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国際耳鳴りジャーナル

はじめに

顎関節（TMJ）は、側頭骨と顎の間の関節であり、articulardiscは二つの構造を分離しています。 TMJは不可欠です推進力、横方向、口の開閉などの顎の動きの実行に。 これらの動きは、stomatognathic関数の実行の基本です。 Temporomandibular disordersinclude筋肉ofmastication、temporomandibular接合箇所、およびassociatedstructuresと関連付けられる複数の問題は、およびsub-classification ofmusculoskeletal無秩序考慮されます。 これらの構造は、咀嚼、嚥下、発声および呼吸の機能。顎関節障害は、痛みによって特徴付けられる顎関節またはその周囲では、関節の騒音下顎の動きに存在し、顎の運動学の変化、顎の開閉の偏差の存在、横方向および突出の困難がある。

Barreto et al. およびＰｉｔａ ｅ ｔ ａ ｌ． 彼らの文献reviewson TMDsと聴覚症状との関係では、stomatognathicsystemと聴覚システムとの間にはリンクがあると結論づけられており、これも原因と結果TMDsで観察され、聴覚障害から筋肉および機能的変化に至るまで観察されている。

研究は、TMD患者における耳学的症状の病態生理は、TMJの解剖学的近接性、三叉神経による神経支配筋肉、および耳の構造によるものであると仮定している。

さらに、めまい/めまい、聴力の低下、耳鳴りの愁訴は、メニエール病、前庭機能、視覚的または心理的障害、良性腫瘍、耳硬化症、前真菌症、および音響外傷または騒音誘発性難聴などの中枢性または迷路性の問題と関連している可能性がある。 このような状況は、聴力検査を提示する聴力損失と互換性があり、耳の膨満感、聴力亢進、吐き気、嘔吐、注意および集中障害などの他の症状と関連し得る。 これらの患者のために、ENTおよび聴力検査は通常正常範囲内である。

tmdsの発症につながる可能性のある多因子多様性は、そのような集団における耳の苦情の存在の単一の原因を特定することを困難にする。

疫学的所見は、一般集団における耳の症状のprevalenceが10％から31％に変化することが示されているが、これはTMDと85％の入院患者に増加し、患者の50％が耳に問題を

これらの仮定に基づいて、この研究は、Tuiuti University Of Paraná（CDATM/UTP）の顎関節および歯科顔面機能の変化の診断および治療センターの患者の医療記録に記載されている耳の愁訴の有病率を見出し、この患者群の最も頻繁な症状を決定する。

方法論

倫理委員会の承認後（CEPUTPN. 0002/2007）、CDATM/UTPで治療された患者のために日常的に使用されるすべての臨床記録は、最初に選択され、合計573の記録のために選択された。 最終的には88枚のレコードが除外され、最終的には485枚のレコードが残された。

これらの記録には、識別、臨床、医学および歯科の歴史、物理的および臨床検査、咀嚼および頭部の後部筋肉の検査、顎関節の機能検査、および咬合検査

分析されたデータは、性別（男性と女性）、年齢（20歳まで、21歳から30歳まで、31歳から40歳まで、41歳から50歳まで、51歳以上）、および患者が患者ケアを担当する歯科医に関連して報告された耳学的症状の存在であった。 関連症状は、耳鳴り、難聴、めまい、耳の膨満感、および不均衡であった。

この研究で収集されたデータを整理し、SPSS（IBMStatistic20.0）を用いて統計分析を行った。 最初に記述的な分析はcarivedout（変数および中心傾向のanddispersionの手段の頻度）だった。

年齢と耳鳴り、難聴、めまい、耳の膨満感、不均衡の症状との間の相関と症状の数を二分し（最大1症状が存在し、複数の症状が存在する）、評価した。 年齢と耳鳴り、難聴、めまい、耳鳴り、不均衡の症状と症状の数との比較は、dichotomized（現在の1つの症状まで、現在の以上の症状）とマン-ホイットニーテストが行われました。 有意水準は５％であった。

結果と議論

観察された結果は、女性患者の数が男性よりも高く、それぞれ78.54％から21.45％の比率であることを示しています。 年齢グループに関しては、41-50歳のグループ（37％）に続いて51-60歳のグループ（32％）で耳学的症状の最も高い有病率が発生した。

