厳しい子癇前症は蛋白尿との妊娠20週の後の妊娠の新しい手始めの高血圧です。 治療は、通常、母体および胎児の合併症を予防するための送達であるが、特定の状況下では遅延送達を考慮することができる。
診断/定義：子癇前症は、以前に正常血圧の女性におけるタンパク尿を伴う妊娠20週後の妊娠における高血圧の新たな発症である。 子癇前症の重篤な特徴には、以下の所見のいずれかが含まれる:
- 収縮期血圧が160mm Hg以上、または拡張期血圧が110mm Hg以上2回以上6時間以上安静時
- 血小板減少症（血小板数が100,000/マイクロリットル未満）成長制限の肝機能障害
- 乏尿<500mLで24時間
- 蛋白尿≥5g24時間尿検体または≥3+2ランダム尿サンプルで少なくとも4時間離れて収集
- 脳または視覚症状
- 肺水腫またはチアノーゼ
- 上腹部ま
疫学/発生率：重度の子癇前症の発生率は、欧米諸国の妊娠の0.6-1.2％の範囲である。 重度の子癇前症<34週の妊娠は、妊娠の0.3％を複雑にします。
危険因子/関連：子癇前症、糖尿病、慢性腎疾患、抗リン脂質抗体、肥満、慢性高血圧症、または多胎妊娠の既往のある女性では、重度の子癇前症の可能性が
合併症: 母体の合併症には、血管内凝固、出血、灌流不良後の臓器不全（肝臓および腎臓）、発作、HELLP（溶血、肝酵素の上昇および低血小板数）症候群の発症、および死亡率が含ま 胎児の複雑化は成長遅延、死亡率および低酸素症を含んでいます。
予防法
予防法:早期発症子癇前症および早産の病歴を有する女性のために<妊娠34週または複数の妊娠前の子癇前症では、最初の妊娠後期に始まる毎日の低用量（60-80mg）アスピリンを開始することが示唆されている。
管理：
スクリーニング/ワークアップ：
- 母体の評価は、血圧、尿出力、および懸念の兆候や症状（持続的な頭痛、視覚的変化、上腹部の痛み、腹部の圧痛、ま 実験室試験には、血小板数、血清クレアチニン、および肝臓酵素を含む完全な血球数が含まれるべきである。 尿蛋白質は24時間の尿のコレクションによって量られるべきです。
- 初期の期待管理には、血小板数および肝臓および腎機能を伴う完全な血球数の毎日の評価が含まれるべきである。 その後の実験室試験の頻度は、病気の重症度および疾患の進行に基づいて決定することができる。
- 妊娠管理の期間に応じて、胎児の成長評価および羊水量推定のためのフォローアップ超音波検査も実施すべきである。
出生前のケア：
- 母体の血圧の制御。 収縮期血圧が持続的に>160mm hgのままである場合、または拡張期血圧が持続する場合は、降圧薬を考慮する必要があります>110mm hg。 目標範囲は、140-155mm Hgの収縮期血圧および90-105mm Hgの拡張期血圧でなければならない。
- 経口降圧療法は、一般的に経口ラベタロールとカルシウムチャネル遮断薬が含まれています。 Labetalolは200mgで12時間毎に口頭で始めることができ800mgまで線量を必要とされるに応じて8-12時間毎に口頭で高めます（最高の合計2400mg/d）。 経口長時間作用型ニフェジピン（最大30-60mg/d）を使用することができる。
前腹テスト：
- 非反応性NST結果が発生した場合、胎児の評価には、生物物理学的プロファイルを用いた毎日の非ストレステストが含まれます。
- フォローアップ胎児の成長評価と羊水量の推定も実行する必要があります。
- 胎児の成長制限が疑われる場合は、ドップラー血流研究を考慮する必要があります。 妊娠管理の候補者ではない患者には、子癇、肺水腫、播種性血管内凝固、腎不全、胎盤破裂、異常な胎児検査、HELLP症候群、または重度の子癇前症の持続的な症状
- 継続的な入院観察に低下している女性または非準拠の女性については、配達を考慮する必要があります。
- 生存率の限界前に重度の子癇前症を有する女性のために、期待管理は、新生児への利益を最小限または全く伴わずに、頻繁な母体の罹患率と関連
- 重度の子癇前症が発生している女性の選択グループの期待管理<34週の妊娠は、新生児の転帰を改善することができますが、慎重
最後に再確認:Feb1,2013
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