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更新(2019)By Agnès Léger,BfN Supporter
レビュー By Phyll Buchanan,Anthea Tennant-Eyles,Sarah Turner,Wendy Jones. 登録されたBfNサポーター
このリーフレットのオリジナルバージョンは2002年に制作され、以下で見つけることができます。 それ以来、いくつかのさらなる研究が行われてきましたが、結論はほとんど変わっていません。 これは、特に痛みや損傷した乳首を区別する、さらなる体系的なレビューと独立した研究の緊急の必要性のある領域です。 乳首の痛みは、通常、壊れた皮膚と切れ目のない皮膚の区別なしに、研究では不十分に定義されています（”痛みやひび割れのセクションを参照してくださ”). これらの異なるタイプの問題は、異なる治療法の恩恵を受ける場合があります。
痛みを伴う乳首の治療の有効性を評価した最近の研究のほとんどのレビューは、2014年に作成された、と我々は彼らが様々な治療の使用を支持する証拠を理 最近の創傷と確立された創傷の治療を分離しないことに注意してください。 このコクランレビューは、「母乳育児女性の間で痛みを伴う乳首を治療するための介入」と題され、C‐L Dennis、K JacksonおよびJ Watsonによって実施された。 これは、次のリンクでアクセスすることができます:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2
このリーフレットの内容のほとんどは、今日でも関連性があります。 改正は、（ボックス内の）テキスト全体の最後の17年間の主な更新のいくつかを強調しています。 BfNは、更新されたリーフレットを作成するか、さらに体系的なレビューをサポートするためのパスを調査しています。
キーポイントの概要
·痛みの原因
乳首の痛みの原因に対処することが、それを解決する最も効果的な方法です！ 位置および付属品を訂正することは傷つけられたニップルが苦痛の自由で、有効な母乳で育てることを直り、可能にすることで優先する。 よい掛け金が改善することができるので位置および付属品はより古い赤ん坊のために含んで、常に調査されるべきである。 ここに主題に関するリソースがあります：
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment乳首の痛みを治療する方法
乳首は、空気乾燥させたり、表現されたミルクを数滴使用して湿った状態に保つことができます。
·乳首の痛みを治療する方法
乳首は、空気乾燥したり、 この日まで、精製されたラノリンおよびワセリンを含む乳首の治癒を助けるのに有効な他の治療法よりも満足のいく証拠はない（Dennis et al., 2014). クリームを使用する場合は、飼料の後に塗布してください。 抗生物質を含むクリーム/ガーゼを使用している場合は、飼料の前に余分なものを拭き取る価値がありますが、ほとんどは次の飼料の前に洗い流す必要は また、私たちのセクションをチェックすることができます”試してみるいくつかのこと”.
·治癒にはどのくらいの時間がかかりますか
治癒の持続時間は異なります。 表面的で最近の痛みは、数時間または数日のうちに解消されることがあります。 しかし、長い間確立された深遠な創傷は、痛みの原因が除去された後でさえ、完全に解決されるまでに最大2または3週間を必要とするかもしれない。 長い確立された傷は、通常、下から上に近いので、かさぶたの形成を防ぐために創傷に塗布されたクリームは治癒を助ける可能性があり、”創傷治癒の2つの方法”のセクションを参照してください。
·母乳育児を続ける
授乳後に新しい損傷が見えなくても痛みが最小限になるように位置決めと取り付けを調整すると、母乳育児を続 傷は治癒し続けます。 私たちのセクション”表現対継続的な母乳育児”を参照してください。
·医療専門家に連絡するとき
感染の兆候（異常な腫れ、炎症、放電、発熱および/または悪寒、または病気を感じているような）がある場合、または また、”その他の医療上の考慮事項”のセクションを確認することができます。
ひびの入った乳首と湿った創傷治癒
