要約
目的。 中国の都市男性の慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）の重要な危険因子を見つけるために、2012年から2013年にかけて、中国湖北省宜昌で年齢適合症例対照研究が行われた。 方法論。 この研究では、合計279人の患者と558人の対照を募集した。 データは、人口統計、食事とライフスタイル、心理的状態、および身体検査を含む自己投与アンケートによって収集されました。 収集したデータを分析するために条件付きロジスティック回帰モデルを使用した。 結果。 回帰モデルに化学因子の曝露、夜勤、気分の重症度、および自己健康認知の低下を入力した結果、これらの4つの因子のオッズ比は1.929（95％CI）であったこ, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% 1.280–2.046）、および1.304（95％CI、1.094–1。555）、それぞれ、これらの四つの要因がCP/CPPSに有意に影響を与える可能性があることを示唆した。 結論。 これらの結果は，生物学的，社会的，心理的要因を含む多くの要因がＣＰ／ＣＰＰに影響することを示唆している。
1. はじめに
慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）は、3ヶ月以上持続する非感染性骨盤痛または会陰痛の存在を特徴とする慢性疼痛障害である。 国立衛生研究所（IPCN-NIH）の国際前立腺炎共同ネットワークは、CP/CPPSを診断するための詳細な基準を提供しています。 異なる方法論を用いた様々な疫学的研究によると、CP/CPPの有病率は世界中で約8％から20％まで変化する。 人口ベースの調査では、中国におけるCP/CPPS様症状の有病率は4.5％であると推定されています。
多くの基礎研究および臨床研究が行われているが、CP/CPPSの正確な病因、病態生理、およびメカニズムは不確定なままである。 このシンドロームは現在multifactorial病状であると考慮され、multimodal処置のアプローチを要求します。 尿、心理社会的、臓器特異的、感染、神経学的/全身性、および圧痛（UPOINT）システムを標的とした新しい診断/治療基準は、Shoskesらによって開発されました。 2009年には、CP/CPPSを患っている患者を分類し、より重要なのは、適切な治療を指示することです。 UPOINTの表現型システムに基づくMultimodal療法はCP/CPPSの徴候を非常に改善します。
現在、CP症候群は世界的に重要な医療問題を表しています。 さらに、CPは患者や社会に大きな経済的負担をかけることを多くの研究が示唆しています。 慢性前立腺炎は、直接的および間接的に医療費を増加させる（例えば、失業）。 CP治療の3ヶ月間の平均総コスト（直接および間接）は、リソース消費のための一人あたりUSD1099であり、一人あたりの予想年間総コストはUSD4397です。 中国では、CPの治療は比較的高価です（一人あたりUSD1151または8059CNY）。
CP/CPPS患者に関する横断的研究は以前に行われており、喫煙、お茶を飲む、鎮静、過度のストレス、経済的圧力、自己健康認知など、CP/CPPSに影響を与える可能性のある多くの潜在的な要因があることが報告されていた。 しかし、横断的な研究として、彼らは危険因子と影響を受けた程度についてのより多くの情報を与えることができませんでした。 したがって、断面研究の結果に基づいて、いくつかの要因が選択され、cp/CPPSの危険因子のさらなる研究のためのケースコントロール研究が行われた。
2. 材料および方法
2.1. 研究の設定とターゲット人口
このケースコントロール研究は、中国湖北省宜昌市宜嶺区で実施されました。 調査には、1つの行政区、1つの経済開発区、8つの町、3つの町が含まれていました。 総面積は3424平方キロメートル、人口は546,500人で、宜昌市で最も人口の多い行政区です。 住民のほとんどは運転手や労働者です。 本研究の対象集団は、宜陵病院で初めてCP/CPPSと診断された男性患者と、宜陵地区でCP/CPPS症状のない健康な男性で構成されています。 データは、279月と月の間にCP/CPPS患者から2012年と月2013年に収集されました。 CP/CPPS症状のない年齢（1：2）によって一致した五百五十から八男性は、対照群に登録されました。
2.2. 症例とコントロールの選択基準
CP/CPPS患者の診断は、重要な医療インタビュー、直腸指診、前立腺マッサージ後の前立腺分泌検査、および尿検査後のIPCN-NIHコンセンサスに基づいていた。 良性前立腺肥大症、慢性細菌性前立腺炎、急性前立腺炎、またはCP/CPPS以外の尿生殖器疾患に関連する可能性のある膿尿および他の尿生殖器症状に罹患した患者は、測定バイアスを最小限に抑えるために研究から除外された。 対照被験者は、Yiling病院での身体検査に参加したCP/CPPS症状のない健康な男性であった。 良性前立腺肥大症、慢性細菌性前立腺炎、急性前立腺炎、または他の尿生殖器疾患と診断された人々は、対照から除外された。 すべてのケースは、±2年以内の年齢によって二つのコントロールと一致しました。2.3.
