根治的前立腺切除術

根治的前立腺切除術の種類

根治的前立腺切除術には主に三つのタイプがあります。

• Retropubic。 この手順では、外科医は、検査のために前立腺およびリンパ節を除去するために下腹部の切開を使用する。 このプロシージャは低いが、全く外科の後で無力の危険を除去できない神経温存のアプローチを可能にします。 神経温存アプローチでは、外科医は、補助されていない勃起に必要な小さな神経束の一方または両方を保存しようとします。 ただし、癌が神経に広がったら、このアプローチは助言されないかもしれません。
• 腹腔鏡検査。 この最近開発されたプロシージャでは、前立腺はretropubic prostatectomyと同じような方法で取除かれますが、プロシージャはつけられた、拡大された規模およびカメラを使用して5つの非常に小さい(より少しにより1.0cm)切り傷を通して行われます。 前立腺の標本は標本の取り外しを可能にするために2から3cmに拡大される切り傷の1つを通して小さい袋でそれから取除かれます。
  この手順の潜在的な利点は、痛みが少なく、以前は完全な活動に戻ることです。 神経温存法とリンパ節郭清は、同様にこの技術で行うことができます。
• 会陰。 この手順では、前立腺は陰嚢と肛門の間の皮膚の切開を通して除去される。 リンパ節はこの切り傷を通して取除くことができません。 リンパ節を検査する必要がある場合は、小さな腹部切開または腹腔鏡手術によって除去を行うことができる。 神経温存アプローチは、会陰的に行うことができる。

前立腺を除去することに加えて、前立腺の領域のリンパ節は、同じ手術の前または最中に除去することができる。 これは、前立腺癌がリンパ節に広がっているかどうかを判断するために行われます。 この手順は骨盤リンパ節郭清と呼ばれます。

リンパ節に癌を有するリスクを推定することができ、骨盤リンパ節metastasesの中程度または高リスクの男性のみが骨盤リンパ節郭清を受ける必要があ これには、15ng/mlを超えるPSA値または高悪性度の癌を有する男性が含まれる。

サルベージ根治的前立腺切除術は、放射線治療が失敗した後に実行されたときの手順に使用される用語です。

根治的前立腺切除術の選択

根治的前立腺切除術は、前立腺に限局しているように見える前立腺癌の男性にとって、多くの選択肢の一つ それは、ほとんどの場合、癌の完全な除去を可能にする。前立腺が除去されると、検査は、癌がどのように進行しているか、癌の再発のリスク、および追加の治療が必要かどうかを知ることができます。

彼らの癌がなくなっていることを確認するために根治的前立腺切除術を受けた男性に従うことは比較的簡単です。 前立腺が取除かれれば、PSAは検出不可能なレベルに落ちるべきです。 さらに、必要に応じて手術後に放射線を投与することができ、追加の副作用のリスクは限られています。

根治的前立腺切除術を選択した患者は、次のようにする必要があります:

• 非常に健康であること
• 10年を超える平均余命を持っている
• 前立腺に局在するように見える癌を持っている
• 彼らの医師と利用可能なすべての治療オプションを議論している

手術の準備

手術の前に、テストの数は、疾患の程度を決定するために行われます。 これらの検査には、血液検査、経直腸超音波検査および前立腺生検が含まれる。 選択された患者は、腹部および骨盤の骨スキャンおよびコンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像（MRI）スキャンを受けることができる。

また、身体検査を行い、麻酔科医と様々な種類の麻酔について議論します。 この訪問は、あなたの医者によって配置され、手術の前の週に発生します。あなたは手術の日に病院に入院します。

あなたは手術の日に病院に入院します。

しかし、あなたは腸を浄化するためにあなたの手術の前日に自宅で腸の準備を開始することができます。 腸の準備は、明確な液体の食事、腸の動きや浣腸、またはこれらのいくつかの組み合わせを促進するための薬で構成されていてもよいです。 これは多くのタイプの主要な腹部の外科の前に定期的な準備である。