ひびの入った乳首を持つ女性をサポートすることは、私たちの仕事のような大部分であり、それはそ 私達は位置を調節することがそれ以上の損傷を避けて重大であることを知っている。 治癒が遅い確立された創傷は、継続的な摩擦の兆候である可能性があります。 だから、新鮮な傷害が起こっているかどうかを確認するために、全体のフィードを見て開始し、そうであれば、どの段階で。 時々それは掛け金を降ろすとき、供給の間に他の時である、または多分赤ん坊が眠くなって、母の腕が下方に緩むとき端の方にある。 授乳と嚥下の変化を見ることは、さらなる手がかりを与えるでしょう。 通常、より快適な位置を見つけることができますが、私たちが関与する前に傷が数週間確立されている可能性があります。 このような状況で私達は快適な供給の方に働いている間サポートを提供してもいいです。 給餌評価の一部は、高い口蓋または舌タイをチェックするために赤ちゃんの口を見て含める必要があります。
割れた乳首を持つ多くの女性は、治癒をスピードアップするために傷に置くことができるものがあるかどうかを知りたいと思っています。
典型的な反応は、空気乾燥または発現母乳（EBM）を示唆することであった可能性がある。 しかし、研究を見ると、私たちはジレンマを持っています。 数年前に処置の利用できる情報は明確だった:助産師の手引の高貴な大学、巧妙な母乳で育てること(第2版、1991年、ページ58)では、痛むニップルの状態の処置のセ それらの使用のための科学的根拠はありません。 また、授乳後の乳首への表現された母乳または初乳の使用を支持する科学的証拠もない。”第3版（2002年）は今rctの文脈でまだ評価されなければならないけれども湿った傷の治療の技術のための強い理論的な基礎があることを同意する。Murray Enkinの妊娠および出産の有効な心配へのガイド”（第3版2000年、p507）は、まだ非効果的または有害であるために心配の形態にニップルのクリーム状および軟膏をまだ降格する。 しかし、Renfrew、Woolridge、およびRoss McGill（2000）は、母乳中の「表皮成長因子」の存在が皮膚細胞の成長および修復を促進する上で潜在的な治療上の利益を有するという新 この成長因子は、測定されたレベルが数週間にわたって、そして一日の飼料を通して一定であるため、循環から母乳に受動的に輸送されるようであ
Mohrbacher and Stock(1997)は、痛み、ひび割れ、出血時に皮膚を乾燥させることに関する以前の版の情報を撤回し、皮膚の内部水分が維持されたときに創傷治癒が50％速く治癒するという湿った創傷治癒の研究を追加した。すべての書籍は、痛みの原因を見つけて修正するための代替品ではないことに同意します。
この記事の目的は、女性が痛みのない効果的な母乳育児を達成するのを助けることです。
痛みやひび割れ？ひびの入った乳首に湿った創傷治癒を使用する方向に動きがあります。
この時点で、痛み（切れ目のない皮膚）またはひびの入った（傷ついた、壊れた皮膚）乳首を区別する価値があります。 教科書の多くは、ひびの入った乳首ではなく、痛みを議論したり、一緒に痛みとひびの入った乳首を含めます（上記参照）。 これは、湿った創傷治癒に関する多くの研究研究の設計に反映されているため、結果がしばしば決定的でないことはおそらく驚くべきことではあ
Mohrbacher and Stock(1997)は、痛みの乳首の治療のために販売されている多くのクリームや軟膏が実際に問題に寄与する可能性があることを思い出させながら、”肌を乾燥させておくことは、もはや乳首の痛みには推奨されない”と言います(394ページ)。 しかし、痛みのある乳首はクリームなしで治癒することができるはずであり、亀裂が発生するのを防ぐための位置決めが助けになるはずです。 Renfrew,Woolridge,Ross McGill(2000)は、このプロセス（湿った創傷治癒の）が、油ベースの製剤（例えば、lanolin,’Calendula’,’Kamillosan’）が乳頭痛に有益であるという女性による以前に報告された主張に寄与している可能性があると考えている。
保湿剤を使用すると、痛みのある乳首を持つ女性を助けることを示唆している研究は、各グループのひび割れた乳首のその後の割合と痛みのレベ そのような研究はないようです。 特に繰り返された損傷によって治療から防がれたとき皮がニップルの外傷の結果として壊れているとき保湿剤(かスキンケアの他の形態)の主な使 Renfrew,Woolridge,Ross McGill(2000)は、これまでに適切なサイズの制御された研究が出版されていないことに同意している。