倫理的な承認
研究は、科学技術の武漢大学の医療倫理委員会によって承認されました。 匿名アンケートの使用によって機密性が保証された研究対象から書面によるインフォームドコンセントを得た。 フォーカスグループの議論の前に、コミュニティリーダーから口頭での同意も求められました。2.4.
データ収集
匿名のアンケートは、健康統計と泌尿器科の専門家によって設計され、すべてのコレクターはアンケート調査の前に訓練されました。 事前調査の結果に応じて，アンケートと計画を修正した。 アンケートは有効であることが証明された。 最後に，人口統計（年齢，学歴，職業，医療保険，平均月収），ライフスタイル（ファーストフードを食べる頻度，一日あたりの携帯電話を使用する時間，喫煙，飲酒，お茶を飲む，鎮静），労働状況（労働災害，夜勤），心理状態（機嫌の悪さ，仕事のストレス，家族の経済的ストレス，自己健康認知，配偶者関係），身体検査の五つの主要な領域から構成されていた。 作業の種類によって決定された労働災害の項目は、アンケート調査者によって尋ねられた。 アンケートは、参加者が文盲でない限り、インフォームドコンセント後に自己投与された。2.5.
統計分析
収集されたアンケートは、初めて手動で照合されました。 その後、Epi databaseによって設定されたデータベースにデータが入力されている間に、それらは再びチェックされました。 データは、記述統計的方法、カイ二乗検定、および条件付きロジスティック回帰分析を使用して分析した。 科学のための統計パッケージ（SPSS）ソフトウェアバージョン17.0（SPSS Inc.（Ｃｈｉｃａｇｏ，ＩＬ，ＵＳＡ）をデータ分析のために使用した。 有意水準はで設定された。
3. 結果
3.1. 社会統計学的特性
279人の患者と558人のコントロールの合計は、このレトロスペクティブ調査に参加するために募集されました。 参加者全員がアンケートを完了しました。 すべての被験者の年齢は24歳から59歳の範囲であった。 すべての被験者の平均年齢は年であった。 患者および対照の平均年齢は、それぞれ年および年であった。
ケースの場合、72。被験者の04％が30歳から49歳の間で高齢者であった。 唯一の科目は文盲であり、ほとんど（82.79％）は中学校または高校の卒業証書を持っていました。 患者の合計78.14％が熟練労働者として雇用された。 患者の86.73％は、医師を見たときに自己支払いとして報告された3人を除いて、都市労働者のための医療保険を持っていました。 患者の80％以上が3000人民元（483米ドル）未満の平均月収を有し、10人の患者のみが5000人民元（805米ドル）以上の平均月給を有していた（表1）。
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Similarly, 72.対照の22％は30歳から49歳の間で高齢化していた。 コントロールのほとんどは熟練労働者として採用されました。 コントロールの合計86.73％が都市労働者のための医療保険を持っていたのに対し、五人の被験者は医者を見たときに自己支払いとして報告されました。 対照被験者の平均月収のほぼ80％は3000CNY（483USD）未満でした。 すべてのコントロールは学校教育を受けており、82.79％が中等学校または高等学校の卒業証書を持っていました（表1）。
3.2. 単一因子分析のカイ二乗検定
表2は、有意な危険因子の値を示しています。 表3は、単一因子分析の結果を示しています。 “一日あたりの携帯電話の使用時間”、”喫煙”、”飲酒”、”お茶を飲む”、”鎮静性”などのいくつかの要因は、患者と対照の間に有意差を示さなかった。 職業職場で化学的要因に曝された被験者のCP/CPPのオッズは、約104％増加した（95％信頼区間、1.416–2.941）。 夜勤により労働者のためのCP/CPPSの確率はおよそ53%増加しました。 CP/CPPSのオッズは、ファーストフードを食べる頻度とともに増加した（オッズ比、1.32; 95％CI、1.022–1.703）。 1日あたりの携帯電話の使用時間は、正の相関を持つCP/CPPのオッズにも影響を与え（オッズ比、1.152;95％CI、1.027–1.293）、これは携帯電話により多くの時間を費や CP/CPPSのリスクは、気分の程度（悲しみ、不安、うつ病など）、仕事のストレス、家族の経済的ストレス、自己健康認知のレベル、配偶者関係とともに増加し、オッズ比は1.691（95％CI）であった。, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% 1つ目は、”170–1.637）、および1.513（95％CI、1.147-1.996）であった。
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| CP/CPPS: chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Two negative values were obtained because the variables “not on night shifts” and “low frequency of eating fast food” were two protective factors of CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
カイ二乗検定によって選択された九つの重要な要因は、回帰モデルを構築するために使 職業上の危険性を分類変数として，前方Ｗａｌｄ法を用いて設定した。 段階的なエントリと除去の確率値は、それぞれ0.05と0.10でした。 最後に、４つの因子を回帰モデルに含めた（表４）。 Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.
