Un esame di zoppia viene utilizzato per cercare di individuare la causa della zoppia nel cavallo, che successivamente guida il trattamento. È il primo passo per valutare la diminuzione delle prestazioni in un atleta equino, anche se il cavallo non appare apertamente zoppo, per escludere qualsiasi causa associata al dolore.
Gli esami di zoppia sono anche una componente chiave dell’esame pre-acquisto. Questi esami valutano il cavallo per fornire al potenziale acquirente informazioni sulla solidità attuale del cavallo. I veterinari possono commentare aspetti che potrebbero inibire l’uso del cavallo per l’attività prevista dall’acquirente, come l’osteoartrite subclinica o i difetti conformazionali. Tuttavia, il veterinario non è lì per “passare” o “fallire” un cavallo, ma solo per dare la loro impressione del cavallo in quel giorno. Pertanto, gli esami pre-acquisto non garantiscono la salute futura o la solidità del cavallo. L’esame pre-acquisto può variare in ambito a seconda del desiderio dell’acquirente, da un semplice esame con test di zoccolo e flessione, a più radiografie, ultrasuoni e tecniche di imaging avanzate tra cui la risonanza magnetica.
HistoryEdit
Una cronologia dettagliata è il primo passo di un esame di zoppia.
- Età: i puledri hanno maggiori probabilità di avere cause infettive di zoppia (artrite settica). I cavalli che stanno appena iniziando l’allenamento possono essere zoppi a causa di una malattia ortopedica dello sviluppo, come l’osteocondrosi. Gli animali più anziani hanno maggiori probabilità di sperimentare l’osteoartrite.
- Razza: Le malattie specifiche della razza, come la paralisi periodica iperkalemica (HYPP), possono essere escluse. Inoltre, alcune razze o tipi sono più inclini a certi tipi di zoppia.
- Disciplina: alcuni lamenti sono associati a determinati usi. Ad esempio, i cavalli da corsa hanno maggiori probabilità di avere lesioni legate alla fatica come fratture da stress e lesioni ai tendini flessori, mentre i cavalli western Show hanno maggiori probabilità di soffrire di sindrome navicolare e i cavalli sportivi inglesi hanno maggiori probabilità di avere osteoartrite o lesioni al legamento sospensivo.
- Storia passata di zoppia: Un vecchio infortunio può essere nuovamente ferito. Nel caso di una malattia progressiva, come l’osteoartrite, un cavallo sperimenterà spesso una zoppia ricorrente che deve essere gestita. Lo spostamento della zoppia può suggerire una lesione bilaterale o una causa infettiva di zoppia.
- Durata e progressione la zoppia: La lesione acuta è più comune con la lesione dei tessuti molli. La malattia cronica e progressiva è più comune in casi come l’osteoartrite e la malattia navicolare.
- Cambiamenti recenti nella gestione: come turn-out, livello di esercizio, dieta o calzatura.
- Effetto dell’esercizio sul grado di zoppia.
- Qualsiasi trattamento implementato, incluso il riposo.
Esame fisico e palpazionemodifica
Uno dei primi passi dell’esame di zoppia è valutare il cavallo a riposo. Una buona valutazione della conformazione, incluso il tipo di corpo complessivo, può aiutare il professionista a determinare la potenziale causa della zoppia. Alcuni difetti conformazionali possono predisporre un cavallo a lesioni, e la conoscenza della corretta conformazione può aiutare a restringere le possibili cause di lesioni, soprattutto se combinato con la storia del cavallo. Viene anche valutata la posizione del cavallo. Spesso riposare una gamba particolare,” puntare ” un piede (tenendo una gamba davanti al corpo) o stare in una posizione anormale può indicare una compensazione per un infortunio. Lo spostamento del peso è normale nelle zampe posteriori, ma il frequente spostamento del peso nelle zampe anteriori o il posizionamento di entrambi i piedi anteriori davanti al corpo possono indicare zoppia bilaterale degli arti anteriori. Soffocare dolore a volte fa sì che un cavallo a stare con le soffoca ruotato fuori. Anca e dolore pelvico può produrre un toe-out, soffocare, garretto-in posizione e che rimane presente alla passeggiata.