麻酔

麻酔にはさまざまな種類があります。 脊髄または硬膜外麻酔は、薬物が脊髄の周りの空間に注入される技術である。

• 硬膜外麻酔は、術後に背中の小さなチューブまたはカテーテルを介して薬物を送達することを可能にし、連続的なレベルの鎮痛薬をもたらす。
• 全身麻酔は、患者が手術中に眠ったり無意識になったりすることを可能にする。

これらの技術は組み合わされてもよい。 一部の麻酔科医は、手術中の失血を減少させ、手術後の疼痛管理を改善するために、全身麻酔に加えて硬膜外麻酔または脊髄麻酔の使用を提唱している。

血液の寄付

自己血液（あなた自身の血液）の寄付は患者に提供されますが、ほとんどの経験豊富な外科医が指摘した限られた失血を考えると、必 献血を希望する場合は、必要に応じて手術時に1-2台を保管して使用することができます。

手術中に

リンパ節郭清

前立腺がんが広がったり転移したりすると、前立腺のリンパ節に転移することがよくあります。

前立腺がんが転移したり転移したりすると、前立腺の領域のリンパ節に転移することがよくあります。 従って、前立腺の近くのリンパ節は広がりがあるように確認するために取除かれるかもしれません。 リンパ節は、切開を通して、または場合によっては腹腔鏡検査を使用して除去することができる。

前述のように、リンパ節郭清はすべての患者にとって必要ではない。 リンパ節metastasesの適当なか危険度が高いそれらだけプロシージャを経る必要があります。

根治的前立腺切除術

根治的前立腺切除術の時点で、前立腺全体および精嚢が除去される。 精嚢は前立腺癌によって侵略されるかもしれない前立腺の隣にある腺状の構造です。 前立腺および精嚢が除去されると、膀胱は尿道に再付着される。 カテーテルはぼうこうに治療が起こる間、尿の排水を可能にするために残っています。 さらに、排水管（流体の蓄積を排水する管）が1〜2日間放置されます。

神経温存根治的前立腺切除術

陰茎が前立腺の両側で直立するようになることを可能にする神経血管束と呼ばれる神経および血管。 これらの束はそれにより何人かの人の完全な性機能を維持する根治的なprostatectomyの間に、倹約されるかもしれません。 いずれか一方または両方のバンドルを免れることができます。 最良の結果は、両方のバンドルを免れることができれば達成されます。性的に活発であり、非常に良好な勃起を有すると報告する若い男性は、束の保存の恩恵を受ける可能性が最も高い。

若い男性は、性的に活発であり、非常に良好な勃起を有すると報告する。 限られた建設を報告するより古い人および人は寄与してがより少なく本当らしいです。

場合によっては、がんの位置または程度のために、バンドルの保存が推奨されないことがあります。 神経が前立腺の近くで非常に動くので、何人かの人の束の保存は癌を残す危険があるかもしれません。 神経温存手術のリスクと利点は、医師と議論する必要があります。尿失禁は手術後早期に戻る傾向があるのに対し、神経温存根治的前立腺切除術を受けた人では性機能がより徐々に戻る。

尿失禁は手術後早期に戻る傾向があるのに対し、性機能は神経温存根治的前立腺切除術 建設のリターンはsildenifil（Viagra）またはpenile注入療法の早い使用によって促進されるかもしれません。 あなたの医者とこれらおよび他の選択を論議するべきです。

手術後の回復

飲食

手術後、約2〜3日間入院します。 あなたは手続きの直後に液体を飲み始め、その後固形食品を食べることが許されます。

排水とドレッシング

あなたの腹部の切開をカバーするドレッシングがあります。 医師や看護師は、排水のために頻繁にあなたのドレッシングをチェックします。 ドレッシングが削除されると、医師や看護師は、それが治癒しているかを確認するために切開をチェックされます。 排水管は通常、1〜2日で除去されます。 あなたは袋にあなたの膀胱から尿を排出カテーテルで家に送られます。 手術後数日間尿が血まみれに見えるのは正常です。

