嗅覚知覚の歪み:診断と治療

要約

臨床的に、嗅覚は三つの方法のいずれかで失敗することができます:(i)減少感受性(hyposmia,anosmia)と二つのタイプの歪み(dysosmia);(ii)臭気刺激の歪んだ品質(troposmia);(iii)臭気が存在しないときに知覚される臭気(phantosmia,幻覚)。 歪みは通常、単純な損失よりも人の生活の質にはるかに動揺します。嗅覚感度の同一視感度の損失は、多くの場合、嗅覚歪みの任意のタイプとthenostrilで同定されています。 非刺激性歪み（troposmia）の病態生理学は、おそらくテオドラントの不完全な特徴付けが行われるように、機能する一次ニューロンの数が減少している。 Phantosmiaでは、二つの可能な原因は、一次嗅覚ニューロンまたはperipheralolfactoryまたは三叉神経信号からのabnormalsignalまたは阻害が含まれ、それは中央のプロセスを”トリガー”します。 の目標は、問題を慎重に定義することである（例えば、 味対匂い、本物対知覚、一つ対二つの鼻孔）、適切な検査とテストを実行し、可能であれば治療を提供する。 治療には、積極的な治療（これらの多くは自然に解決するため）、局所薬、全身薬、鼻の部分への麻酔、および嗅覚ニューロンの外科的切除の紹介が含まれる。内視鏡的経鼻手術は、phantosmiaを治療する利点を有し、時には手術後に嗅覚能力の復帰を可能にする。

はじめに

匂いの感覚は、人々の周りの化学環境からの貴重な入力を人々に提供します。 この入力が減少または歪曲されると、障害および生活の質の低下が報告される（Miwa et al., 2001).この論文の目的は、嗅覚歪みの現在の臨床的理解、それらがどのように評価され、この衰弱状態を治療するための治療法のレビューを提示することです。 残念なことに、この状態の人間は事実上存在しません。人間の嗅覚は、一般的に3つの方法のいずれかで失敗します（Leopold and Myerrose、1994）。一つは、嗅覚感受性（hyposmiaまたはanosmia）の低下をもたらす強度の低下である。 他の二つは、知覚される臭気の歪みを伴う品質の変化である。 1つのタイプの歪みは、吸入された臭気物質が記憶されているのと同じ「臭い」または「臭い」を持たない場合に発生します（troposmia、「匂いの感覚をねじるか回す」）（Leopold、1995）。 他のタイプの歪みは、環境に臭気物質がないときの臭気（通常は不快）の知覚である（幻視、幻覚）。 これらの歪みは、通常、単純な損失よりもapersonの人生にとってはるかに破壊的です。

嗅覚の歪みを記述するために使用される用語は、pastで混乱してきましたが、一般的に以下の用語が使用されています。 “Dysosmia”を使用することができます嗅覚の歪みを記述する。 「Troposmia」または「parosmia」は、臭気刺激が存在するときに知覚される歪みを記述する。”Phantosmia”（数秒より長く持続する）および”嗅覚の幻覚”（数秒だけ持続する）は臭気の刺激の現在がないとき臭気の認識を（通常不快）記述する。 しかし、Dorland’S Illustrated MedicalDictionary(1988)は「parosmia」を「嗅覚のあらゆる病気または倒錯」と定義しているため、これらの用語でケアを使用する必要があります。 ドーランドの2000年の編集は、実際には”parosmia”と”dysosmia”を同一視しています。これらの定義は、潜在的に単純な嗅覚の損失または歪みのいずれかのタイプを記述することができます。 このため、この論文では刺激された嗅覚の歪みを記述するために”troposmia”が使用されます。 “Cacosmia”も時々使用される用語です。 それは臭気のない悪臭の知覚である刺激、または不快な幻影症である。troposmiaにおける歪んだ知覚の病因は明らかではない。