L’asimmetria della struttura muscolare, dovuta all’atrofia muscolare, di solito si verifica sul lato dell’arto zoppo. La zoppia degli arti posteriori o la frattura pelvica possono causare atrofia unilaterale dei muscoli glutei o gracilis medi. Il danno al nervo soprascapolare può portare all’atrofia dei muscoli della spalla (sovraspinato e infraspinato). L’atrofia muscolare del collo può essere osservata con malformazione vertebrale cervicale (malattia di Wobbler), artrosi delle faccette articolari e cause neurologiche di zoppia. L’asimmetria in un arto può anche verificarsi a causa del gonfiore di un’articolazione o di un tessuto molle. Per questo motivo, ogni gamba dovrebbe essere confrontata con il suo partner.
Dopo un esame visivo, il praticante palpa il cavallo, sentendo calore, gonfiore e sensibilità alla pressione che indicano dolore. La palpazione viene solitamente eseguita più accuratamente nell’arto inferiore, ma un esame completo includerà la palpazione della schiena, del bacino e del collo. Le articolazioni devono essere palpate per dolore, versamento di sacchetti articolari, ispessimento della capsula articolare e controllato per la gamma di movimento. I principali legamenti e tendini, come i tendini flessori digitali superficiali e profondi, il legamento di controllo inferiore, il legamento sospensivo e i legamenti sesamoidei distali, dovrebbero anche essere palpati lungo tutta la loro lunghezza. Le ossa individuali possono essere palpate se si sospetta una lesione, come una frattura, stinchi in controtendenza nei cavalli da corsa (ossa di cannone) o stecche (ossa di stecca).
È possibile utilizzare test manipolativi specializzati per identificare aree specifiche del dolore:
- Il test di Churchill: la pressione viene applicata alla superficie plantare della testa dell’osso mediale della stecca. Un cavallo doloroso fletterà e rapirà l’arto, indicando dolore al garretto.
- Peroneus tertius rottura: Il garretto viene tirato in estensione mentre il soffocare è flesso. Un test positivo (la capacità di estendere il garretto) indica un muscolo peroneo terzo rotto.
- Spostamento della rotula: la rotula viene spinta lateralmente e prossimalmente, per verificare la fissazione verso l’alto della rotula.
- Test crociato: l’esaminatore muove la tibia bruscamente caudalmente, per sentire il movimento lontano dal femore o dal crepito. Un movimento eccessivo può indicare la rottura del crociato.
- Test per soffocare danni ai legamenti collaterali: il soffocamento è tenuto fermo, mentre l’arto distale viene rapito (per verificare il danno al legamento collaterale mediale) o addotto (per verificare il danno al legamento collaterale laterale). Il movimento eccessivo dell’arto distale rispetto al soffocamento suggerisce la rottura del legamento collaterale. Distorsione di questi legamenti può essere valutata ripetendo questo test più volte, prima di trotto il cavallo fuori una ricerca di zoppia.
Valutazione dello zoccolo
La maggior parte della zoppia ha origine nello zoccolo. Per questo motivo, lo zoccolo è attentamente esaminato per forma, equilibrio, calzatura, modello di usura, e per la presenza di crepe e tacchi contratti o tranciati.
La zoppia cronica cambierà la forma della capsula dello zoccolo, poiché l’arto zoppo non è appesantito tanto quanto il suo partner, rendendo la capsula più eretta, stretta, con un tallone più alto sull’arto zoppo e più appiattita su quello sonoro. L’usura dello zoccolo o del ferro di cavallo può indicare la rottura e se il cavallo sta trascinando le dita dei piedi. Il cambiamento di forma della parete dello zoccolo è comune anche nei cavalli affetti da laminite. “Anelli fondatori”, o anelli concentrici ispessiti nella parete dello zoccolo, indicano un episodio passato di laminite. La concavità della superficie dorsale (anteriore) dello zoccolo può indicare laminite cronica. La suola può diventare convessa se l’osso della bara inizia a spingere attraverso il fondo dello zoccolo.