これを、湿った創傷治癒の原則が十分に確立されている一般的なヘルスケアと比較してください。 創傷治癒のための湿った環境の重要性は、George Winterの研究によって同定された（Nature、1962、193、293-294。). 彼は、表面的な創傷を露出させてかさぶたを形成する効果と、蒸気透過性フィルムドレッシング（豚に）を適用する効果とを比較した。 傷は湿気のある保たれたとき同様にすぐに二度直った。 包帯は創傷表面の湿度を維持し、皮膚細胞が創傷の表面を横切って滑ることを可能にした。 かさぶたでは、湿った層を見つけるために、細胞はすべての乾燥した地殻と死んだ皮膚の下を深く行かなければならなかった（ref6、p79）。
理想的なスキンケアは、石膏があまりにも長い間皮膚にされているか、足がお風呂でしわに行くときのように、皮膚を”ねっとり”（または浸軟）することな この湿気は堅いかさぶたの形成を防ぐ。 これをひびの入った乳首に適用すると、より柔らかい創傷に余分な利点があります。 それと下にある新しい皮膚細胞を取る供給の間にやってのける堅いかさぶたがないので母乳で育てることの間に起こるそれ以上の損傷のより少
傷を湿った状態に保つことは、空気が露出した神経終末を乾燥させないようにすることによって痛みを軽減します（その後、再水和するにつれてより多くの痛み）（ref6、p80）。 お風呂に入るときに放牧された膝が本当にニッパーであるのと同じように、一度水中でそんなに傷つけないでください、ひび割れた乳首を湿ったまま しかし、私たちはこれを具体的に見てきた研究に気づいていません。
創傷治癒の二つの方法
通常、エッジが一緒に閉じたときに新しい創傷が治癒します。 確立された創傷は、基部から上方に治癒し、新しい皮膚が縁の上に成長するので、滑らかに見える–しばしば圧延された縁として記述される。 これらの傷は比較的ゆっくりと治癒しているように見えるので、女性は落胆を感じることができます。 それはこれを説明し、傷が浅くなるのを探すのに役立ちます。 これらの創傷は、湿った創傷治癒、疥癬の形成を減少させ、皮膚細胞が互いに滑空することを可能にすることから利益を得る可能性が最も高い。修正–2019年9月
これは、より最近の表面的な創傷に対して起こる一次創傷治癒とは対照的に、二次創傷治癒と呼ばれることがあります。
慢性創傷は「二次的意図によって」治癒する可能性が高く、これは下から上へ治癒することを意味する。 このプロセスには時間がかかり、その間に創傷は感染および疥癬の形成の影響を受けやすくなります。新しく治癒した傷は通常の皮膚ほど強くないので、授乳中に赤ちゃんがスリップした場合に再開くことができます。
新しく治癒した傷は、通常の これは、母親や赤ちゃんが眠いときに起こる可能性が高くなります。 横にある供給は夜供給の間にこの出来事のチャンスを減らすのを助けるかもしれません。
傷が治癒している間、時には痛みの尺度について話すのに役立ちます–0から10までの定規を想像し、10は耐え難い痛みです。 母が苦痛の方の進行を全然見ることができないように各供給でスケールを落とすことを試みることを提案しなさい。 位置を修正すると、彼女はスケールの下に瞬時にドロップsomewayを与える必要がありますが、必ずしも0にはなりません。 傷の程度によっては、彼女が0に達するまでに時間がかかることがあります。 痛みが同じまま、または増加した場合は、再びあなたに連絡するように彼女に依頼してください。
発現と継続的な母乳育児
発現は、乳首を「休める」オプションとして提案されることがあります。 しかし快適な供給の位置を見つけることは傷に吸引を置くミルクを表現するより通常より少ない悩みである。 母乳で育てることは乳首および乳輪が乳首を形作るために赤ん坊の口に引かれるので、供給のまさに始めに吸引だけを含みます。 ミルクが流れ始めれば否定的な圧力は取り除かれ、ニップルはあらゆるそれ以上の損傷から安全な赤ん坊の口によくあるべきです（ref12、Chap80、p1362）。
可能な治療法