二つの一般的な可能性には、嗅覚ニューロンの喪失が臭気物質の完全な”ピクチャー”を形成することができないという”末梢”理論が含まれる（Leopold etal.、1991）または統合的または脳内の解釈中心が歪んだ臭いを形成する”中心的な”理論（Leopold and Myerrose、1994）。Phantosmias（afew分より長く持続する臭気のそれらの刺激されていない認識）はまた周辺か中央原因、または2つの組合せがあると考えられます。 末梢では、脳に異常信号を発する”不正な”ニューロン、または正常に機能する神経細胞への阻害細胞の喪失が障害にある可能性がある（Leopold et al.,1991). 集中的に機能する脳細胞の領域は、この臭気知覚を生成する可能性がある（Leopold and Meyerrose、1994）。 臨床的には、化学感覚刺激または刺激刺激からの末梢トリガーが、臭気の中心的な知覚を知らせることができる可能性がある（Leopold et al.,2002). 私達が見たphantosmiaの患者のほとんどは小さい鼻の臭いとのtheodorの認識を始めることができますまたはくしゃみをし、鼻の気流を避けることをgreatlengthsに行きます。

嗅覚の歪みを持つ個人の慎重な評価は、これらの理論の両方の証拠を示唆しています。 周辺原因はゆがみのほとんどの個人にゆがみのalongwithの強度の損失があることをthefindingによって提案されます。 また、頭部外傷後の最初の数時間や呼吸器感染症の喪失など、損失が発生していた間に歪みが悪化したとも言われています。 Phantosmiaはほとんど常に最も少なく嗅覚の能力のthenostrilでより悪く、inonly1つの鼻孔起こるそれらのphantosmiasはその鼻孔の気流かanesthetizingtheの嗅覚の粘膜をoccludingによって除去することがで 最後に、phantosmiaの嗅覚の組織病理学はニューロンの減らされた数、成熟したニューロンに未熟のgreaterratioおよび嗅覚の軸索の無秩序な成長を示します（Leopold et al., 1991, 2002).嗅覚の歪みの中心的な原因の証拠もあります。

発作に伴うことがある既知の嗅覚のオーラがあります。 これは典型的には数秒しかない。 Phantosmiasを持つ何人かの個人は実際に着く前に来る幻影の臭気を`感じる’ことができるcommentedthatを持っている。同様に、食道上皮の切除によってファントスミアが治癒した人々の中には、まだバッドの臭いが発生するだろうという”気持ち”があるとコメントしているが、決してそうではない。 Phantosmiaを有する個体のpositronemission tomography（PET）スキャンを用いた脳イメージングは、関連する鼻腔からの嗅覚上皮の切除後に減少した対側前頭、島および側頭領域における活性の増加を明らかにした（Leopold and Myerrose、1994）。 これらの活動領域の重要性を知るために十分な患者がPETスキャンされていません。

olfactorydistortionの末梢および中枢の両方の原因を支持する証拠には、状態の自然史に関する観察および治療に対するその応答が含まれる。 私は、単一の鼻孔phantosmiaを持っている約四分の一の個人は、数ヶ月から数年の期間にわたって他の鼻孔の進行toinvolvementを持っていることを観察しました。 これは両方の鼻孔の異常に作用する第一次嗅覚ニューロンおよびthirsupporting細胞かどちらかの鼻腔の能力によって中央プロセスを’trigger’説明されてcouldbe。 また、抗発作および抗うつ薬を使用した治療では、逸話的な改善が指摘されている。 これらの薬物末梢神経および中枢神経の両方に作用する可能性がある。 神経活性薬による嗅覚障害の治療に関する論文は発表されていない。これは他の臨床医、私の臨床経験および患者のレポートからの非公式の情報である。

臨床評価: history

olfactory distortionみを訴えている人から臨床歴を取得している間、これらの個人の多くは症状を心配しているので、同情的であることが重要です。 一般的には、治療を受けたり、”それと一緒に暮らす”ように言われたりしています。 精神疾患との類推のために、彼らは精神的な病気を持っていると言われている可能性があります。 また、インターネットやその他の情報源から不正確または誤解を招く情報を取得している可能性があります。

審査官の最初の仕事は、苦情を定義することです。 それは（ほとんどが言うように）truetaste（塩、酸っぱい、苦い、甘い）苦情ですか、それはanolfactory問題ですか（より頻繁にそうであるように）？ 食品の選択肢、コーヒーの使用などについての質問。、ここで役立ちます。 何人かの患者は本当に決定するのが難しいそれが味や匂いの問題であるかどうか。 これが起こるとき、thesepatientsが頻繁に臭気を出すのでボディ分泌の香りを変える新陳代謝のproblemthatは除外される必要があります（Leopold et al。, 1990).