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| “夜勤ではない”変数がCP/CPPSの保護因子であったため、負の値が得られました。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. 議論
前立腺炎はますます一般的になっており、年齢は制限要因ではありません。 前立腺炎の複雑さを考慮すると、カテゴリー I（急性細菌性前立腺炎）、カテゴリー II（慢性細菌性前立腺炎）、カテゴリー III（慢性細菌性前立腺炎/CPPS）、およびカテゴリー IV（無症候性炎症性前立腺炎）を含む体系的な分類がNIHによって提供された。 このうち慢性細菌性前立腺炎／ＣＰＰＳは難治性疾患として認識されている。 中国では、以前の研究では、ほとんどの泌尿器科の外科医が慢性細菌性前立腺炎/CPPSを臨床症候群とみなし、痛みを和らげ、排尿症状を改善し、生活の質を改善するために異なる治療プロトコルが使用されたことが示された。 泌尿器科の外科医によって使用される細菌性前立腺炎/CPPの治療プロトコルには、薬物療法（95％）、生活習慣の変化（88.9％）、および心理療法（79.9％）が含まれる。 薬物には、植物薬（84.5％）、アドレナリン作動性α拮抗薬（79％）、および抗生物質（64％）が含まれる。 Medlineの記事の検討の結果に基づいて、抗生物質、炎症抑制の薬物、neuromodulators、アルファ遮断薬、骨盤の床の物理療法および認識行動療法を含む多くの個々の療法はCP/CPPSの 各療法は徴候の軽減でさまざまな効率があるためにありました。 臨床研究では、併用療法の効果は、単一の専門前立腺炎診療所で分析された;結果は、総NIH-CPSIスコアの≥6ポイントの臨床的にかなりの減少が77で達成されたことを示した。患者の5％が6ヶ月間併用療法を受けた。 薬物療法、浴、前立腺マッサージ、および骨盤底理学療法を含むマルチモーダル療法は、患者がCP/CPPSの症状を制御するのに役立つ可能性がある。 中国での別の研究では、CP患者の65％が年に12回長期ルーチン治療を受け、ほとんどのCP患者は高価な治療の有効性に満足していないことが示されました。
さらに、CP/CPPS患者では明らかに生活の質が低下している。 ウェニンガーら 慢性非細菌性前立腺炎が生活の質および機能状態に及ぼす影響を評価した。 彼らは、慢性非細菌性前立腺炎の男性の平均病気影響プロファイルスコアは7.5であり、これは一般集団のそれよりも大きかったことを発見した。 さらに、CP/CPPSの最も深刻な影響は、彼らの研究における社会的相互作用にあるように見えた。
したがって、多くの疫学的研究は、疾患の重要な危険因子を発見し、人々がCP/CPPSのリスクを減らすために彼らのライフスタイルを変えるのを助けるた ランら。 2005年から2008年にかけて、中国で多施設ケースコントロールスタディを実施した。 Ｃｐ／ＣＰＰＳの危険因子は，泌尿器系感染，頻繁な自慰，寒い気候，前立腺肥大，精神的ストレス，高高度，運動量の少なさ，アルコール中毒であることが示された。 この研究はまた、気分の重症度（例えば、悲しみ、不安、およびうつ病）がCP/CPPSに関連している可能性があることを見出した。 趙他 322CP/CPPS患者（症例群）および341非CP/CPPS患者（対照群）からの臨床データのレトロスペクティブケースコントロール研究を実施した。 包皮の長さとＣ ｐ／ＣＰＰＳのオッズとの間に関連性を示した。 包皮の長さが亀頭陰茎の半分以上を覆ったとき、CP/CPPSのオッズが大きかった。 PontariとRuggieriによって行われた文献レビューでは、CP/CPPSの症状は、心理的要因と免疫系、神経系、および内分泌系の機能不全との間の相互作用に起因するように 中国北西部で行われた別の研究では、酸化ストレスとサイトカインが病理学的過程と症状の悪化に関与している可能性があることが示唆された。 これらの結果は，細胞レベルおよび分子レベルの研究のようなさらなる実験的研究を行うべきであることを示唆した。 この研究では、患者と対照が同じ地域から来たため、寒さへの曝露が危険因子であるかどうかを説明することはできませんでした。 多国籍の観察研究は、CP/CPPSの症状の重症度の要因が地域間で変化することを示した。 この以前の研究では、寒さ（）および腹部症状（）への曝露の影響はフィンランドで最も高く、教育レベル（）、性行為（）、勃起不全（）はドイツ/スイスで最も高く、年齢（）はイ