以下の表は、利用可能なさまざまな湿った創傷治癒治療法をレビューしています。 保湿剤を選択することは容易ではありません。 おそらく、母親のための最初の提案は、白色の柔らかいパラフィン（ワセリン）または精製されたラノリン（Lansinoh®など）のいずれかであろう。 ワセリンは、直接、または他のクリームのベースとして、創傷ケアに広く使用されている。 ラノリンはまた基盤として使用されますが、汚染物（参照2および7）のアレルギーの応答そしてハイレベル上の心配は使用を限ります。 精製されたラノリンは、精製された無水バージョンである。 母乳育児の答えの本の改訂版は、ワセリンが「空気を保つ」（参照2、163ページ）と「摂取に安全ではない」（395ページ）のために不適切であると警告しています。 残念ながら、これらのコメントは参照されておらず、医薬品の標準参考書であるMartindales Pharmacopoeiaはこれを参照していません。 柔らかくされたパラフィンは皮の表面に浄化されたラノリンより長くとどまるためにが本当らしいが、これは堅いかさぶたの形成を防ぐことにそ それは白い柔らかいパラフィン、か未漂白版黄色の柔らかいパラフィンが、特別な心配の赤ん坊の単位の唇の心配のために多くの年に広く利用されていることに注目する価値がある–摂取のために安全でなかったらなぜ赤ん坊の唇で直接使用されるか。 白い柔らかいパラフィンは広く利用でき、安いです（小さい錫は現在99pを要します）浄化されたラノリンが£5-£10の間で要している間。
Lansinoh®の授乳コンサルタントであるSue Humlは、”ワセリンは閉塞性（創傷/皮膚に到達する空気を防ぐ）であると考えています。 Lansinoh®は半閉塞性であり、酸素および水蒸散を可能にする。 ワセリンは皮膚の表面に残っています。 Lansinoh®角質層に浸透し、研究では、層顆粒に浸透することが判明しました,で皮膚にすでに水分を保持することができます……ラノリン敏感な患者の研究者は、単一のアレルギー反応を誘発することができませんでした.2014年のフィージビリティスタディ（https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28）は、精製されたラノリンを使用して授乳中の女性が他の人よりも感染率が高いかどうかを調査しましたが、その結果は決定的なものではありませんでした。 この質問に答えるためにはさらなる研究が必要です。
試してみるいくつかのこと
- 全体のフィードを見るために母乳サポーターを取得し、でも良い位置決めが良くなることがあります。
- 石鹸はさらに肌を乾燥させるので、洗濯するときは水だけを使用してください。
- 優しく乳房をマッサージおよび/または手にラッチ赤ちゃんと流れ始めるミルクの間の時間を短縮するために少しミルクを表現します。
- 最初の攪拌で赤ちゃんではなく、本当に広い目を覚ましたときにフィード–ので、赤ちゃんは、よりリラックスした方法で供給します。
- 最初に少なくとも痛みを伴う側からフィード。
- 飼料の後、いくつかのミルクを表現してみて、乳首に乾燥させてください。
- あなたは、飼料の前に布に包まれた氷で乳首を麻酔することを試みることができます。
- 痛みの軽減を考慮してください。 パラセタモールまたはイブプロフェンは、飼料の前に少なくとも30分、および定期的に期待される。
- 各フィードで乳房パッドを変更します。
改正–2019年9月
その他の医療上の考慮事項
乳首の痛みは、次のような母乳育児以外の要因によって引き起こされることがあ 疑問がある場合は、医療専門家に連絡してください。
- 乳房炎(BfNリーフレット:https://bit.ly/2wuvdSu)
- 湿疹(nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
- 乾癬(nhs.uk/conditions/psoriasis/)
- パジェット病（nhs。uk/conditions/pagets-disease-bone/)
- 乳癌、炎症性を含む(www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)
結論
位置決めを修正することは、損傷した乳首を癒し、痛みのない効果的な母乳育児を可能にする上で最も重要です。 単独で痛み乳首は、さらなる治療を必要とする可能性は低い、証拠は乳首の痛み（予防または治療するためにクリーム、スプレーや軟膏の使用をサポートする 割れたニップルは白い柔らかいパラフィン（Vaseline®）または浄化されたラノリンのような保湿剤を加えることから寄与するかもしれません。 一部の女性は、治療の特定の選択を好きではないかもしれません。 クリームや化粧品にアレルギーがあるかどうかを確認すると便利です。 クリームは、彼らの内側の腕にテストすることができますが、健康な肌は、多くの場合、損傷した皮膚よりも反応する可能性が低いことに留意してく