苦情が減少した嗅覚であるか、歪んだ嗅覚であるか、またはその両方であるかを決定する必要がある。 これはテストの後で変わるかもしれませんがそれの患者の認識を理解することはfuturecounselingのために重要です。 歪みがある場合、それは吸入された臭気物質（troposmia）にのみ存在するのですか、それとも臭気物質が環境にないときに存在しますか（phantosmia）？

それが対流圏であれば、二つの別々のタイプの提示が可能である。 第一に、すべての嗅覚刺激は一意に異なると識別可能であると報告されており、多くまたはすべてがその刺激のために記憶されたものではない（例：バラはバナナのようなにおい、バナナはゴミのようなにおいがするが、ジャガイモはジャガイモのようなにおいがする）。 第二のタイプでは、すべての臭気物質（”すべてがかび臭いにおい”）に同様の歪みがあります。

それがphantosmiaである場合、患者に臭気知覚の質を説明させる。 これは、治療後など、この患者の将来の管理に役立ちます。 典型的には、彼らは`やけど、ファウル、不快、甘やかされて育ったまたは腐った’のような言葉を使用します。 多くの場合、患者はこの名前付け作業に困難を抱えており、患者の苦情をよりよく理解することは、ドア、工場、ガレージ、キッチンなどの環境に臭気を”置く”ことによって決定することができる。

嗅覚の歪みに先行する先行事象は、上気道感染症（ウイルス性感染症）を含む文献に記載されています。

嗅覚の歪みに先行する先行事象は、上気道感染症（ウイルス性感染症）を含むＭｏｔｔおよびＬｅｏｐｏｌｄ，１ ９ ９ １；ＤｕｎｃａｎおよびＳｅｉｄｅｎ，１ ９ ９ ５；Ａｐｔｅｒら（１ ９ ９ ８）、ｓｍｉｔｈｌａｎｄら（１ ９ ９ ９）、Ｊ． ら、１ ９ ９ ９；Ｑｕｉｎｔ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2001).刺激された歪みに適用されるか非刺激された歪みに適用されるかは、使用される不正確な単語（parosmia、dysosmiaなど）のために決定することは困難です。). 私の経験では、刺激された歪み（対流圏）を有する患者は、通常、上気道感染、頭部外傷または老化など、嗅覚ニューロンの数を減少させる可能性のある何かの この歪みは、ニューロンの死または再生のいずれかの間に起こることがわかる。

これとは対照的に、我々は、Zilstorffが持っているように、mostphantosmiasは上気道感染、頭外傷または老化（特発性）の病歴を示さないことに気づいた（Zilstorff、1966）。 Phantosmiaのための典型的な歴史は個人が実質であるが、他は認めないことを考えるofodorの認識のエピソードとの15そして30歳間の女性でmontaneously始まることである。この最初のエピソードは∼5-20分続きます。 それはnoafterの効果と自発的に解決します。 次のエピソードは、約1ヶ月後に同じように発生します。徐々に次の年には、エピソードがより頻繁になり、最後に長くなりますそれぞれの時間。 知覚は、一方または両方の鼻孔にあってもよく、鼻孔の閉塞によって遮断されてもよい。 香りの知覚が開始されると、それは通常、食品によってマスクされず、すべての食品はファントムメルの風味を持っています。 通常、幻の匂いは睡眠で解決します。 臭いを止めることが報告されている他の活動には、バルサルバの操縦、強制的な呼吸、鼻腔内の計装、吐き気が含まれます。 数か月か年後に、これらはすべて幻影の臭いの認識の停止で非効果的になります。文献には何もありませんが、私はsystemiccorticosteroidsがこれらの人々を助けるのに効果がないことを発見しました。

嗅覚歪みの精神医学的病因は、統合失調症、アルコール性精神病、うつ病および嗅覚参照症候群（うつ病に似ており、同じ薬で治療されている）（Leopold、1995）。 Olfactorydistortionsはまた癲癇と観察されました。 これらの条件は該当する場合は除外され、疑われる場合は診断とケアのために精神保健専門家に紹介されるべきである。 嗅覚の歪みは誰かの人生の主要な要因であるため、うつ病や怒りなどの彼らへの応答が期待されています。 適切な心配はゆがみのこれらの”二次”効果に注意するためにbeexercisedべきである。手術を受けた私の患者の約半分は、すべての食べ物が腐った肉のようなにおいをしたり、悪化したりする絶望のために、一度に自殺を考えていました。

