02Novケーススタディの問題:ステータスMigrainosus
ロバートKanieckiによって,M.d.
ピッツバーグ大学頭痛センター治療。 この機会に、彼女はちょうど壊れない片頭痛でオフィスに連絡しました。 彼女は彼女のトリプタン錠または彼女の店頭救済のいずれかに応答しなかった典型的な攻撃を説明しました。 彼女は重度の痛みと吐き気を持っていた。
議論
医療提供者によってフィールド最も頻繁な問題の一つは、頭痛が壊れないということです。 用語ステータス片頭痛（またはステータス片頭痛）は、治療に関係なく、72時間の期間を超えて拡張するそれらの片頭痛発作に適用されます。 このような状況では、急性頭痛治療は完全に効果がないか、または一時的にのみ有効であり、患者は頭痛が消えるが、戻ってくることを訴えている。 いずれの場合も、片頭痛の処置は明らかに完全に片頭痛の頭痛に責任があるでき事の生理学的な鎖およびライト、騒音および臭いに悪心、嘔吐およ 誕生日ケーキのトリックの蝋燭のように、片頭痛の炎は患者の最もよい試みにもかかわらず消えることを断る。
彼らの薬が機能していないという患者からのコメントに応じて、患者はしばしばあるトリプタンまたは鎮痛剤から別のトリプタンまたは鎮痛剤に切り替えられるか、進行中の痛みを治療するために麻薬を与えられることがあります。 ピッツバーグ大学の頭痛センターでの私たちの経験では、定期的な治療は通常効果的であり、片頭痛発作を止めることができないことがあるため、これらの手順は一般的に非生産的です。 臨床医も患者も、急性片頭痛治療がすべての攻撃に対して有効であることを期待すべきではない。 せいぜい、頭痛が頻繁であれば70％（月に10日以上）、治療がまれであれば90％の時間が働くことを期待する必要があります。 急性薬の時折の失敗は、一般的にお風呂の水で赤ちゃんを投げる必要はありません。
ステータスmigrainosusのケースは、任意の基礎となるトリガーまたは永続的な要因のために評価されるべきです。 状態のmigrainosusのための共通の沈殿させる要因はstressors、ホルモン性の不均衡、薬物の変化（最も一般にホルモン性か抗鬱剤療法）、頭部への天候パターン転位、外傷か首、ま 副鼻腔、歯または顎を含む外科的処置は偏頭痛の延長眼識で起因するかもしれません。 時折、副鼻腔感染症やインフルエンザなどの根底にある病気が関与しています。 1つはまた髄膜炎または脳腫瘍のような根本的な神経学的な条件の開発のために用心深くなければなりませんがこれらの条件が状態のmigrainosusとして現 病気や神経学的状態がmigrainosusを誘発すると疑われる場合は、医療提供者による評価が必須です。
一般に、状態のmigrainosusは外来患者の基礎で管理することができます。 脱水および睡眠の中断が頻繁に頭痛を永続させるので、私達は十分な水和（1日あたりの水の60-80オンス）および簡単な睡眠の援助を推薦する。 痛みや吐き気を制御するのに役立つ薬が必要な場合がありますが、嘔吐には抗吐き気薬の座薬製剤が必要な場合があります。 Sumatriptanまたはdihydroergotamineのような注射可能な反片頭痛療法、およびketorolacのような鎮痛剤はかなり有用である場合もあります。 これらの処方は、電話で提供され、家庭で投与されることがあります。
痛みや嘔吐が難治性のままであれば、静脈内水分補給と薬は、外来注入センター、緊急ケア施設、緊急治療室または病院の入院ユニットで提供される 反悪心の薬物、dihydroergotamineおよびketorolacの静脈内版はまた管理されるかもしれません。
しばらくの間、頭痛の臨床医は処理し難い片頭痛の頭痛を扱うのにprednisone、dexamethasone、またはmedrolの線量のパックのようなステロイドの短いコース（3-7日）を、使用しました。 我々は最近、状態migrainosusの管理におけるコルチコステロイドの有効性に関する研究を完了しました。 ステロイドのdexamethasoneを与えられた患者はエルゴタミンの薬物を与えられるか、または炎症抑制および反悪心の薬物と主に管理されるそれらより彼らの頭痛が72時間の処置のコースの内で改良するのを見てはるかに本当らしいでした。 コルチコステロイドは、いくつかのリスクを運ぶが、一部の患者は、糖尿病などの特定の基礎疾患のためにそれらを取ることができないかもしれないが、我々はいくつかの患者のために有用な状態migrainosusでステロイドの使用を見つけます。
要約すると、頭痛の日のストレッチのための潜在的なトリガーを明確にすることはしばしば有用ですが、ステータスmigrainosusはランダムに、顕著な挑発なし 水分補給、痛みや吐き気の制御、および時折コルチコステロイドによる管理は、通常、非常に有益であることが証明されています。 根本的な薬物への変更が一般に不必要であるが、状態のmigrainosusの頻繁な発生は薬物の調節を要求するかもしれません。