September7,2017
慢性アルコール依存症のために経口チアミンを処方する必要がありますか？
背景：アルコール依存症は、社会に驚異的な影響を与える慢性疾患であり、年間約100億ドルの費用がかかり、すべての癌および呼吸器疾患に関連する費用を上回る支出である（Whiteman2000）。 大規模な公立病院の救急部門の研究は、資源に対するアルコール使用の巨大な負担と、アルコール乱用患者のケアが緊急医療システムとED（Zook1980）に置く不均衡な負担を実証している。 ある観察コホートでは、救急車でEDに連れて来られた成人患者の24％がアルコール依存症に罹患している可能性が高いと判断され、この疾患の驚異的な頻度をさらに強調している(Whiteman2000)。アルコール依存症がEDとその患者に及ぼす影響を緩和するための介入と治療法は、飲酒を促進するためのIV液の使用や、急性中毒または慢性アルコール中毒者のための「バナナバッグ」の有用性など、以前に検討されています。 アルコール依存性の人々は、食事摂取量の減少とチアミンの輸送、貯蔵、吸収、および利用への影響のためにチアミン欠乏症になりやすいことはよく知られて アルコール消費により減らされたレバー貯蔵、また減らされた腸の吸収両方を引き起こ 長期のチアミン欠乏症は、アルコール性多発神経障害、脚気、ウェルニッケ脳症、およびコルサコフ症候群につながる可能性があります。 慢性のアルコール依存症のEDの患者への筋肉内の(IM)チアミンの管理は外来患者のチアミンの補足のそれに続く開始が乱暴に可変的、口頭チアミン療法(OTT)の利点は未知であるどんなに、共通および適度な練習である。
専門家の意見は、チアミン欠乏症およびWernicke-Korsakoff症候群（Morgan2015）（Achunine2012）のリスクがあると特定された個人に予防的なビタミン補給（古典的には、経口チアミン塩酸塩、100mg tid2-4週間）を処方すべきであると長い間主張している（Morgan2015）。 これらの勧告は、主に栄養要件に関連して高用量を構成する可能性があるものの推定値に基づいて推進されているが、チアミンの非経口投与は全会一致で店舗を補充するための選択のルートと考えられており、前臨床研究とケースシリーズは一貫して栄養失調のアルコール依存症におけるチアミンのGI取り込みの80％以上の減少を示しており、経口補充の有用性に関する慎重さを促している（Agabio2005）。
臨床的な質問:
- 長期のチアミン欠乏症の後遺症を防ぐために、慢性アルコール依存症における経口チアミン療法の使用に関してどのような文献が存在するか？
- 救急部からの外来経口チアミン療法の開始には、どのような関連ガイドラインが適用されますか？
文献レビュー：
OTTの使用を検討する関連する臨床試験および前臨床試験を特定するために、PubMedおよびMEDLINE検索が行われました。 2件の臨床試験、1件の盲検前臨床試験、1件のレトロスペクティブ・レビューを含む4件の試験が該当すると同定された。研究＃1：Smithline、Donnino、およびGreenblatt。 BMC Clin Pharm,2012
- 方法：チアミンの血漿レベルを調べるランダム化、二重盲検、単回投与、4ウェイクロスオーバー研究。
- 人口：12人の健常者
- 介入：チアミン塩酸塩の100mg、500mg、または1500mgの経口投与
- コントロール：プラセボ
- 結果：チアミンの血漿レベルは、毎日1500mgまで
- 制限事項:組織レベルも生物学的効果も測定されず、副作用は報告されなかったが、この研究は有害事象を検出するようには設計されていなかった。 最も顕著なことに、この研究は、チアミンの推定腸吸収不良のない健康な患者において行われ、問題の集団への適用性を制限した。
- テイクホームポイント：健康な患者では、チアミンの高血中レベルはOTTで急速に達成することができ、毎日1500mgまで飽和できません。
このページのトップへ J正しいヘルスケア、2011
- メソッド: ヴェルニッケ病と一致する症状の進行と解決を調べるレトロスペクティブレビュー。
- 人口：刑務所への摂取時にアルコール離脱で同定された19人の患者
- 介入：経口チアミン、100mg PO毎日30日間
- コントロール：なし
- 結果：OTTの早期開始は、アルコ
- 制限事項:これは、矯正施設で開始された離脱プロトコルの遡及的検査であり、患者評価の不一致、比較またはコントロールの欠如、および治療法の変化によって極
- テイクホームポイント：OTTはチアミン欠乏状態の改善に関連している可能性がありますが、この研究の多くの制限は現在の実践への適用性を著しく
アルコールアルコール、2013
- 方法：チアミンの血漿レベルを調べる非ランダム化臨床試験。
- 人口: 100アルコール依存患者は、アルコール離脱の管理のための入院患者サービスに入る
- 介入：筋肉内チアミン（250mg）一度、OTT、100mgのtidに続いて五日間。
- コントロール：健康なコントロール
- 結果：アルコール依存症のチアミンレベルは、補充前に対照群よりも-25％低かった。 退院時には、介入アームのチアミンレベルは対照群（-38％）よりも有意に高かった。
- 制限事項:患者は、入院患者の解毒の設定で直接観察された治療を受け、違反および継続的なアルコール乱用および栄養失調の交絡を排除した。 さらに、すべての患者は非経口チアミンの単回投与を受けた。
- テイクホームポイント：監督された撤退と解毒の下で患者では、OTTは急速に血漿チアミンレベルを増加させます。
研究#4:Peters,et al. アルコールアルコール、2006年
- メソッド: 12週の処置の期間にわたるアルコール性のpolyneuropathyの徴候を検査する多中心の、無作為化された、二重盲検の、偽薬制御された調査。
- 人口：感覚症状およびアルコール性多発神経障害の徴候を有する325人の患者。
- 介入：チアミン塩酸塩の250mgを含む経口ビタミンB複合製剤は、12週間毎日三回撮影しました。
- コントロール：プラセボ
- 結果:プラセボと比較して、OTTを受けている患者における振動知覚閾値、感覚機能、協調、反射応答、および二次有効性エンドポイントの統計的に有意な増加が
