低体温症の診断と治療

管理

上記の症例特異的治療法に加えて、いくつかの一般原則がすべての患者に適用されます。 ベッドサイドのブドウ糖のテストが利用できなければ、ブドウ糖の試験はほとんどの患者が彼らのグリコーゲンの店を使い果たし、低体温症がhypoglycemiaの臨床印 チアミンはまたすべての患者に患者のアルコール乱用の歴史が利用できないかもしれないし、チアミンが最低の悪影響をもたらすので経験的に与え 濡れた衣服は取り外し、断熱のために毛布に交換する必要があります。 これらは心室細動を沈殿させることが示されているので、過度の動きおよび経鼻胃管の配置は避けるべきである。 温かい液体による積極的な蘇生は、冷たい利尿によって引き起こされる脱水を克服するのに役立ちます。

一般に、ステロイド補充はすべての患者に経験的に与えられるべきではありません。 圧力の線量のステロイドは知られていた副腎の不十分の歴史の患者および体温が適切な暖まる技術の使用にもかかわらず正常化しないそれらに限

低体温患者の心血管検査は非常に困難です。 パルスはドップラー超音波検査なしで理解することは困難であるかもしれないので、アメリカ心臓協会（AHA）は、心肺蘇生を開始する前に、少なくとも30-45秒のパルスを触診することを推奨している。12頻脈から徐脈、心房細動、心室細動および無収縮に対する心室応答が遅い心房細動に至るまで、低体温患者には無数の心電図的変化が見られることがある。 PR、QRS、およびQT間隔の延長、J波（図1）、および急性冠症候群の模倣も見られる可能性があります。

アクティブな外部リワームは、単に皮膚に直接熱を適用するだけであり、末梢にリワームされた血液をコアに戻すことができる無傷の循環の存在下でのみ有効である。 温水ボトルと加熱パッド（truncal領域のみに適用）は、寒さや血管収縮の皮膚に火傷を引き起こす可能性があります。 強制空気加温システム（例えば、Arizant Healthcare Inc.製のBair Hugger temperature management units）。）活動的で外的なrewarmingの間に対流によって熱伝達を始める効率的な方法はあります。15活動的で外的なrewarmingの比較的新しい技術は動静脈のanastomosesの使用です。 開かれて加熱されると、皮膚の下に位置するこれらの小さな器官は、温められた皮下静脈血を身体のコアに運びます。 開始は45°c(113°F)水の手かフィートの液浸によって、または前腕が-40mm Hgの真空の熱くする空気を含んでいる特別な装置で挿入されるとき否定的な この方法の臨床的有用性は依然として検討されている。16

アクティブな外部リワーミングの主な合併症は、冷たい末梢血が急速に心臓に戻ったときに生じる”コア温度アフタードロップ”です。 歴史的に、これは患者が悪化していると考えられ、再ウォーミングが中止されたため、多くの不当な死亡につながっています。 この複雑化は活動的で外的なrewarmingの前に最小限に侵略的な中心のrewarmingを常に使用することによって最小にすることができる。

また、末梢からのプールされた乳酸が中央循環に加わると、”リワーミングアシドーシス”が起こることがある。 活動的で外的なrewarmingに応じて周辺vasodilationにより静脈のプールおよび”rewarming衝撃を引き起こすかもしれません。”これらの合併症のために、患者は改善を開始する前に簡単に悪化する可能性があります。 多分複雑化を最小にする最も有効で活動的で外的なrewarming方法はBairのHuggerである; このモダリティを使用した1つの研究15の結果によると、再ウォーミングショックやアフタードロップは発生しませんでした。

アクティブなコア再ウォーミング技術は、侵襲性と潜在的な合併症のスペクトルに存在します。 現在、あるモダリティを他のモダリティと比較する研究はないため、選択される方法は利用可能な臨床リソースに依存する。 40°c(104°F)の湿らせた酸素との航空路のrewarmingは容易にされ、1.0°c(1.8°F)から2.5°c(4.5°F)に1時間あたりのコア温度を増加し、呼吸によって蒸発の損失熱を減少させる。17静脈内の液体（できれば5パーセントの右旋糖および正常な塩）は40°cから45°C.に熱されるべきです。18活動的な中心のrewarmingのこれら二つの方法に最低の欠点があり、受動のrewarming手段だけを要求する人を除いてすべての患者で実行されるべきです。活動的な中心のrewarmingの最も有効な方法は心肺のバイパス、arteriovenous rewarming、venovenous rewarming、またはhemodialysisによって達成されるextracorporeal血の暖まることです。

活動的な中心のrewarmingの最も有効な方 これらの技術は非常に効果的であり、3〜5分ごとにコア温度を1°C〜2°C（3.6°F）上昇させます。19心肺バイパスで治療された重度の低体温症患者20人の32人のレトロスペクティブ研究では、7年間のフォローアップで47％の生存率が示されました。 残念なことに、すべての医療センターがこの侵襲的治療モダリティにアクセスできるわけではありません。

アクティブコアの再ウォーム化は、いくつかの体腔の暖かい洗浄によって達成することができます。 胃、結腸、および膀胱洗浄は、熱交換のための限られた領域に二次的に増加した温度（1.0℃から1.5℃）の遅い速度を有する。2通常の生理食塩水、乳酸リンガー、または40°Cから45°cに6から10Lの速度で加熱された透析液を用いた腹膜透析は、加熱された酸素と組み合わせると、1°Cから3°C（5.4°F）まで体温を上昇させることが示されている。これらの方法はすべて緩慢であり、体外の血液温暖化が利用できない場合にのみ中等度から重度の低体温症の患者で使用されることが強調されるべきである。

閉鎖された胸部洗浄による活動的な中心のrewarmingは熱くする正常な塩に流入および流出路を提供するためにmidaxillaryラインの大きい穴2.2°c（36°F）または3.3°c（38°F）の胸腔吻合の管およびmidclavicularラインの別の配置を含みます。 オープン胸部洗浄は、開胸後の直接縦隔灌漑を伴い、コア体温は8°c（増加します14。毎時4°F）。 あるレトロスペクティブ研究では、救急部で開胸術を受けた22人の患者の生存率は71％であった。 心室細動は、冷たい心筋を刺激することによって不注意に誘発される可能性があるため、患者が非浸透性リズムを有する場合にのみ、左側を使用す

処分

低体温から生き残った子供に記録された最低初期温度は14.2℃（57.6°F）、23であり、成人では13.7℃（56.7°F）であった。24これらの事実は、患者が暖かく死んでしまうまでは死んでいないという格言に信憑性を提供します。 蘇生は死んでいるようである患者で中心の体温が30°Cから32°C(89.6°F)より大きく、まだ生命の印が明白でないまで、中断されるべきではないです。12明らかに致命的な外傷性傷害または”蘇生しない”状態、または救助者が避難によって危険にさらされる場合、患者は現場で死亡する可能性があります。 軽度の低体温症の患者は、再ウォーミング後に家に送ることができますが、中等度から重度の低体温症の患者は、観察のために入院し、安定化後に評価を続