Utilità terapeutica degli acidi grassi omega-3Tratamiento dell’ipertrigliceridemia: fibrati di fronte agli acidi grassi omega-3trattamento dell’ipertrigliceridemia: Fibrati contro acidi grassi Omega-3

L’ipertrigliceridemia (HTG) combinata con una lipoproteina ad alta densità bassa (HDL) il livello di colesterolo è l’anomalia lipidica caratteristica in sindrome e diabete. Inoltre, è anche la dislipidemia più comune nei pazienti con malattia coronarica. HTG è causato da una maggiore sintesi epatica di lipoproteine a bassissima densità (VLDL), di solito a causa di un eccesso di grasso viscerale, o di una clearance VLDL difettosa secondaria a compromissione genetica o acquisita dell’attività lipoproteica lipasi (LPL). Frequentemente, c’è sia un eccesso di ingresso VLDL alla circolazione che una ridotta clearance. Oltre a un basso livello di colesterolo HDL, HTG è anche associato alla formazione di piccole particelle di lipoproteine a bassa densità (LDL) che sono particolarmente aterogene. Questo spiega perché HTG è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente che deve essere trattato intensamente come ipercolesterolemia. Allo stato attuale, una concentrazione di trigliceridi < 150 mg/dL è considerata desiderabile. Il trattamento conservativo di HTG mediante modifica dello stile di vita che coinvolge la dieta e la perdita di peso è molto efficace ma difficile da implementare. I fibrati sono il trattamento farmacologico convenzionale per HTG. Questi agenti sono attivatori del fattore di trascrizione PPAR-α e di conseguenza promuovono l’ossidazione degli acidi grassi e migliorano LPL. Questo, a sua volta, riduce il livello sierico e stimola la sintesi delle apolipoproteine HDL, aumentando così il livello di colesterolo HDL. In media, i fibrati riducono il livello del 36% e aumentano il colesterolo HDL dell ‘ 8%. Somministrati alla dose di 2-4 g / die, gli acidi grassi omega-3 marini sono efficaci quanto i fibrati nell’abbassare il livello dei trigliceridi. Inoltre, sono privi di effetti collaterali. Inoltre, gli acidi grassi omega-3 interagiscono anche con PPAR-α, sebbene diminuiscano la sintesi degli acidi grassi mediante meccanismi alternativi. Questo spiega perché l’effetto abbassante degli acidi grassi omega-3 è complementare a quello dei fibrati. Gli acidi grassi Omega-3 sono risultati efficaci nell’abbassare il livello di trigliceridi quando somministrati in monoterapia o in combinazione con statine. Nel HTG severo trovato con le sindromi di chilomicronemia, l’effetto degli acidi grassi omega-3 è additivo a quello dei fibrati, con conseguente riduzione supplementare nei livelli di fino a 50% oltre quello indotto dai fibrati da solo, quindi minimizzando il rischio di pancreatite acuta. Di conseguenza, i fibrati e gli acidi grassi omega-3 non hanno azioni opposte. Invece, si completano a vicenda quando vengono utilizzati per il trattamento dell’ipertrigliceridemia.