小児科と新生児ケア

小児科と新生児学に関する主要な教科書をレビューしたとき、硝酸銀の適用がファーストライン治療の選択肢として提唱されており、他の非侵襲的なアプローチはほとんど言及されていないことが注目されている。 しかし、文献検索は、証拠に基づくものは限られているが、異なる管理オプションの存在をサポートしています。 これらの選択肢を求める理由は，ｉ）硝酸銀施用に対するいくつかの反応しない症例，Ｉ Ｉ）その適用のための医療専門家の必要性，およびＩＩＩ）化学焼灼による肺周囲熱傷の危険性である。

臍帯ケアは、臍帯分離時間に影響を与える潜在的な要因であり、肉芽腫形成と密接な関係を示す可能性がある。 乾燥したコードの心配が先進国で有効であるために見つけられたにもかかわらず防腐剤のコードの心配は発展途上国で支持され続けます。 肉芽腫性プロセスを調節する可能性のある因子としてコードクランプの方法も示唆されている。 彼らの前向き研究では、Al Siny et al. 24時間臍帯の近位クランプは、局所臍帯感染の発生率を減少させ、その結果、臍肉芽腫の発症を防ぐ非常に簡単で効果的な方法であることが示唆され 但しそれ以上の調査は肉芽腫の形成の技術を締め金で止めるコードの厳密な役割を定めるために保証されます。 硝酸銀の適用に加えて、いくつかの他の治療選択肢が（表2）に示されている。

硝酸銀の適用に加えて、いくつかの他の治療選択肢が（表2）に示されて これらはアルコールおよび他の防腐性の解決、項目家の塩またはステロイドの塗布、縫合線のligation、外科切除、electrocauteryおよびcryotherapyとのドレッシングを含んでいます。 未処理の肉芽腫の自然退縮は十分に文書化されていないにもかかわらず、何人かの著者は薬物か介在なしで臨床フォローアップ（乾燥した心配）を推薦 いずれの治療方法を使用するにしても、肉芽腫の迅速な上皮化を可能にする肉芽腫との濡れたおむつの接触を排除するために、おむつを臍の下に折ったままにすることが不可欠である。

硝酸銀の適用

硝酸銀による臍肉芽腫の従来の治療は世界的に行われています。 硝酸銀の防腐効果は顕著ですが、収斂/苛性効果もあります。 これらの効果は治療上の役割に責任がありますが、硝酸銀を接触させると隣接する健康な組織が損傷する可能性があります。 特に、％100硝酸銀（100％）からなる鉛筆のような調製物は、細心の注意を払って病変に触れるべきである。 それ以外の場合は、周囲の皮膚に化学的な火傷を引き起こす可能性があります（図2）。 従って、75%の硝酸銀および25%の硝酸カリウムから成っている棒かQの先端のアプリケーター（HemoStop™、Bray™、Grafco™、等。）は化学焼灼のために好まれるべきです。 硝酸銀を塗布する前に、臍帯領域を消毒液で洗浄し、滅菌スポンジで乾燥させる必要があります。 周囲の皮膚は、ワセリン（ワセリン™）によって保護されていてもよいです。 肉芽組織の上だけでアプリケータに触れるように注意する必要があります。 肉芽腫が3-4日の間隔で行われる3または4の適用後に持続する場合、他の潜在的な疾患または代替治療法を考慮する必要があります。 臍ポリープは硝酸銀の塗布に反応しないことに留意すべきである。

図2a：硝酸銀アプリケーションを修正しました。
図2b：肉芽腫に隣接する無傷の皮膚上皮に注意してください。 誤った硝酸銀の塗布は、周囲の皮膚に（黒い矢印）を燃やす原因となる可能性があります。 特に、小さな肉芽腫は、処置中に特別な注意を必要とする（星形のアイコンは焼灼された肉芽腫を示す）。

塩の適用

塩の処理に関連する最初の証拠は、発展途上国で実施された低品質の研究に基づいています。 しかし、この実用的な方法の結果は一貫しており、良好な臨床転帰を示しているようである。 塩の適用のために異なる方法が決定されているが、一般的な原理は類似している。

この手順は、赤ちゃんにとって無痛で非侵襲的であり、自宅や病院で頻繁に医療訪問を必要としません。 まず、臍領域を湿った綿パッドで洗浄し、次に結晶塩のピンチを肉芽腫に振りかける。 これに続いて、肉芽腫は接着剤ドレープで閉鎖される。 ドレープは、手続きの30分後に開かれ、申請手続きが終了します。 このプロセスは、3日間連続して1日3回繰り返されます。 Kesaree et al. 彼らの研究人口の100％の成功率を報告しました。 前向き研究では、Hossain et al. テーブル塩の適用が患者の91.7%の優秀な結果で起因したことが分りました。 硝酸銀治療群は良好な結果を達成したにもかかわらず、著者らは、一部の患者では臍部の小さな火傷および痛みのためにそれを推奨しなかった。 これらの知見を考えると、硝酸銀を安全に適用する医療従事者が見つからない場合、塩の適用は合理的な選択肢であると結論づけることができる。