Il corretto bilanciamento dello zoccolo consente una distribuzione uniforme delle forze attraverso la gamba e lo zoccolo. Lo scarso equilibrio dello zoccolo, a causa di difetti conformazionali o di scarsa rifinitura, può causare zoppia da lesioni muscoloscheletriche e lo scarso equilibrio dello zoccolo è stato associato ad un aumentato rischio di lesioni catastrofiche nei cavalli da corsa. Lo squilibrio side-to-side (mediolaterale) può causare guarigioni tranciate e crepe dello zoccolo. L’angolo dello zoccolo, o l’angolo della parete dello zoccolo rispetto al metacarpo, è stato associato alla salute dei tessuti molli della parte inferiore della gamba. Le dita lunghe costringono il cavallo a ruotare (rompersi) più in avanti sopra la punta. La punta funge da braccio di leva e la sua maggiore lunghezza rende più difficile per i talloni ruotare da terra. Ciò aumenta la tensione sul tendine flessore digitale profondo e sui legamenti dell’osso navicolare.
Anche il fondo dello zoccolo dovrebbe essere esaminato. La forma della suola, la dimensione della rana e la forma delle barre possono indicare la salute generale dello zoccolo. I fori nel bulbo del tallone di solito indicano un ascesso dello zoccolo che si è rotto. La ferratura del cavallo può anche fornire indizi all’esaminatore. L’applicazione di scarpe o pastiglie correttive può indicare problemi passati che richiedono una calzatura speciale. Questo può essere particolarmente utile durante l’esame pre-acquisto, quando la storia zoppia del cavallo non può essere facilmente disponibile.
La valutazione degli impulsi digitali è importante quando si affronta lo zoccolo. Un aumento dell’impulso digitale indica spesso che la lesione si trova nel piede e di solito è aumentata in modo significativo nei cavalli con laminite. La banda coronarica può anche essere palpata. Il gonfiore freddo può indicare versamento articolare della bara, il gonfiore con un aumento della temperatura può indicare laminite, il gonfiore costante può verificarsi con la ringbone e un gonfiore localizzato con dolore può indicare un ascesso.
Esaminatori sarà anche “zoccolo di prova” ogni piede applicando uno strumento di metallo che stringe il piede per testare per il dolore profondo. La sensibilità diffusa si verifica con frattura o infezione dell’osso della bara e laminite. Una sensibilità più localizzata può essere trovata con lividi, ferite da puntura, ascessi dello zoccolo e unghie calde. La sensibilità sul terzo medio della rana è coerente con la sindrome navicolare, ma può anche verificarsi con i talloni tranciati. Per distinguere questi due, i tester dello zoccolo possono essere applicati sopra i talloni, che saranno sensibili nel caso di qualsiasi dolore legato al tallone, come i talloni tranciati, contratti o contusi. La parete dello zoccolo può anche essere percussata (colpita con un martello), che produrrà una risposta positiva nei casi di crepe dello zoccolo che causano il dolore del cavallo, la laminite o una ghiaia (ascesso dello zoccolo che risale la parete dello zoccolo verso la fascia coronarica).
Valutazione in motionEdit
Il cavallo viene valutato in movimento, di solito a piedi e al trotto, ma occasionalmente anche nel galoppo. La camminata è spesso l’andatura migliore per valutare il posizionamento del piede. Il trotto è generalmente l’andatura migliore per localizzare la zoppia ad una particolare gamba, perché è un’andatura simmetrica in cui la metà anteriore del cavallo e la metà posteriore si muovono all’unisono. Il galoppo può essere utilizzato anche per la valutazione zoppia. La resistenza a sollevare il galoppo o ad impegnare l’estremità posteriore può suggerire dolore all’articolazione sacro-iliaca, al bacino o alla gamba posteriore.
La zoppia può essere accentuata in determinate condizioni. Pertanto, l’esame in movimento viene spesso eseguito sia in linea retta che su un cerchio e può essere ripetuto su diversi basamenti. Il piede duro tende a rendere più evidenti le lesioni articolari e ossee, mentre i piedi morbidi e profondi tendono ad accentuare le lesioni dei tessuti molli. I cerchi possono accentuare una zoppia quando la gamba zoppa si trova all’interno o all’esterno del cerchio.
