要約
卵管結紮（TL）は、不妊制御の効果的かつ一般的な方法です。 2009年には、カナダだけで24,000以上が行われました。 TLの間に使用されるFilshieクリップの移動はすべての患者の25%に起こると推定されます;これらの患者の0.1-0.6%は肛門、膣、尿道、または腹壁のような解剖 移行したクリップは、慢性鼠径部洞、肛門周囲敗血症、または慢性腹痛として提示することができます。 これらの症状は、適用後6週間または21年後に早ければ起こり得る。 我々は、49歳の女性の3.5年の歴史を持つ断続的な鈍い非放射左上象限（LUQ）痛みの平均2-3日に持続するケースを提示します。 他の関連症状はなく、最長の痛みのない期間は4日間であった。 彼女の過去の病歴には、COPD、GERD、IBS、およびうつ病が含まれます。 現在の薬はSymbicortのためにのみ顕著です。 関連する過去の外科歴には、1999年にFilshieクリップを用いた腹腔鏡下卵管結紮、2013年に膣子宮摘出術が含まれる。 腹部Ｘ線で遊走した卵管結さつクリップを認めた。 その後、患者は外科的管理のために紹介された。 その後のＣＴでは，肝臓の左葉に隣接する孤立したクリップが存在することが確認された。 他の異常は報告されなかった。 患者は胃肝大網に埋め込まれた肝臓の左葉の下にあると同定されたクリップの除去のために腹腔鏡検査を受けた。 提供されたビデオリンクを参照してください。 術後病理レポートは、Filshieクリップの存在を確認しました。 患者は5週および3で彼女のLUQの苦痛の完全な解決を報告しました。5ヶ月のフォローアップ。 本症例は，症候性クリップ移行はまれな現象であるが，原因不明の慢性腹痛およびＴＬの既往を有する女性には特別な配慮を与えるべきであることを示している。 さらに、クリップの除去は、症状の解決を提供することができます。
1. はじめに
卵管結紮（TL）は、カナダだけで24,000年に行われた2009年以上の北米での不妊制御の一般的な方法です。 これらのプロシージャのほぼ85%は卵管の閉塞の好まれた方法としてFilshieクリップを利用するために報告されます。 Filshieクリップはシリコーンが並ぶ、チタニウム、1981年に外科殺菌のために最初に導入されたocclusive装置です。 塗布後のFilshieクリップの移行は一般的な現象であり、滅菌が失敗する可能性があります。 最近の文献では、移行したFilshieクリップが痛み、不快感、および膿瘍形成の原因であることも確認されています。 移行されたFilshieクリップはまれに症候性であるが、婦人科処置におけるそれらの使用頻度は、潜在的な有害な後遺症の知識を臨床的に関連させる。 本報告では、TL後の移行Filshieクリップに二次的な慢性腹痛を経験している女性のケースを提示します。
2. ケースレポート
49歳の女性は、断続的な左上象限（LUQ）痛みの3.5年の歴史を持つ一般外科クリニックに紹介されました。 彼女は平均2-3日に持続する漸進的な手始めを用いる鈍い集中させた苦痛として彼女の徴候を記述した。 存在する場合、痛みは一日を通して強度で変動した。 この痛みは非環状であり、識別可能なトリガーを持っていませんでした。 この地域に外傷の病歴はなかった。 とう痛は触診では再現性がなかった。 彼女は挑発的または緩和的な要因または位置を見つけることができなかった。 彼女の最長の痛みのない期間は約4日間であることが想起された。 他の関連症状はなかった。 3.5年前より前に、患者は同様の症状のエピソードを持っていなかった。 意図しない体重減少、発熱、または寝汗の病歴はなかった。 身体検査では、患者の腹部にはリバウンド、ガード、または上にある皮膚の変化はなかった。
痛みが発症する前に、患者は1999年にFilshieクリップを有する合併症のない腹腔鏡TLを受け、2013年に膣子宮摘出術を受けていた。 当初、患者の痛みは胃内視鏡検査と大腸内視鏡検査を受けた胃腸起源であると考えられていましたが、どちらも病理を明らかにしませんでした。 患者は当院でのプレゼンテーションの一年前に自動車事故に関与しており、衝突に関連する症状の作業中に—一つの移行卵管結さつクリップの偶発的な発見は、プレーンフィルム上に行われました。 クリップは、胃に隣接する横隔膜の下に存在することが注目された。 その後のCTスキャンは、肝臓の胃肝靭帯に埋め込まれた肝臓に隣接するクリップを局在化させた（図1）。 画像所見では他の腹部病理は認められなかった。
クリップを特定して除去することを目的とした診断腹腔鏡検査が行われた。 Ｆｉｌｓｈｉｅクリップは胃肝大網に埋め込まれた肝臓の左葉の下に見られ、その後、双極性ジアテルミーを用いて切除された。 腹腔鏡検査中にＬＵＱとう痛の他の潜在的な原因は同定されなかった。 患者は5週のpostopでそして再度3.5か月後に連絡され、完全に無症状であるために見つけられました。
3. 議論
TLは、不妊制御の効果的かつ一般的な方法です。 2009年には、カナダだけで24,000以上が行われました。 Filshieクリップは1981年にさかのぼる数十年の殺菌のプロシージャのために定期的に使用されたsilicone-lined、チタニウム装置である。 Filshieクリップの合併症は、手術に関連するものとクリップ自体に関連するものによって分類することができます。 手術に関連する合併症は、多くの場合、将来の妊娠につながることができ、クリップの誤用に関連しています。 クリップに関連する合併症は、より多様であり、クリップの押出または移動に続発する疼痛または膿瘍形成としてしばしば存在する。
TLの間に使用されるFilshieクリップの移動はすべての患者の25%に起こると推定されます;これらの患者の0.1-0.6%は肛門、膣、尿道、または腹壁のような解剖 移行したクリップは、慢性鼠径部洞、肛門周囲敗血症、または慢性腹痛として提示することができます。 これらの症状は、適用後6週間または21年後に早ければ起こり得る。
Filshieクリップ移行のメカニズムは、その機能メカニズムと密接に関連していると考えられています。 Filshieクリップアプリケーションは、無血管壊死につながる近くの血管構造を閉塞します。 前に連続的な構造の2つの盲目の切り株は閉鎖した顎が付いているFilshieクリップを含んでいて1つの切り株が適用の後に、残る。 クリップ含有切り株の腹膜成長および接着形成は、移動を防止するFilshieクリップを囲むことが理論化されている。 これが発生しない場合は、Filshieクリップの移行が発生する可能性があります。 この場合、Filshieクリップの周囲に観察された炎症性カプセルおよび癒着は、局所的な炎症組織反応の考えをさらに支持する（図2）。
永久避妊を目的とした卵管結紮に対する両側卵管切除術の増加傾向があった。 これは、上皮性卵巣癌の起源の源である可能性のある卵管を除去することによって、卵巣癌の発症における潜在的な予防的役割に照らしてである。 この傾向は、Filshieクリップの移行率が高いと推定され、結果として発生する可能性のある合併症を考えると、正しい方向への一歩かもしれません。 本症例は，症候性クリップ移行はまれな現象であるが，原因不明の慢性腹痛およびＴＬの既往を有する女性には特別な配慮を与えるべきであることを示している。 さらに、クリップの除去は、症状の解決を提供することができます。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。