これは、診断し、胃食道逆流症を治療することが可能です(GERD)たくさんのお金を費やすことなく、,セス*グロス,MD,、四月に。
“何度も私たちはちょうどオフィスで胃食道逆流症の診断を行うことができ、”博士グロス、ニューヨーク大学の胃腸科の医学の助教授は述べています。 “コストを意識したアプローチでは、内視鏡検査を使用する頻度を最小限に抑えるようにします。”
診断プロセスは、通常、患者が症状を示すときに開始されます。 ほとんどの人は、胸やけや逆流の最も一般的な症状に個人的に精通しています。 “誰もがあなたが重い食事を食べた後、あなたはいくつかの症状を持っているかもしれないが、彼らは永続的ではない生理的な逆流を取得し、”博士グロス GERDはまた、胸の痛みとして提示することができ、その場合には「あなたは常に根本的な心臓病がないことを確認したい」とGross博士は述べた。
一部の患者は、食道外症状を呈し、トリッキーになる可能性があります。 “喉頭炎、喉のクリア、喘息、globusがあります。.. 時にはこれが唯一の症状です”と彼は言いました。
このような症例は、最初は患者を間違った専門家と検査に導く可能性があります。 “患者がglobusで慢性的な咳や喉をクリアしている場合、彼らは耳、鼻、喉の医師に行くよ、彼らは喉頭鏡検査を持っているだろうし、彼らはいくつかの刺激や炎症.. そして、患者は、彼らが酸逆流を持っていることを言った、”博士グロスは述べています。 その診断は必ずしも正しいとは限りません。
「通常の健康な人の喉頭鏡検査では、胃食道逆流症の患者に見られる所見があります」と彼は言いました。 “咽頭炎の喉頭鏡検査に基づくGERDの診断は間違いなく十分ではありません。”
プロトンポンプ阻害剤（Ppi）を用いた投薬試験は、通常、GERDの診断戦略でなければならない。 「誰かが警報症状を持っておらず、根底にある心臓状態があることを心配していない場合、経験的なPpiの簡単な試験は非常に効果的です。 それは診断を確認し、GERDを確立し、あなたの患者がはるかに良く感じるように治療につながることができます」とGross博士は言いました。 アラームの症状には、嚥下困難、意図しない体重減少、嘔吐、および血液が含まれ、内視鏡検査の必要性を示しています。
食道の状態を評価する多くの検査がありますが、GERDの診断には一般的には適切ではありません。 “すべてのこれらのテストは、彼らはすべてのコストが付属しています。 私たちが患者を見ているときには、それを視点に置くことが重要です”とGross博士は言いました。
彼は、オフィスや病院で行われているかどうかに応じて、安価なPPIのための$17ヶ月から外来逆流監視のための1 1,500まで、内視鏡検査や食道生検のためのup2,300から$3,500に至るまで、様々な診断方法のコストのチャートを提示した。 バリウムのつばめテストおよびmanometryのような他のある高い選択はGERDを診断するのに間違いなく使用されるべきではない、と彼は指摘した。
投薬試験が失敗した場合は、患者が適切なプロトコルに従っていることを確認してください。
“彼らは胸焼けが始まるときにそれを取るでしょう。 彼らは食事の間にそれを取るでしょう。 これらの薬が最も効果的な方法は、食事の30〜60分前に服用し、理想的にはその日の最初の食事であることを知っています」とGross博士は述べています。 治療がまだ機能しない場合は、別のPPI（すべて同じ作用機序を持っていますが）を試したり、用量を増やしたりすることができます。
それがどれも機能せず、患者が咳のような非定型GERD症状を有する場合、問題が身体の他の部分から来ている可能性があるかどうかを検討してくださ 「最初にそれらをENT、呼吸器科医、アレルギー専門医に送ることができ、それらの評価のいずれかに条件が見つかった場合は、それを治療する」と彼は言った。 一部の患者はGERDを有するが、それを診断するために追加の検査を必要とすることができる。
「人に典型的な症状があり、プロトンポンプ阻害剤に反応しなかった場合、それは上部内視鏡検査を検討するときです」とGross博士は言いました。
内視鏡検査後のテストの次のステップは、逆流監視です。 “あなたは一日一回薬に誰かを入れてきた、と彼らは数週間のためにそれにしてきた場合—上向きの8週間—またはあなたは一日二回に彼らの用量を増 良いニュースは、この検査が患者にとってはるかに簡単になったということです。
「この技術は改善されたので、患者は鼻から出てくるpHプローブで歩き回る必要はありません」とGross博士は述べています。 代わりに、内視鏡検査中に小さな無線プローブが挿入され、次の96時間は、患者が腰に身に着けている携帯電話のようなボックスに画像を送信します。 患者はテストの間にPpiを離れてあるべきです。
治療のヒント
逆流性食道炎が診断されたら、ライフスタイルの変化を推奨する必要があります。 “ちょうど5から10ポンドを失うことは太りすぎである誰かの途方もない違いを生じることができる。 ベッドの頭を上げる—それをすることを示唆するいくつかの良い証拠がありました”とグロス博士は言いました。 また、頻繁に食べることのカップルの時間の内に横にならないように患者に助言して下さい。 しかし、患者は必ずしもすべての好きな食べ物を避ける必要はありません。
患者は必ずしもすべての好きな食べ物を避ける必要はありません。