調査結果は、性別および年齢にかかわらず、音声学的症状（耳鳴り、難聴、めまい、耳鳴り、および不均衡）の有病率が87％であることを示した。

我々は単独で症状の存在を研究するとき、我々は耳鳴りが最も高い有病率を持っていたことを観察し、すべてのレコードの42％に存在し、耳の膨満感39％が続

グループ間の年齢分布の差は、表1に示すように、耳鳴り、耳の膨満感、および耳学的症状の数を報告するために統計的に有意であった。

表1. 耳鳴り、難聴、めまい、耳の膨満感、不均衡、症状の数、および年齢（N=485）の変数ごとの個人の分布。

これらの同じ症状が性別に関連する場合、表2に示すように、耳鳴りおよびめまいの症状に有意な関係（p<0.05）があった。th>

耳鳴り 難聴 めまい 膨満感 めまい 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 膨満感 はい いいえ いいえ いいえ いいえ いいえ いいえ はい はい はい いいえ はい いいえ いいえ

26

Male 32 68 13 87 20 80 32 68 13 87 p ≤ 0.05 0.0016 0.1815 0.0104 0.1427 0.5602

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

いくつかの理論は、耳の症状とTMDの間の関連を説明しようとしていますが、これまでのところ、ユニークな説明はありませんでした。 Wrightdescribes Costenはtmdが耳介側神経への損傷を引き起こすか、または耳管を妨害することによって鼓室内圧力の不適当な調節へのlead otologicalsymptomsを作り出すことを推測する理論を そしゃく筋の過活動性が軟口蓋のテンソル筋の二次反射収縮を誘発し，耳管の非効率的な機能を引き起こすという別の理論が提案された。 中耳と内耳は三叉神経インパルスを受け、中耳から鼓膜神経叢を介して交感神経が刺激されるため、他の著者はこれらのentrypointsがmdと耳学的症状の間の関連に関与している可能性があると推測している。 顎関節症と中耳の解剖は、mdと耳の症状の間の関連の構造的基礎である可能性があるという推測を生み出します。 サンプルの68％において、蝶形顎靭帯は、鼓膜裂傷を介して顎および口蓋に接続し、8％の中耳を介してハンマーに付着することが観察された。 この理論は、上記のメカニズムが耳の症状を引き起こすトリガーポイントである可能性があることを推測している。 多くの仮説が仮定されているが、顎関節症と耳の症状との関連についてはコンセンサスは見出されなかった。

顎関節症の患者は、顎関節、そしゃく筋および関連する構造にいくつかの症状を有することがあり、耳鳴り、耳の膨満感、耳の痛み、難聴、めまい、および この研究で示されているように、感染症や他の疾患などの耳の局所的な原因がなくても、mdと同時に耳学的症状の発生が頻繁に起こる。

これらの疾患との関係は完全に確立されておらず、提示されたTMDのタイプ耳学的症状に関連していないかもしれないが、咀嚼筋の痛みを伴う圧痛を有する患者における耳学的症状の存在はより一般的であり、痛みまたは聴覚症状を変化させる前述の症状を引き起こす可能性がある。

耳の症状の中で、最も頻繁に耳鳴りがあり、これに見られるデータと一致しています仕事。 しかし、耳鳴りの原因は耳に限定されず、筋肉や関節の要因を含むいくつかの要因によって影響を受ける可能性があります。 このような要因は、原因であることに加えて、顎の動きまたは頭頸部に加えられる圧力を伴う耳鳴りを調節することもでき、治療は症状の軽減または完全寛解に寄与することができる。 耳鳴りの原因として一人の人に関連する可能性があり、診断は困難であり、正確な診断を行うために個人の包括的かつ学際的な評価を必要とする。

otologicalsymptomsとTMDとの関連を決定するために、多くの著者がこの病理学を研究し、関節、筋肉、またはその両方に焦点を当て、結果は適用される方法に応じて変 TMDと同時にの存在のための変化は20%から76%からであった;otalgia10.8%から88%;20%から90%からの耳の十分;10%から63%からの眩暈および/または目まい;hypoacusisから8%から64%;そし この研究では、耳学的症状の有病率87％であり、耳鳴りは42％の症例で観察された。結果の広い変化にもかかわらず、耳学的症状とTMDとの関係の証拠はないが、それらの間の特定の因果関係を確認するためのさらなる研究が必要であ