これは確かに体系的なレビューとさらに独立した研究の緊急の必要性のある分野です。 私たちは、湿った創傷治癒の経験を持つ人から、働いたかどうかの例を聞いてみたいと思います。 当社はこの情報を収集したいと考えています。 それは私たちが学ぶのを助けるあなたの経験です。
Moist Wound Healing Treatments:a review(November1999,revised May2001)
Amendment–Sept2019
この表の更新については、C‐L Dennis、K Jackson、J Watsonによって2014年に出版されたコクランレビュー”母乳育児女性の痛みを伴う乳首を治療するための介入”を参照してください(https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2)。
このレビューの著者は、
- “結果は、ラノリンのような軟膏の適用よりも、乳首の痛みの短期的な経験において、何もまたは単に発現した母乳を適用することが同等またはより有益である可能性があることを示唆した。”
- “グリセリンゲルドレッシング、ラノリン、ラノリン単独、または万能乳首軟膏と胸の殻が有意に乳首の痛みの母親の認識を改善したという証拠”
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Product |
Use/comment |
Evidence |
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Expressed breast milk |
Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). 表現された母乳を使用して表現する手を励まします–ニップルの治療の調査で考慮されない利点があるかもしれません。 は、皮膚刺激（上の多くの文化で使用されている2）。USP修飾ラノリン、温湿布、および空気乾燥による母乳の発現を対照群（乳首の痛みを伴う177人の女性）と比較した（3）。 結果痛みや母乳育児の期間に差はありません。 部分的ではなく排他的な母乳育児は、6週間を超えた母乳育児のより良い予測因子であった。 結論臨床医は、クリームや軟膏の推奨を中止する必要があります,これらは有効であることが証明されていないので…とだけ母親のための不必要な迷惑 |
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ホワイトソフトパラフィン（ワセリン®） 広く利用可能です。 |
母乳の後に次を試してみるかもしれません。 さらなる損傷を引き起こす飼料中に引っ張られる可能性のあるかさぶたの形成を防止するのに優れています。一般創傷治癒における白色軟質パラフィンと抗生物質クリームとを比較した（884人の女性）（4）。 結果パッチテストで確認したところ、ワセリン®に対する皮膚反応は認められなかった。 抗生物質群では0.9％のみが反応した。 |
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黄色の柔らかいパラフィン |
これは、赤ちゃんの唇の保湿剤として特別なケアの赤ちゃんのユニットで使用されています。 上記の再かさぶたの形成を参照してください |
一般的な使用法ではあるが、乳首の傷でテストされていません。 黄色の柔らかいパラフィンに対する感受性が知られている3人の黄色と白の柔らかいパラフィンとの反応を比較した（5）。 各ブランドの精製内の結果は、感度が低いことを意味し、白色の柔らかいパラフィンが黄色よりも好ましいことを意味し得る。 |
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Jelonet® 規定で、または薬学から利用できる。 |
開いた、確立されたひびで有用;胸のパッドに付着する傷を止めるのを助けるべきです。 それはまだ何か他のものを試して固執する場合は、乾燥を停止するために二重層に折り畳ま使用してくださ 各フィードで変更します。 (6)のイラストを参照してください |
長年にわたり創傷包帯として使用されてきました。 |
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精製されたラノリン（例えばLansinoh®） 代替品は、ハイストリートの化学者やスーパーマーケットで広く利用可能であり、効果的である可能性は低いです。 |
