DSM-5は、抗うつ薬による気分の上昇が双極性障害の診断を正当化すると考えているが、以前の版では薬物誘発反応であると考えられていた。 現代の精神薬理学の発展の前に、広範な”躁うつ病”概念内の再発単極うつ病と双極性障害の区別は重要ではなかったかもしれない。 しかし、現在、診断の区別は、特に、いつ、どのくらい抗うつ薬および気分安定剤を使用することを含む、予後および臨床治療のためのかなりの臨床的意義を
最近、我々は体系的に抗うつ関連の気分スイッチと単極性うつ病から双極性障害への診断の変化に関連する利用可能な研究をレビューし、治療に関連していない自発的な気分の上昇によってサポートされています。2以前に、我々は双極性障害または単極性うつ病の患者の間で自発的および抗うつ関連の気分の切り替えの率を評価しました。3コンピュータ化された文献検索は、抗うつ薬で治療された躁病または軽躁病の病歴のないMDDを有するほぼ100,000人の患者を含む51の関連レポートを同定した。2気分の切り替えは、治療の平均8.2年以内に2.4％、または年間3.4％で発生しました。 気分転換の累積リスクは、抗うつ薬治療の24ヶ月まで増加した。 スイッチング率は、成人よりも少年の間で4.3倍大きかった。 リスクは、観察された年（1968-2012）と同様の傾向があったが、他の所見は、ほとんどの新しい抗うつ薬よりも古いTcaで高いリスクを示している。2
我々は、最初に双極性障害の新しい診断を必要とする単極性MDDを有すると考えられている患者の12の研究を検討し、通常は自発的な躁病または軽 このような診断的変化は、3.3年以内に5.4％、または抗うつ薬による気分転換率の5.6倍未満で起こった。 新しい双極性診断の比較的低い率が過小報告によるものではない場合、抗うつ薬関連の気分転換の率との顕著な違いは、双極性障害の仮説された”暴く”また 特に懸念されるのは、これらのあいまいな可能性が、アンチマンまたは推定気分安定剤による長期治療の潜在的価値を特に不確実に残すことである。
一般に、私たちの調査結果は、気分の切り替えは珍しいことではないことを示しています;それは抗うつ薬で治療を受ける単極性MDD患者の約6％から8％双極性障害を持つ成人は認知され除外されている可能性が高いため、うつ病の成人よりもうつ病の少年では2,3スイッチングがはるかに一般的であった。 特に興味深い発見は、双極性障害への報告された自発的な診断変化に対する抗うつ薬関連の切り替えの大きな見かけ上の過剰であった。 これは抗鬱剤準の反作用の診断、予後、および治療上の含意についての質問を提起します。
抗うつ薬治療中に躁状態になったうつ病患者は、双極性障害の他の特徴を有する可能性が高く、今後の抗うつ薬の試験が考慮される場合は、慎重に監視することが必要である。 抗うつ薬治療による気分転換の単一の発生でさえ、双極性障害のDSM-5診断を支持することができるが、気分安定化を目的とした無期限の継続的な治療を支持するのに十分ではないかもしれない。実際に、気分安定化であると考えられる薬物が、抗うつ薬関連の気分転換に対して非常に保護的であることは証明されていないが、そのような保護は広3,4さらに、長期の抗うつ治療が双極性うつ病の再発に対して実質的な保護を提供し、情緒不安定または急速な循環に寄与する可能性があるという非常に限られた証拠がある。4
私たちの調査結果はまた、うつ病を持つ新しい患者で抗うつ治療を開始する際の注意の必要性を強調しています。 いくつかの臨床的要因は、うつ病患者における薬物誘発性スイッチングまたは自発的躁病様反応のいずれかのリスクの増加を示唆している それらには、双極性障害または精神病の家族歴、25歳前の発症、数年以内のうつ病の複数の再発、特定の気質特性（cyclothymic、hyperthymic、または過敏性）、以前の産後障害、過眠症および食欲の増加を伴う精神運動遅延うつ病、気分上昇薬による以前の過度の活性化、現在の興奮-不快感の特徴、可能性のある併存物質使用障害、およびTCAまたはベンラファキシンによる治療が含まれる。4
双極性障害患者におけるうつ病から躁病への切り替えの追加の臨床的含意は、躁病の前のうつ病のコースパターン（うつ病の前の躁病に対して）に続くことは、気分安定剤に対する良好な反応が低いことと関連していることである。 これは、薬物乱用、障害、および自殺または後に断続的な医学的疾患による過剰死亡の関連リスクを伴う、将来のうつ病エピソードの過剰を予測する。5,6
マクリーン病院とハーバード大学医学部、ボストンに拠点を置く双極性障害研究のための国際コンソーシアムから。
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