耳の症状の存在を知覚するTMDに関連して、他の研究が行われ、咬合、理学療法、薬物、および他の採用された治療法を用いてTMDの保存的治療を行うこ Sobhy et al. 耳鳴りが示すことがわかった治療後の有意な減少。 また，ｔｍｄに対する保存療法後にか牛機能の改善を示した。 TullbergとErnbergは、治療直後に、患者の73％が耳鳴り、特に耳鳴りを伴う患者で改善を報告し、この特性がより良い予後と関連している可能性があることを発見した。 ウェブスター他 tmdのための保存的治療で耳鳴りの減少に肯定的な結果を得ており、これはおそらくサンプルの平均年齢が低いという事実に起因し、騒音および慢性疾患への暴露が最小限の患者を有するだけでなく、聴力変化を伴う少数の個人のみの存在があることを説明している。 それにもかかわらず、TMDは耳鳴りの徴候のための本当らしい隔離されたか、または付随の病因学として考慮されるべきです。 バーガーズ-エタール… ＴＭＤを伴う耳鳴り入院患者の有意な増加は，これら二つの症状の間に関係があることを維持し，同じ側にＴＭＤを伴う片側耳鳴りの発生率はこの関連の証拠を補強すると結論した。 耳鳴りの改善（44％）は、この相互作用のさらなる証拠であるが、これらの症状が共存しているか、独立しているか、またはこの研究の結果から偶然に関連しているかどうかは言えない。

一部の患者については、ライトは治療を示した前述の保守的な手順のほかに、心理学者、精神科医、またはリウマチ専門医と一緒に。著者はより若い患者がadoptedtherapyからもっと寄与された年齢で有意な相関が耳鳴り、耳の苦痛および目まい間にあったことが分りました。 耳鳴りと耳の痛みについては、ストレスに関連していても、耳学的症状の発症または悪化に関連していたときに有意な相関が認められた。 植本他 およびＮｉｃｈｔｈａｕｓｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．筋弛緩プレートまたはフラットandsmoothこう合器具の使用は、TMDと一緒に報告されたtmd徴候および症状およびotologicalsymptomsの寛解を促進するのに有効であったことがわか 採用された別のタイプの治療法は、Felícioらによって適用された口腔筋機能療法（OMT）であった。 治療を受けたTMD患者のグループは、触診およびarticulation時の感受性の低下、ならびにTMDおよびotologicalsymptomsの減少を示し、この治療法が患者に提示された口腔顔面および耳学的症状に積極的に作用したことを証明した。

いくつかの研究では、病理学的症状が存在するが、いくつかの聴覚学的検査が正常範囲内に現れ、TMDと聴覚学的症状をこれらの検査の結果と関連させることは不可能であることが判明した。 これとは対照的に、Pekkan etalのために。 分析では、tmd群における聴力検査（聴力検査、鼓膜検査、および耳管の機能）における傾向ピークの有意な増加、および一部の患者における鼓膜造影の結果とし これは、tmdの有無にかかわらず、聴覚パラメータが異なることを示す、テンソルtympanimuscleの収縮のために起こると解釈することができる。 著者は、TMDと聴覚機能との間に関連があることを示唆したが、この関係は、TMDの治療後、耳の症状も改善を示す場合にのみ証明することができる。 リガらの作品では。 従来の鼓膜測定では耳の間に有意差はなかった。 音響インピーダンスの尺度を示す多重周波数鼓室測定（MFT）試験後に得られた共鳴周波数は、同じ患者の対側に比べて85％の患者においてTMDの同側にgreateronであり、45歳以上の患者でさらに急激に現れた。 したがって、TMDは、後者の試験のみを使用した他の研究で行われたように、従来の鼓室測定から得られた結果とは異なり、中間耳の生体力学の微妙な変 したがって、tmd患者では、tmdに対する同側の共鳴周波数の有意な増加は、中耳系の増加の最初の正確な証拠を提供し、TMD患者の耳学的症状の病態生理

結論

患者における耳学的症状の存在TMDでは、耳の局所的な原因がなくても非常に一般的です。 一般的に報告されている症状は、耳鳴り、耳の痛み、耳の膨満感、めまい/めまい、およびhypo-orhyperacusisです。

結果は、Tmdと報告された症状との間の相関を支持し、TMD患者における耳学的症状の高い有病率を示す。

どのような種類のTmdで指定することはできませんこれらの症状が最も一般的です。

適切で標準化された方法論を用いた研究を用いてさらなる研究が必要であり、聴覚検査結果と顎関節状態からのものからの耳の症状の鑑別診断のために、より客観的な方法を引き出すことができる。

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