ワセリン®よりも効果的に吸収されると主張し、ワセリン®を洗い流す必要があると主張しています–これの証拠はありません。 赤ちゃんの雑誌で広告。 純粋なラノリンであると主張する様々な代替物を探してください–いくつかは他の化合物、すなわち液体パラフィンによって希釈されています |
いくつかの研究が発表されていますが、設計上の欠点があります。 精製されたラノリンを軟質パラフィン群と比較した研究は見つからなかった。 一つの未発表の論文は、精製されたラノリンを発現した母乳（8）および（9）と比較した。 結果ひびの入った乳首は、精製されたラノリンで治癒するのに平均1-2日速くかかりました。 出版の遅れは、その方法論に疑問を投げかける必要があります延長されています。 |
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クリーム 広く利用可能 |
それらの使用のための科学的証拠は存在しません。 赤ちゃんが摂取すべきではない成分–ビタミン、ピーナッツ油を探してください。 多くの店に自身のブランド版がある。 Kamillosan®はもはやピーナッツ油を含んでいない。 |
(1)(11)(12)および(13)で参照されます。 |
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ハイドロゲル 高価です。 Nugel®などの薬局から入手可能で、市場はまだ発展しています |
母親がそれを取るのを忘れるほど眠い場合、赤ちゃんが窒息する危険性を警告 それが除去されなければならないブラジャーと乳房パッドによって所定の位置に保持されることを考えると、遠隔のようです。 傷の液体/ミルクを吸収します。 乾燥した傷を湿らせるのが得意です。 開いた、確立された傷（粒状になる傷）のために使用される。 母乳育児のために特別に設計され、販売されている新しいドレッシングは、いくつかの国で販売されています。 これらの残留物がより安全であると考えられるので、グリセリンを含むドレッシングについていくつかの利点が主張されている。 |
ラノリンプラス胸の殻の標準的な病院のケアとハイドロゲルドレッシングを比較しました。 (10) 結果は、ハイドロゲルドレッシング群の感染の増加のために早期に停止しました。 21人の母親を持つ二つのグループそれぞれ。 パッドが変更された頻度など、このための説明があるかどうかを確認する価値があります。 |
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スプレー |
スプレーは、皮膚に乾燥しているアルコールベースを持っており、割れを引き起こ 正常な皮膚細菌を変更することができます |
(1) (11) (12) (13) |
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FUCIDIC acud（Fucidin®クリーム）などの抗生物質クリーム GPからのみ利用可能です。 抗生物質ドレッシング |
英国では一般的に使用されていませんが、アメ 高価で、皮膚反応を引き起こし、細菌抵抗性のリスクを高める可能性があります。 次の飼料の前に余分なクリームを拭き取ってくださいが、洗い流したり、皮膚をさらに損傷する可能性があります。 Jelonet®のように使用されるチュールガーゼ–倍増し、胸パッドの下に保管しました。 創傷が表面的に感染している場合は、Jelonet®タイプのドレッシングの代わりに使用することができます（11）。 |
922人の患者を440人に分け、白色ワセリン（wsp）と444人のバシトラシン®–抗生物質クリーム（ac） 結果感染率は両方のグループで類似していた（2％wsp v0.9％ac、sigではない）。 抗生物質クリームは、より深刻で治療するのに高価な感染症と関連していた。 Wsp群の患者はアレルギー反応を発症しなかったが、4は抗生物質群で行った（4）。 感染した痛み乳首の治療法の研究（実験室培養によって確認された）では、クリームではなく抗生物質錠剤を服用した群でより良い治癒が達成された（14）。 手紙の状態の研究は決定的であるには小さすぎました（15）。 |
上記のクリームのいずれかを使用する場合は、フィードの後に適用します。 抗生物質を含むクリーム/ガーゼを使用している場合は、飼料の前に余分なものを拭き取る価値があります（上記参照）。
Phyll Buchanan、Anabel Hands、Wendy Jones、Agnès Léger、Anthea Tennant-Eyles、Sarah Turnerによる2019年の修正。)