La preeclampsia grave è una nuova insorgenza di ipertensione in gravidanza dopo 20 settimane di gestazione con proteinuria. Il trattamento è di solito la consegna per prevenire complicazioni materne e fetali, ma la consegna ritardata può essere considerata in determinate circostanze.
Diagnosi / definizione: La preeclampsia è la nuova insorgenza di ipertensione in gravidanza dopo 20 settimane di gestazione con proteinuria in una donna precedentemente normotensiva. Le caratteristiche gravi della preeclampsia includono uno dei seguenti risultati:
- pressione arteriosa Sistolica di 160 mm Hg o superiore, o pressione arteriosa diastolica di 110 mm Hg o superiore in 2 occasioni di almeno 6 ore di riposo a letto
- Trombocitopenia (conta piastrinica inferiore a 100.000/microlitro)oImpaired la funzione del fegato oFetal restrizione di crescita
- Oliguria <500 mL in 24 ore
- Proteinuria ≥5g in 24 ore il campione di urina o ≥3+ 2 random campioni di urina raccolti distanziate di almeno 4 ore
- Cerebrale o visivo sintomi
- edema Polmonare o cianosi
- Epigastrico o dolore del quadrante superiore destro
Epidemiologia / Incidenza: L’incidenza di preeclampsia grave varia dallo 0,6 all ‘ 1,2% delle gravidanze nei paesi occidentali. La preeclampsia grave<la gestazione di 34 settimane complica lo 0,3% delle gravidanze.
Fattori di rischio / associazioni: La probabilità di preeclampsia grave è sostanzialmente aumentata nelle donne con una storia di preeclampsia, diabete mellito, malattia renale cronica, anticorpi antifosfolipidi, obesità, ipertensione cronica o gestazione multifetale.
Complicazioni: Le complicanze materne includono coagulazione intravascolare, sanguinamento, insufficienza d’organo (epatica e renale) a seguito di scarsa perfusione, convulsioni, sviluppo di sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati e bassa conta piastrinica) e mortalità. Le complicanze fetali includono ritardo della crescita, mortalità e ipossia.
Prevenzione:Per le donne con una storia medica di preeclampsia precoce e parto pretermine a < 34 settimane di gestazione o preeclampsia in più di una gravidanza precedente, si suggerisce di iniziare l’aspirina giornaliera a basse dosi (60-80mg) a partire dal tardo primo trimestre.
Gestione:
Screening/Work-up:
- La valutazione materna deve includere il monitoraggio della pressione arteriosa, della produzione di urina e segni o sintomi di preoccupazione (cefalea persistente, alterazioni visive, dolore epigastrico, dolorabilità addominale o sanguinamento vaginale). I test di laboratorio dovrebbero includere un conteggio completo delle cellule del sangue con conta piastrinica, creatinina sierica ed enzimi epatici. La proteina urinaria deve essere quantificata mediante una raccolta di urina di 24 ore.
- La gestione iniziale delle aspettative dovrebbe includere la valutazione giornaliera del conteggio completo delle cellule del sangue con la conta piastrinica e le funzioni epatiche e renali. La frequenza dei successivi test di laboratorio può essere determinata in base alla gravità della malattia e alla progressione della malattia.
- A seconda della durata della gestione in attesa, deve essere eseguito anche l’esame ecografico di follow-up per la valutazione della crescita fetale e la stima del volume del liquido amniotico.
Cure prenatali:
- Controllo della pressione sanguigna materna. I farmaci antipertensivi devono essere considerati se la pressione arteriosa sistolica rimane persistentemente >160 mm Hg, o se la pressione arteriosa diastolica persiste >110 mm Hg. L’intervallo target dovrebbe essere una pressione arteriosa sistolica di 140-155 mm Hg e una pressione arteriosa diastolica di 90-105 mm Hg.
- La terapia antipertensiva orale comprende comunemente labetalolo orale e calcio-antagonisti. Labetalolo può essere iniziato a 200 mg per via orale ogni 12 ore, e aumentare la dose fino a 800 mg per via orale ogni 8-12 ore, se necessario (massimo totale 2400 mg/d). Può essere utilizzata nifedipina orale a lunga durata d’azione (fino a 30-60 mg/d).
Test Antepartum:
- La valutazione fetale include test non stress giornalieri con profilo biofisico se si riscontra un risultato NST non reattivo.
- Devono essere eseguite anche la valutazione della crescita fetale di follow-up e la stima del volume del liquido amniotico.
- Se si sospetta una restrizione della crescita fetale, devono essere presi in considerazione studi sul flusso sanguigno doppler.
Consegna:
- I pazienti che non sono candidati per la gestione in attesa includono donne con eclampsia, edema polmonare, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale, distacco di placenta, test fetale anormale, sindrome HELLP o sintomi persistenti di grave preeclampsia.
- Il parto deve essere considerato per le donne in declino o non conformi all’osservazione ospedaliera in corso.
- Per le donne con grave preeclampsia prima del limite di vitalità, la gestione in attesa è stata associata a frequente morbilità materna con benefici minimi o nulli per il neonato.
- La gestione in attesa di un gruppo selezionato di donne con preeclampsia grave che si verifica<la gestazione di 34 settimane può migliorare i risultati del neonato, ma richiede un’attenta sorveglianza materna e fetale in ospedale.
Ultimo riaffermato: 1 febbraio 2013
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