臨床評価：検査と検査

標準的な頭頸部検査を行い、鼓膜神経および中耳、鼻粘膜および気道および舌に特別な注意を払うべきである。 患者の一般的な態度および精神医学的健康評価されるべきである。 鼻の内視鏡検査はolfactorypathwaysを検査するために示されます鼻の。 片側および両側の鼻閉塞は、歪んだ知覚の変化を評価する。

テストには、識別の標準的なテストとおそらく閾値を伴う非鼻嗅覚テストが含まれるべきである。 脳および鼻腔のイメージング腫瘍、感染症および閉塞を排除するために必要である。 これはdonewithの対照によって高められる軸および冠状のコンピュータ断層撮影スキャンormagnetic共鳴イメージ投射スキャンである場合もある。 代謝障害が疑われる場合は、コリンおよび他の肝臓代謝の特殊な代謝試験のために患者を紹介する必要があります（Leopold etal., 1990).

嗅覚の歪みの治療：医療

とりわけ、嗅覚の歪みを有する個人は、悪性疾患または感染症を有していないことを安心させる必要がある。 それはそれらを与えるのに役立つかもしれません障害の名前と神経病因を説明する。 また、爆発性ガス検知器、爆発性ガス検知器、腐敗性ガス検知器などの安全項目についても協議する必要がある。 ほとんどの患者は、時間とともに症状が徐々に減少することに気付き、これは数年にわたって起こり得る（Duncan and Seiden、1995）。従って、’監視の待っていること’は取るべき適切なコースである。

嗅覚の歪みを持つ個人のために、待つことが不本意であるか、または不可能である、試してみるべきいくつかのことがあります。 鼻の閉塞で歪みの知覚をブロックすることができれば、最も簡単なことの一つは局所的な鼻生理食塩水の滴である。 これらは無制限のquantityevery数時間にヘッドダウンアンドフォワード（”メッカ”）の位置に置くことができます。 Thisworksが半分の時間よりより少し、そして頻繁に短い期間だけのために、isharmless、少数の不利な副作用をもたらしましたり、安価で、そしてちょうどwhattheの患者がひどい臭いからの短い休息のために必要とするかもしれないが。 また、患者のrhinitismedicamentosumを与えるOxymetazoline HClの点鼻薬のthedaily使用はまたずっと有用で、一般により長く持続します。 両方のthesetherapiesは、関与する鼻孔（複数可）に生物学的な上部鼻ブロックを与えるので、空気の流れは嗅覚裂に到達することはできません。鎮静剤、抗うつ剤および抗てんかん薬を含むいくつかの薬物は、嗅覚の歪みを治療することが示唆されている（Zilstorff、1966）。 私は、機能的な歪みを有する患者を治療するための薬物を使用した最近の公開された試験のいずれかを認識していません。 現在、Gabapentinはいくつかのolfactory center。 患者はこれらの薬剤にあることから寄与しないかもしれないし、療法の試験は計画されるべきです。 患者が助けられたとしても、彼らは薬物療法の副作用を許容することはできない所望の効果を達成するために増加させる必要があるかもしれない。

嗅覚ニューロンの能動的な薬理学的破壊がZilstorff（Zilstorff、1966）によって提案されている。 局所コカインHClの使用は、ニューロンを麻酔することによって一時的にmostdistortionsをブロックすることができ、これらの個体の診断に有用である。 この薬は、首が完全に伸びている間に、スピン患者の鼻孔に滴下して適用される。 ただし、望ましくない効果が発生する可能性があるため、それを使用するときは注意が必要です。 私は一時的なtroposmia patientswithが突然使用のoftopicalコカインの後で永久的なphantosmiaを持っていました。 私はまた、個人がその適用後に一つの鼻孔ですべての嗅覚能力を失ってしまった。 確かに、注意は、局所コカインを使用する際に優柔不断行使されなければならず、広範なインフォームドコンセントは、その使用前に患者からbeobtainedなければな 単一の使用を越えて、Zilstorffはthedistortionの減少を達成するために数週間隔で適用をhassuggested。 コカインは優れた血管収縮剤であるため、その効果はニューロンの血液供給を奪う。嗅覚のゆがみのための処置:外科

