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治療

血栓症リスクに基づいて、患者はVTEの低リスク、中程度のリスク、および高リスクに分類される。

1. 低リスク患者：Vteの危険因子がない若年患者。 予防の必要はありません
2. 中等度リスク患者：少なくとも1つの危険因子を有する、機械的予防の有無にかかわらず、薬理学的予防が好ましい
3. 高リ: 複数の危険因子では、機械的予防で好ましい薬理学的予防薬

医療患者における予防のために一般的に使用される薬理学的薬剤は次のとおりでlmwhは、投与の容易さ（1日1回対2〜3回/日）およびDvtの発生率の減少により、ufhよりも好ましい。 UFHはGFRが低い患者に使用されます。

UFHはGFRが低い患者に使用されます。

出血のリスクが高いDVTの中等度から高リスクの患者では、機械的方法が使用されます。

活性癌を有するが、追加の血栓症危険因子がない患者は、外来患者の設定でDVT予防を必要としない。 追加の危険因子がある場合（慢性の留置中心静脈カテーテルがない場合）、LMWHまたはUFHのいずれかが使用される。

Vteの危険因子を持つ長距離旅行者は、頻繁な歩行とふくらはぎの筋肉練習とともに、15-30mm Hgの圧力で適切に取り付けられた膝下卒業圧縮装置を使 薬理学的予防は推奨されません。

整形外科手術を受けている患者におけるDVT予防

vte（DVTおよびPE）のリスクは、膝または股関節手術のような主要な整形外科手術を受けている

人工股関節置換術および人工膝関節置換術を受けている患者では、LMWH、アピキサバン、およびリバロキサバンが使用される。 Fondaparinux、UFHおよびワルファリンは代理店の上で使用されるか、または禁忌とされることができなければ使用されます。

股関節骨折手術を受けている患者では、LMWH、UFH、およびfondaparinuxがDVT予防に使用されています。

持続時間

出血の危険因子がない場合、手術日から少なくとも10-14日、好ましくは35日（特に人工股関節全置換術を受けているpts）

LMWHは、通常、手術の12時間前および/または12時間後に開始された。 薬の残りの部分は、通常、術後12時間開始されます。

アスピリン単独では、一般的にDVT予防のために推奨されていません。 アスピリンは、DVTの予防においてプラセボと比較して有効であるが、UFHまたはLMWHのいずれかで行われた比較研究はない。 アスピリンは他の代理店が病院で間、最初に使用され、排出のアスピリンに転換する雑種療法で使用することができます。

出血のリスクが高い患者は、禁忌でない限り機械的予防に置かれる。

DVT/PEの既往がない関節鏡下処置を受けている患者は、DVT予防を必要とすることはめったにありません。

固定化を必要とする孤立した下肢整形外科手術を受けている患者は、早期かつ適切に歩行できる限り、DVT予防を必要としない。

非整形外科手術を受けている患者におけるDVT予防

VTEリスクは、手術の種類および基礎となる患者の危険因子に基づいています。 主要な外科はvteのための危険度が高いに穏健派として分類され、DVTの予防法を必要とします。 VTEのリスクについて疑問がある場合は、修正されたCapriniリスク評価スコアを使用することができます。 このツールは、1から5までのリスク要因を採点します。 この評価スコアに基づいて、手術を受けている患者は以下のように分類することができる。

非常に低リスクの患者：DVT予防は必要ありません

低リスク: 機械的方法が好ましい

中等度から高リスク患者：機械的方法の有無にかかわらず使用される薬理学的薬剤

LMWHが好ましいが、腎不全患者にはUFHが Fondaparinuxはヘパリン誘発性血小板減少症の患者に使用されます。 他の薬剤は、典型的には、ＤＶＴ予防のためには使用されない。

DVT予防の期間は、典型的には数日間または患者が病院から歩行または退院するまでである。 退院後も予防期間の延長は一般的には推奨されません。

癌のための腹部または骨盤手術を受け、出血のリスクが低い患者では、薬理学的予防は合計4週間に延長される。

薬理学的薬剤

• 低分子量ヘパリン：エノキサパリン、毎日一度皮下40mgまたはdalteparin、毎日一度皮下5000単位
• 未分画ヘパリン：5000単位8-12時間ごとに皮下
• フォンダパリン：毎日皮下2.5mg
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• 直接経口抗凝固薬: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.