A volte, può essere utile valutare il cavallo sotto sella, poiché il peso del cavaliere può accentuare la zoppia. In caso di diminuzione delle prestazioni, può essere utile osservare un cavallo che esegue determinati movimenti specifici della disciplina, che possono essere l’unica volta in cui il cavaliere nota un cambiamento nelle abilità del cavallo.
L’andatura viene valutata per simmetria. Ciò include la fluidità complessiva del movimento del cavallo, la lunghezza del passo, il carico di una gamba, il modo in cui lo zoccolo atterra sul terreno (piatto, punta o tallone), la gamma di movimento delle articolazioni, le deviazioni nella posizione del corpo e la posizione della testa e del collo.
La prima valutazione del cavallo viene utilizzata per determinare la gravità della zoppia e per aiutare a individuare quale parte del corpo può essere interessata. Il processo di osservazione di una mossa del cavallo viene ripetuto dopo ogni ulteriore test di flessione o blocco nervoso per determinare il suo effetto sull’animale.
Classificazione lamenessEdit
Zoppia è classificato su una scala. Ciò consente al professionista di aiutare a quantificare una zoppia al fine di determinare la gravità relativa, valutare il grado di cambiamento dopo test di flessione o blocchi nervosi e determinare il miglioramento della zoppia nel tempo una volta che il trattamento è stato implementato. La scala più comunemente usata negli Stati Uniti è una scala 1 5 5 dell’American Association of Equine Practitioners (AAEP). Altre scale sono più comunemente utilizzate al di fuori degli Stati Uniti, tra cui una scala 1-10 nel Regno Unito.
AAEP Zoppia Scala
- Grado 0: zoppia non è percepibile, in qualsiasi circostanza
- Grado 1: la zoppia è difficile da osservare e non sempre evidente in qualsiasi circostanza
- Grado 2: la zoppia è costantemente apparente, in determinate circostanze (superfici particolari, su un piano inclinato, cerchio, sotto sella, ecc), ma difficile da osservare a un passo e il trotto su una linea retta
- Grado 3: la zoppia è costantemente apparente al trotto in tutte le circostanze
- voto 4: la zoppia è evidente a piedi
- Grado 5: il cavallo è minimamente o non-peso cuscinetto sull’arto, o in grado di muoversi
Non-peso cuscinetto zoppia (grado 5) è più comunemente il risultato di un ascesso zoccolo. Mentre molto doloroso, la maggior parte degli ascessi dello zoccolo sono abbastanza curabili e non causano zoppia a lungo termine. Tuttavia, le fratture e le strutture sinoviali settiche (come una sacca articolare infetta o una guaina tendinea) possono anche causare zoppia senza peso e richiedono una valutazione e un trattamento di emergenza da parte di un veterinario. Pertanto, la zoppia non portante deve essere valutata da un professionista equino in modo tempestivo, specialmente se associata a traumi, lacerazioni o recenti iniezioni articolari.
Flexion testsEdit
I test di flessione sono uno strumento diagnostico che prevede l’applicazione di una pressione sostenuta su un particolare insieme di articolazioni. L’arto viene forzatamente flesso per 30 secondi e 3 minuti, a seconda delle preferenze dell’articolazione e del praticante, e il cavallo viene immediatamente trottato. Un aumento della zoppia a seguito di un test di flessione suggerisce che quelle articolazioni o strutture circostanti dei tessuti molli possono essere una fonte di dolore per il cavallo. I test di flessione aiutano a restringere la fonte di zoppia a una certa parte della gamba, ma non sono specifici perché colpiscono quasi sempre più di un’articolazione e perché influenzano anche le strutture dei tessuti molli attorno all’articolazione, non solo l’articolazione stessa. Inoltre, devono essere interpretati con attenzione a causa del rischio di falsi negativi e falsi positivi.