嗅覚のゆがみの個人の大半は上記の療法とhelpedwithである場合もあります。 手術を受けられない方は、手術を受けることができません。 錐体球または神経を除去するために両前頭開頭術を使用する神経外科的アプローチが報告されている（Ｋａｕｆｍａｎ ｅ ｔ ａ ｌ．，２ ０ ０ ２，１ ９ ９ ９）。 ら、１ ９ ８ ８；Ｍａｒｋｅｒｔ ｅ ｔ ａ ｌ．,1993). これらの処置は必然的に両側性の永続性をもたらす無能症であり、開頭術に関連するリスクを含む。

患者の幻視症を治療し、開頭術を避けるために、1988年に私は内視鏡的鼻腔内処置としての嗅上皮の切除（Leopold et al.,1991). これはphantosmiaを排除することに成功しただけでなく、患者は彼女の嗅覚能力を回復させた。 この成功に基づいて、Ihaveは18年以上にわたって10人の患者にこれらの手順の追加を完了し、両側の操作と嗅覚ニューロンを完全に切除するためのfivere操作を必要とする三つの患者である。 徴候のforthisのendoscopicアプローチは2年以上presentforで、同側の嗅覚の粘膜のintranasalコカインのanesthesiaofと除去することができる一方的なphantosmiaを含んでいます。 最初の8人の患者の最近の調査では（Leopold et al.,2002)すべては質問に肯定的に答えました”ittoをもう一度してもらったら、外科があるか。’. 患者の一人は幻の匂いの存在を持っていますが、はるかに低い強度であり、管理者は幻の匂いの完全な解像度を持っています。

手術の目的は、すべてのfila olfactoriaを切断し、手術された鼻孔内の鼻腔ニューロンと嗅球との間のすべての接続を破壊することである。 患者はこれについて手術前に助言され、すべての嗅覚能力を両側に緩めることを期待する。 長期テスト1-11yearspost-operatively研究された患者では、5/10の鼻孔で交換され、2/10で改善され、術前レベルと比較して3/10で減少した嗅覚能力を示す。 これらの患者においてolfactoryabilityがどれほど不安定であるかの指標として、非手術鼻孔では3/6で不変であり、1/6で減少し、2/6で改善された。 手術中に二つの脳脊髄液漏れが認められ，これらは粘膜骨移植で正常にパッチが適用された。 視覚的変化、骨端、髄膜炎または慢性鼻副鼻腔炎を生じる瘢痕化には困難はなかった。

これらの患者から除去された嗅覚裂粘膜のすべてが特別にこの集団に存在する変化を決定するために処理された。嗅上皮および／または嗅神経の束をすべての標本で同定した。 はじめに報告されているように、組織学的変化は末梢神経損傷を一般的に支持し、大きな束は神経ニューロンを欠いている（Leopold et al.,2002).

結論

歪んだolfactoryabilityを持つこれらの非常に苦しんでいる患者に対処することによって、私は彼らが持っている障害に対して大きな敬意を得ています(Miwa et al., 2001).誰が助けられ、どのようにそれを行うことができるかを決定するために、彼らと慎重に話す必要があります。 外科療法を必要とするまれな患者は専門家の心配が与え、ほとんどが同じ条件の多くの患者から情報の収集によってaboutthisの衰弱させる問題を学ぶこ嗅覚の歪みについて学ぶべきことはまだたくさんあります。

嗅覚の歪みについて学ぶべきことはまだたくさんあります。

Furtherresearchは、以下の質問に対処する必要があります。

すべてのfilaolfactoriaを切断した後の嗅覚能力の復帰を可能にし、この情報を頭部外傷または上気道感染後の嗅覚を緩める個人の治療に使用することがで 嗅覚ニューロンが時間のいくつかを再生し、それを破壊しようとした後に私たちの患者の一部が嗅覚能力を回復した場合、同時再生は可能な利益を有

対側鼻孔の嗅覚能力の変化の原因は何ですか手術後または1つの鼻孔のコカイン化？ ヒトolfactorysystemは同側神経支配を持っていると考えられていますが、機能に遠心性の影響はありますか？

嗅覚ニューロンの進行中の研究からの情報は、これらの歪んだニューロンの細胞力学を理解するために使用することができますか？ コード化の基本的なメカニズムがよりよく理解されれば、歪みのあるプロセスを理解する方がはるかに簡単です。Apter,A.J.,Gent,J.F.and Frank,M.E.(

)アレルギー性鼻炎における嗅覚感受性の変動と歪んだ臭気知覚。

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