食生活はしばしばCP/CPPSにかなりの影響を与えると考えられています。 カイ二乗試験の結果によると，アンケートのライフスタイル要因のうち，”ファーストフードを食べる頻度”のみが有意であった。 最後に、この因子は回帰モデルには含まれなかった。 辛い食べ物、コーヒー、アルコール飲料、紅茶などの多くの食品は、CP/CPPS患者の症状を悪化させる可能性がありますが、docusate、psyllium、水、ハーブティー、polycarbophilなどの他の食品は症状を改善 別の症例対照研究では、CPの危険因子には辛い食べ物や飲酒が含まれていることが示された。 我々の研究では、気分の程度（例えば、悲しみ、不安、およびうつ病）は、単一因子分析および複数因子分析において有意であった。 これまでの多くの研究では、うつ病がCP/CPPSの発症および臨床経過に関与している可能性があるという同様の結果が得られた。 実際には、うつ病とCP/CPPSは、少なくとも部分的には、いくつかの共通の病態生理学的メカニズムを共有することができます。 前立腺が自律神経系を通して感情的な刺激に答えることが示されました;実験証拠はまた心理的な圧力が前立腺の機能障害に貢献するかもしれな しかし、他の研究では、CP患者は非CP患者と比較してうつ病性障害のリスクが増加することが示唆されており、これは心理的な問題が病気の後に起こ 私たちの研究はまた、夜勤がCP/CPPSに罹患するリスクを約46％増加させる可能性があることを示しました。 夜に働くとき、労働者は疲労、眠気、孤独、不注意など、はるかに多くの困難を克服する必要がありました。 ＣＰ／ＣＰＰＳの危険因子であることが報告された。 私たちの研究では、化学因子はCP/CPPSに影響を与えましたが; 化学物質が未知であったため、この要因をさらに研究する必要があります。 ある化学物質や代謝物質は人体の防護壁を突き通し、ボディに入るとき前立腺に対するマイナスの効果をもたらすかもしれません。 しかし、労働災害は迅速な現場分析なしに職務に基づいていただけであり、化学物質は不明であったため、これはさらなる研究が必要です。 自己健康認知も重要な要因でしたが、バイアスがあった可能性があります。 病気、特に生活の質を低下させる可能性のある病気は、自分の自己健康認知を大きく変える可能性があります。 したがって、自己健康認知の統計的有意性にもかかわらず、それは実用的な有意性を有していなかった。私たちの研究にはいくつかの制限がありました。
第一に、この研究はレトロスペクティブ研究であったため、危険因子とCP/CPPSとの因果関係の十分な証拠を提供することができなかった。 第二に、アンケートは、その信頼性にもかかわらず、自己設計され、バイアスが存在している可能性があります。 第三に、化学的職業的要因は、混乱する可能性があり、特定の毒性や危険性に分割されていません。
5. 結論
多くの研究では、CP/CPPSと潜在的な危険因子との関係が示されています。 CP/CPPSは、病因が不明または未知の臨床症候群であるという見解を支持する研究者が増えています。 私たちの研究は、化学的要因、夜勤、悲しみの気分、不安、うつ病、および貧しい自己健康認知がCP/CPPSに影響を与える可能性があることを示しています。 この研究には多くの制限がありますが、私たちの結果は患者と泌尿器科医に有益な情報を提供するかもしれません。
開示
ヤン王と陳チェンは共著者です。
競合する利益
著者のどれも競合する財政的利益を宣言していません。
著者の貢献
Yan Wang、Changcai Zhu、Liang Chen、Chen Chenはアンケートを設計し、調査とデータ分析を行い、Qingrong HanとHuarong Yeは身体検査を行い、Yan WangとChangcai Zhuは論文を書いた。 すべての著者は、論文の最終版を読み、承認し、著者のプレゼンテーションの順序に同意しています。 ヤン-ワンと陳-チェンも同様にこの論文に貢献した。
謝辞
著者は、この研究に参加したすべての労働者、特に湖北省宜昌市のYiling病院の医師に感謝したいと思います。 この研究は、湖北省の健康と家族計画委員会によって提供された鉄鋼企業の男性労働者の慢性前立腺炎の影響因子に関するケースコントロール研究（WJ2015MB256）、湖北省の学部生イノベーション基金（201310488041）からの助成金によって資金を供給された。教育。