplici misure di base necessarie per ridurre le morti emboliche.
(1)
The Scotsman 19 Aug 2004 e 11 Oct 2004
Vedihttp://search.scotsman.com/
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