外科的切除

肉芽腫の切除には、経験豊富な医師、通常は外科医、滅菌状態および機器が必要です。 したがって、それを日常的に使用することは実用的ではありません。 しかし、切除は、より大きな肉芽腫または再発/難治性の症例で選択される治療である。 より実用的なアプローチとして、臍帯基部の切除および化学的焼灼は、広い根を有する比較的大きな肉芽腫において組み合わせることができる。 この場合、切断は、肉芽腫の根をクランプで粉砕し、残りの切り株を硝酸銀に適用することによって達成することができる。

Nagar et al. 臍肉芽腫が正常にオフィス条件で切除することによって治療することができることを報告しました。 彼らのシリーズでは、302人の患者は、切除直後に止血剤（Gelfoam™またはSurgicel™）を適用した。

肉芽腫を切除する場合は、さらなる調査が必要な発生学的（硝子管または尿管）残渣を除外するために病理組織学的に検査する必要があります。

その他の治療選択肢

上記の治療選択肢に加えて、肉芽腫を治療するための侵襲的処置（電気焼灼、凍結手術、および二重結紮）または非侵襲的方法（消毒液または局所ステロイド/抗生物質の適用、および投薬なしの臨床フォローアップ）が定義されている。 小さな患者群、患者の異質性および低い程度の証拠は、これらの研究における制限要因である。

電気焼灼および凍結療法は、限られた数の症例で首尾よく使用されている。 しかし、それらの両方は、特別な装置を備えた診療所を必要とし、手技のコストを増加させる。 小さいシリーズでは、cryotherapyはelectrocauteryおよびある化学薬品と比較されるより急速な治療を提供しました。 皮膚の変色は、これらの手順の合併症として報告されています。

Lotan,et al. オフィス/ポリクリニックプロシージャとして有茎臍肉芽腫の二重結さつを示唆しました。 この技術では、肉芽腫の基部に第二の縫合糸（3/0、4/0シルク）を挿入するために、第二の結紮の間に第一の結紮が引き上げられる。 機能的結果と美容的外観の点で満足のいく結果を報告した。 唯一の合併症は、広範な肉芽腫で見られた出血リスクであった。 著者の提案を超えて、この技術の弱点は、かなりの数の肉芽腫が小型である小さな肉芽腫には適用できないことである。 さらに、有茎性肉芽腫であっても、肉芽腫の非常に脆い構造のために、断裂および出血の危険性が考慮されるべきである。

アルコール、三重染料、バシトラシン、スルファジアジン銀、ポビドンヨード、クロルヘキシジン、ヘキサクロロフェンなど、臍帯断端のコロニー形成速度を低下させるために多くの抗菌剤が使用されている。 しかし，肉芽腫形成に対するそれらの効果は十分に研究されていない。 Daniels,et al. 保守的な処置が失敗したときだけ焼灼に先行している最初の保守的な管理（各おむつの変更のアルコール性のワイプの使用）への現在の練習の変更を提 一方、Brodsgaard et al. 硝酸銀およびプロピオン酸クロベタゾールは，肉芽腫の治療においてエタノールワイプより有意に優れていた。 実際に、上記の薬剤の大部分は、索分離の遅延を引き起こし、肉芽腫の形成を開始する可能性がある。 したがって、健康な乳児における臍帯肉芽腫の予防または治療における局所消毒剤／抗生物質の日常的な使用を支持する推奨は、現在の文献に基づ

最近、プロピオン酸クロベタゾール局所は、臍肉芽腫を有する109人の患者に使用されている。 Ｉ）硝酸銀，Ｉ Ｉ）プロピオン酸クロベタゾール，ｉｉｉ）エタノールの三つの異なる治療薬を比較し，自宅での肉芽腫をプロピオン酸クロベタゾール局所で治療することは，診療所での硝酸銀局所と同じくらい有効であることを見出した。 したがって、著者らは、硝酸銀の代替としてプロピオン酸クロベタゾールクリームの使用を提案した。 しかし、Aydın et al. 、項目clobetasolのプロピオン酸塩はhypothalamic下垂体副腎の軸線の抑制で責任があるために握られました。 だから、彼らは12歳以上の子供にそれを使用することを提案しました。