米国では、私たちは10日間 どうして？ フランスでは、ほとんどの感染症は8日間治療されます。 英国では、ほとんどの感染症は5日間治療されます。 他の多くの国では、症状の改善が起こるまで感染症が治療されます。 米国外の誰もが間違っていることができますか？ さまざまな推奨期間の証拠ベースは何ですか？ さらに、必要以上に長く治療することの害は何ですか？
感染症のための10日間の治療の米国の伝統は、a群連鎖球菌咽頭炎を有する軍の新兵における急性リウマチ熱の予防のための注射可能なペニシリンの1940年の試験から生じた。 ピーナッツ油で混合されたペニシリンGの注入は約3日間ペニシリンの治療上のレベルを作り出しました。 三回の連続注射を受けた兵士はリウマチ熱の発生が最も低く、二回の注射は良好ではなく、四回の注射は予防率に加算されなかった。 だから三回の注射は9日間の治療を意味しました; 9日は10日に切り上げられ、そこにあなたはそれを持っています。
Dr.Michael E.Pichichero
私たちは1940年代から長い道のりを歩んできました。cefdinir、cefpodoxime proxetilおよびazithromycin、基づくすべての証拠および米国の食品医薬品局は承認しました。 1つの大きい調査は5日間cefadroxilとの80年代にされ、その持続期間は10日だったが、会社は5日間の徴候を追求しなかったように連鎖球菌の根絶で有効でした。
抗生物質治療の最適な期間は、一般的に米国では10日間であると考えられていますが、その勧告の証拠はほとんどありません。
抗生物質治療の最 最近のAmerican Academy of Pediatrics/American Academy of Family Physiciansガイドラインは、ほとんどの急性中耳炎（AOM）の標準として10日間の治療期間を推奨しています（Pediatrics2013;131:e964-99）、しかしより短い処置の養生法が同様に有効であるかもしれないことを認めて下さい。 具体的には、ガイドラインは述べています：”経口抗生物質の7日間のコースは、軽度から中等度のAOMを有する2-5歳の小児においても同様に有効である 軽度から中等度のAOM症状を有する6歳以上の小児には、5〜7日間のコースが適切な治療法です。”体系的な分析とメタアナリシスは、5日間の抗生物質の持続時間は、2歳以上のすべての小児に対して10日間の治療と同じくらい効果的であり、10歳未満の小児では2日にわずかに劣ると結論している(Cochrane Database Syst Rev.2010;:CD001095)。
三十年前、私たちのグループと他の人は、試験中の様々な抗生物質の細菌治癒を証明するために、診断時に耳をタップし、3-5日後に再び行われた”二重鼓 私たちは、生物が選択された抗生物質に敏感であれば、それは3-5日目までに死んでいたことを学びました。 失敗の大部分は耐性菌によるものであった。 だから、より長く治療することは助けにはならなかった。 臨床的改善が起こらなかった場合、抗生物質を変更する時が来ました。 私たちのグループは、15年前に2,172人の子供の研究を発表しました5-,7-,そして10-日のAOMの治療を比較し、5日の治療は、子供が穿孔鼓膜を持っていたか、最近治療されたAOMが耐性菌によるAOMのより頻繁な原因と関連しており、継続的な炎症を起こした中耳粘膜（Otolaryngol Head Neck Surg.2001Apr;124:381-7）。 それ以来、我々は鼓膜が穿孔していたか、子供が前の30日以内に再発AOMを持っていなかった限り、アモキシシリンとアモキシシリン/クラブラネートだけでなく、様々なセファロスポリンを含む5日間の耳の感染症を持つすべての子供を治療してきました。 それは15年間で多くの患者であり、結果は標準として10日間を使用したときと同じくらい良好でした。 急性副鼻腔炎は別の興味深い話です。
急性副鼻腔炎は別の興味深い話です。 AAPガイドラインは、”急性細菌性副鼻腔炎の患者に対する抗菌療法の最適期間は、体系的な研究を受けていない。 臨床観察に基づく推奨事項は、1日から28日まで広く変化した（小児科。 2013Jul;132:e262-80)。 以前のAAPガイドラインは、”抗生物質療法は、患者が症状および徴候（小児科の自由になった後、7日間継続すること。 ２ ０ ０ １Ｓｅｐ；１ ０ ８：７ ９ ８−８ ０ ８）。 我々のグループは、副鼻腔炎とAOMの病因と病因は、耳管を介して中耳への感染の上昇と同様に、骨形成複合体を介して鼻咽頭から副鼻腔への細菌接種物の上昇を含む同一であると推論した。 したがって、25年前から、アモキシシリンおよびアモキシシリン/クラブラネート、ならびに様々なセファロスポリンを含む5日間、副鼻腔感染症のすべての子供を治療し始めました。 繰り返しになりますが、それは多くの患者であり、結果は標準として10日間を使用したときと同じくらい良好でした。