- 制限：血漿チアミンレベルは測定されなかった。 他のビタミンB群（B2、B6、B9、およびB12）が製剤に含まれており、理論的には結果を歪める可能性があります。
- 持ち帰りポイント：長期の高用量OTTは、チアミン欠乏状態に関連するアルコール性多発神経障害の徴候および症状を有意に改善する。
ガイドライン:
国立健康臨床研究所（NICE）のガイドラインでは、栄養失調または栄養失調のリスクがある有害または依存性の飲酒者に経口チアミンを与えるべきである（O’Flynn2011）。 2012年に更新された英国精神薬理学協会のガイドラインでは、”アルコール依存者が健康的な食事をしていない、またはチアミンレベルを低下させている可能性があるという示唆がある場合は、経口チアミンを考慮すべきである”と述べている（Lingford-Hughes2012）。
お持ち帰り:
慢性アルコール依存症に対するOTTの持続時間、投与量、または有効性とチアミン欠乏症のリスクがある患者とsameの臨床的結果を比較する高品質のデータはありません。
投薬および頻度の理論的階層が存在し、経口投与よりも非経口投与が優れており、単回投与よりも複数の毎日および高用量補充が優れている可能性が 簡単に言えば、私たちの練習を知らせるための説得力のあるデータはありません—私たちは単にOTTのための最良の用量、期間、または設計を知りません。
推奨事項:
救急部に提示する慢性アルコール依存症のプライマリケアにおける疾患の驚異的な負担と固有の非participationだけでなく、些細なコスト、害の欠如、および処方された経口チアミン療法の潜在的な利益を考えると、我々はチアミン欠乏症のリスクがあると同定されたアルコール性患者における継続的な補助療法として、チアミン塩酸塩、100mgのtidの処方をお勧めします—すなわち、栄養失調（体重減少、貧弱な治癒、協調の欠如）、アルコール性肝疾患、または毎日のアルコール乱用の臨床的証拠を有するもの。 この勧告は、患者がEDにいる間にIMチアミンの日常的な投与に取って代わるものではなく、むしろ増強することを意図している。 危険因子が持続する限り、治療を継続すべきである。 私たちは、この集団における不適合の重大な制限を認識していますが、潜在的な利益は、経口療法の最小限の時間とリソースコストをはるかに上回ると
- Whiteman,Paula J.,Robert S.Hoffman,And Lewis R.Goldfrank. “救急部におけるアルコール依存症：疫学的研究。”学術緊急医学7.1(2000):14-20. PMID: 10894237
- Zook,Christopher J.,And Francis D.Moore. “医療の高コストユーザー。”New England Journal of Medicine302.18(1980):996-1002. PMID:6767975
- レアアース,エレンは、リンダR.Gowing. “補足のチアミンはアルコール依存でまだ重要です。”アルコールとアルコール中毒48.1(2012):88-92. PMID:23161892
- Morgan,Marsha Y.”急性アルコール毒性および緊急治療室および医療入院ユニットにおける撤退。”臨床医学15.5(2015):486-489. PMID：26430192
- Achunine、Godwin、およびDavid M.Taylor。 “アルコール依存症のための薬。”Medicine40.12(2012):686-687. （土井）
- アガビオ、ロベルタ。 “アルコール依存性患者におけるチアミン投与。”アルコールとアルコール中毒40.2(2004):155-156. PMID:15550446
- Smithline,Howard A.,Michael Donnino,And David J.Greenblatt. “健常者における高用量経口チアミン塩酸塩の薬物動態。”BMC臨床薬理学12.1(2012):4. PMC：3293077
- Rees、Ellen、およびLinda R.Gowing。 “補足のチアミンはアルコール依存でまだ重要です。”アルコールとアルコール中毒48.1(2012):88-92. PMID:23161892
- Peters,T.J.,et al. “ビタミンB複合体によるアルコール性多発神経障害の治療：無作為化比較試験。”アルコールとアルコール中毒41.6(2006):636-642. PMID:16926172
- O’Flynn,Norma. “有害な飲酒とアルコール依存：最近のNICEガイドラインからのアドバイス。”Br J Gen Pract61.593(2011):754-756. PMC:3223772
- Lingford-Hughes,Anne R.,et al. “Bapは、ガイドラインを更新しました：薬物乱用、有害な使用、中毒および併存疾患の薬理学的管理のための証拠に基づくガイドライン：BAPからの勧告。”精神薬理学のジャーナル26.7(2012):899-952. PMID: 22628390
- Isenberg-Grzeda,Elie,Brenda Chabon,And Stephen E.Nicolson. “アルコール使用障害のある入院患者にチアミンを処方する：私たちはどれくらいうまくやっていますか？.”中毒医学のジャーナル8.1(2014):1-5. PMID:24343128
投稿ピアレビュー：Anand Swaminathan(Twitter:@EMSwami)とSalim Rezaie(Twitter:@srrezaie)
- Bio
- Latest Posts
Rick Pescatore
Latest posts by Rick Pescatore (see all)
- Rimegepant and Inflammatory Neuropeptide Antagonism in Migraine – August 29, 2019
- REBELCast Ep63: LIDOKET – IV Lidocaine for Renal Colic? – February 18, 2019
- REBEL Cast Ep 61: 高齢者の尿路感染症における診断の質問-January3、2019