“私の患者は除去した食糧の洗濯のリストと入って来る。 多くの場合、私は彼らに尋ねるとき、”あなたが排除した食べ物はあなたの症状を助けましたか？”彼らはノーと言う、”博士グロスは言った。 その質問に対する答えは、患者が特定の食べ物を避ける必要があるかどうかの決定要因でなければなりません。
「時々、患者は本当にそれらを気にする食品を把握するために食品日記を維持する必要があります」と彼は言いました。 「誰もが辛い食べ物を避けなければならないわけではありません。 ない皆はオレンジジュースかトマト基づかせていた食糧を避けなければならない。”
タバコやアルコールを避けることも酸逆流を減らすことが証明されていません。 「もちろん、それらのことを切り捨てる他の理由があります」とGross博士は指摘します。 生活習慣の変化が十分ではなく、PPI試験の終了後に症状が再開する場合、患者は長期治療を受ける必要があるかもしれません。
これは、コストを意識するもう一つのポイントです。 “私はあなたの患者がこれらの薬の費用について不平を言うのを聞いたことがあると確信しています。
それはstagg17からall240までどのように行くことができるか驚異的です。 より高価な方が良いという意味ではありません。 あなたは店頭でいくつかの基本的なオメプラゾールを逃げることができ、それは実際に患者のために人生を変えることができ、それは彼らが必要とす
重度の食道炎やバレット食道のような合併症がない限り、患者の症状を制御しながら、一日おきに、あるいは週に数回、あまり頻繁に薬を服用することは、お金を節約することもできます。
“それはあなたの人生の残りのために毎日それにしなければならない他の条件のようなものではありません”とグロス博士は言いました。 「これは、私たちが数年前に行っていたことの一種の変化であり、長期的なPPIで、おそらく高用量で、おそらく1日2回でも人々を維持するでしょう。.. オンデマンドまたは断続的な治療を行うには、確かに良いと合理的なアプローチです。”
より低い線量はまたPPIの副作用についての心配を軽減するかもしれません。 股関節骨折とPPIとの関連性は研究文献によって示唆されているが、Gross博士の意見では、骨粗鬆症のすべての患者に禁忌である必要があるほどの関連性は十分ではない。 「その患者とその会話をすることは重要ですが、私の練習で股関節骨折の発疹を見たことはありません」と彼は言いました。
Clostridium difficileおよび肺炎の危険の増加はPPIの患者のまた可能な心配です。 「彼らがPPIで開始され、その後肺炎を発症した場合、2つの間のタイミングを知ることが重要です」とGross博士は言いました。 しかし、あなたはクロピドグレルとのタイミングを心配する必要はありません,それはもはや血液シンナーはPPIから一日の別の時間に撮影する必要が 「いくつかの新しい研究がありました」とGross博士は言いました。 “患者のための特別な指示はありません。 あなたは両方の薬にすることができ、それは全体的に安全であると感じています。”
Alternatives
様々な理由から、PPIsは一部の患者のGERDに対する完全な解決策ではない可能性があり、その場合、次の治療ラインはヒスタミンH2受容体アンタゴ 「一部の患者はプロトンポンプ阻害剤を不耐性である、または一部の患者は反応性があるが、彼らは一日二回それになりたくない」と彼は言った。 「私は午前中にPPIを服用する多くの患者を抱えており、夜間にH2受容体拮抗薬を服用することがあります。”
他の薬はまれなケースのために予約する必要があります。 例えば、メトクロプラミドは、特に胃不全麻痺を有する患者において、重度の酸逆流を治療することができるが、主な副作用の懸念は遅発性ジスキネ “ブラックボックスの警告があるので、彼らがそのような薬の恩恵を受けることを確認することが重要です。 私はいつもメトクロプラミドについての私の患者との長い会話を持っている、”博士グロスは述べています。 Baclofenは喉頭咽頭逆流の患者に役立つかもしれませんが、非妊娠患者のGERDにsucralfateを使用する理由はありません、と彼は助言しました。 妊娠している患者のために、Ppiを取ることは安全です。
腹腔鏡下眼底形成などの外科的療法は選択肢になる可能性がありますが、おそらく逆に、GERDが投薬に応答する患者では最も効果的です。 「外科的治療を求めている私が会う患者は、投薬に反応しない患者であることがよくあります」とGross博士は述べています。 Ppiに反応しない患者は、手術による症状の改善が見られない可能性があり、さらに、膨満感や嚥下困難などの新たな問題を発症する可能性があります。 酸の還流を扱うために外科の興味を表現する患者が肥満なら、可能な代わりとしてbariatric外科を提案したいと思う場合もあります。
酸の還流を扱うた 「減量は確かに症状を改善することを知っています」と彼は言いました。 数年後には、GERDのための追加の外科的治療の選択肢があるかもしれませんが、彼らはまだ実験段階にあります。
“内視鏡ベースの治療法-それは刺激的な空間です”とグロス博士は言いました。 “ステッチアップし、下部食道括約筋を締めるいくつかのデバイスとなって。.. しかし、現在、我々は患者のためにお勧めする一つの内視鏡療法を持っていません。”
しかし、ほとんどの場合、治療ははるかに簡単にすることができます。 「誰かが上部GI症状を呈し、GERD症状を示唆しており、警報症状がない場合は、PPIで治療し、数週間後にフォローアップさせることが完全に合理的であり、しばしば