より多くの治療は、Gabriel M.Aisenberg、MD、およびヒューストンのテキサス大学健康科学センターと医学部の同僚による新しい研究によると、グラム陰性菌血症では必ずしもより良い治療ではない、最近臨床感染症にオンラインで公開されています。1偽陽性の結果は、グラム陰性菌血症に対する抗生物質治療の期間を決定するために実施されたフォローアップ血液培養（FUBCs）で一般的であり、しばしば不必要な入院や抗生物質の過剰使用のために高いコストを負う。
テキサス州ヒューストンのLyndon B.Johnson病院で発生した菌血症の500例のレトロスペクティブ分析では、77％の症例（n=383）でFubcsが注文され、グラム陽性球菌（GPC）54％、グラム陰性桿菌（GNB）37％、および8％のポリマイクロブスが注文された。 肯定的な結果は、症例の14％（55/383）で発見され、その大部分（78％;n=43）はGPCであった。 菌血症の唯一の8例（15％）は、GNBの陽性をテストしました。 持続性菌血症は、多菌感染またはGNB（それぞれ21％、10％、および6％）よりもGPCの結果である可能性がはるかに高かった。
菌血症の現在の管理は臨床的判断に委ねられており、そのために研究者は単一の根拠を見つけることができなかった。 “検査された医療記録は、FUBCがなぜ注文されたのかについての説明を提供しなかった”と彼らは書いた。 彼らは、病気の重症度がFUBCsを注文する医師の決定に影響を与えたかどうかに疑問を呈し、それが肯定的な結果の割合を増加させた可能性がある。 採血時に発熱した患者では，Ｆｕｂｃの陽性率が高かった。 同様に、真性糖尿病、末期腎疾患、および／または中枢静脈内の存在は、ＦＵＢＣ陽性率を膨張させている可能性がある。
そうでなければ低い収率は、FUBCsが、特にGNBのために、主に決定的ではなかったことを示しました。 著者らは、コホート全体で1つの陽性結果を得るために5つのFUBCsを要したが、GNBのみを考慮すると、17のFUBCsを実施して単一の陽性結果を得たと計算した。 これまでの研究では、すべての文化の90％までが生物を成長させることができず、少数の割合の半分以上が誤って陽性である可能性が高いことが示されています。2,3
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GNBでFUBCsを繰り返すことは、偽陽性の結果を増加させる可能性が高いだけであり、著者らは”コストの増加、長期入院、不必要な相談、抗生物質の不適切な使用”につながると判断した。”4これらの結果を避けるために、研究者らは、GNB菌血症のためのFUBCsを描画避けるために臨床医に警告しました。
この研究には、培養物中の汚染物質の除去を含むいくつかの制限があり、これは肯定的な結果を再分配した可能性がある。 FUBCsをいつ、なぜ発注するのかというコホートにおける臨床医による理解の欠如は、GNBの過剰治療を減らすためのより包括的なガイドラインとより良い教育の重要な必要性を指摘した。
- Canzoneri CN、Akhavan BJ、Tosur Z、Andrade PEA、Aisenberg GM。 グラム陰性菌症におけるフォローアップ血液培養：彼らは必要ですか？ . クリニークDis. doi:10.1093/cid/cix648
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