Anestesia regionale degli arti (blocchi nervosi)Modifica
I blocchi nervosi comportano l’iniezione di una piccola quantità di anestetico locale attorno a un nervo o in una struttura sinoviale (come una guaina articolare o tendinea) al fine di bloccare la percezione del dolore in un’area specifica. Dopo che la sostanza è stata iniettata, viene data alcuni minuti per avere effetto. Il blocco viene quindi testato spingendo un oggetto contundente, come una penna a sfera, nell’area che dovrebbe essere desensibilizzata. Se il cavallo non reagisce a questa pressione, l’area viene desensibilizzata e il cavallo viene trottato per vedere se la zoppia è migliorata. Il miglioramento indica che la causa della zoppia proveniva da una struttura desensibilizzata dal blocco nervoso.
I blocchi nervosi vengono eseguiti in modo graduale, iniziando dalla parte più distale (inferiore) dell’arto e spostandosi verso l’alto. Ciò è dovuto al fatto che bloccare un nervo più in alto desensibilizzerà tutto ciò che innerva distale alla posizione di blocco. Ad esempio, bloccando la gamba a livello del fetlock bloccherà anche l’intero piede, poiché le fibre nervose che innervano il piede vengono inibite quando viaggiano attraverso l’area del fetlock. Un risultato positivo di questo blocco non sarà in grado di differenziare il dolore al piede dal dolore nella regione del metacarpo o del fetlock. Ulteriori informazioni possono essere acquisite bloccando prima il piede, poi il fetlock, poiché consente una maggiore specificità nel determinare la causa della zoppia.
La durata dell’anestetico varia a seconda della sostanza utilizzata. Lidocaina è particolarmente breve durata d’azione, e quindi di solito non viene utilizzato per le valutazioni zoppia. La mepivacaina anestetica ad azione prolungata è più comunemente utilizzata per i blocchi nervosi, perché idealmente il blocco dovrebbe durare per tutto l’esame di zoppia per evitare falsi positivi con blocchi successivi mentre vengono eseguiti sulla gamba. La bupivicaina è molto duratura (fino a 4-6 ore) ed è più comunemente usata per l’analgesia dopo l’intervento chirurgico piuttosto che per i blocchi nervosi.
Sebbene i blocchi nervosi siano molto importanti per l’esame della zoppia, non sono infallibili. Studi multipli hanno dimostrato che l’anestetico può migrare, specialmente se il cavallo viene valutato molto tempo dopo il blocco o se viene utilizzata una grande quantità di anestetico. Se l’anestetico migra alla struttura che sta causando il dolore del cavallo, il cavallo avrà un blocco positivo e l’esaminatore concluderà che la zoppia ha origine in un’area che non sta effettivamente causando il disagio del cavallo. I risultati falsi possono anche essere secondari all’errore del professionista se l’anestetico è amministrato accidentalmente in una posizione che non è stata voluta, quale una struttura sinoviale piuttosto che intorno ad un nervo. Inoltre, i singoli cavalli hanno variazioni nella loro anatomia neurale, e se sono presenti modelli atipici, un dato blocco può bloccare un’area non voluta dall’esaminatore, portando a falsi positivi. Le articolazioni presentano ulteriori problemi. Un grande volume di anestetico posto in un’articolazione può diffondersi nel tempo, bloccando le strutture circostanti. Inoltre, ci sono alcuni casi in cui il dolore articolare può rispondere meglio al blocco perineurale piuttosto che al blocco dell’articolazione.
Rilevamento e localizzazione oggettiva della zoppia
C’è un accordo relativamente basso tra i praticanti che cercano di identificare una gamba zoppa quando la zoppia è lieve usando segnali visivi soggettivi. Ulteriori metodi di rilevamento e quantificazione della zoppia possono quindi essere utili. Diversi sistemi sono in uso e in fase di sviluppo per questo scopo, sia nella ricerca che nella pratica clinica. Tra questi ci sono il sistema di localizzazione della zoppia basato su accelerometri uniassiali, il sistema Equigate basato su unità di misura inerziale a sei gradi di libertà, il sistema di equinalisi e il sistema Qhorse basato su motion capture