皮膚切開部は吸収性縫合糸で閉鎖されているので、クリップまたは縫合糸を除去するために医師に戻る必要はありません。 カテーテルは、病院から退院してから約5〜14日後に、医師のオフィスまたは病院で除去されます。

痛みの管理

手術後の切開部位で痛みを経験するのは正常です。 外科の直後に、患者は通常硬膜外モルヒネ–脊柱管に外科の間に挿入される小さいカテーテルを通して絶えず与えられるモルヒネ–または患者が制御する連続注入の静脈内のモルヒネ与えられます。 疼痛緩和の両方の方法は、手術後の痛みを有する患者において非常に良好に機能する。

痛みは、ケトロラクと呼ばれる抗炎症薬の投与によっても最小限に抑えることができ、痛みをかなり減少させ、硬膜外または連続注入モルヒネの必要性を減少させる可能性がある。

あなたが退院する前に、あなたは経口鎮痛薬を与えられます。 あなたはまた、必要に応じて自宅で取るためにこれらの供給を与えられます。 あなたがコデインおよびモルヒネのような麻薬に、持っているかもしれないあらゆるアレルギーをあなたの医者に知らせることを確かめなさ

硬膜外モルヒネまたは静脈内モルヒネを除いて、最初の数日間連続して与えられますが、鎮痛薬は通常、必要に応じて与えられますので、痛みがあ それを和らげるために何かを求める前に、痛みが深刻になるのを待ってはいけません。 十分な苦痛救助を得ていないことを感じたら、あなたの看護婦か医者とこれを論議すること自由に感じて下さい。 一人一人の痛みの経験は異なり、私たちは完全にあなたの不快感のすべてを排除することはできませんが、私たちはあなたの手術後にできるだけ楽

入浴

最初に、あなたの看護師は、毎日のスポンジやベッドバスであなたを支援します。 シャワーは、ドレッシングが除去された後、通常は二、三日以内に許可されています。 あなたは最初にそれをごしごし洗うのではなく、切開の上に水を実行させる必要があります。 切開部を乾燥させて軽くたたく。

切開部は吸収性縫合糸および”steri-stripsで閉鎖した。”これらのストリップは、7〜10日で剥がれ始めるでしょう。 それらが皮をむかなかったら、10日後にそれらを取除くことができます。あなたが再び入浴することができたときにあなたの看護師や医師に尋ねます。

あなたの回復を助ける

肺炎や血栓などの合併症を防ぐために、手術後できるだけ早く三つのことをすることをお勧めします:

• Walk
• あなたのインセンティブ肺活量計、深呼吸を奨励する小さな使い捨てデバイスを使用してください
• あなたの足の練習を行います

看護師は肺活量計を使用し、足の練習を行う方法を指示し、あなた自身で管理することができるまで、手術後の歩行を支援します。 また、病院から退院するまで着用するサポートストッキングを与えられることがあります。

家に帰る

食事と運動

手術後数週間は疲れているのが普通です。 誰かがあなたを病院から家に連れて行くことを確認してください。 たくさんの休息を取り、たくさんのタンパク質と鉄でバランスの取れた食事を食べ、毎日歩くなどの軽い運動をしてください。

任意の重い持ち上げをしないでください–10–20ポンド以上のもの-または手術後三週間のための激しい運動。あなたはその後、徐々にあなたの運動スケジュールを増やすことができます。

歩行、ジョギング、ストレッチなどの軽い練習は、最初に行う必要があります。 ゴルフやテニスは、二から三週間以内に再生することができます。 あなたが快適に感じるなら、あなたはあなたの活動を増やすことができます。 腹筋などの重い腹部の運動だけでなく、直立した自転車でのサイクリングは六週間避けるべきです。あなたが快適に感じるならば、カテーテルが取り外された後の運転は通常許可されます。

運転は通常許可されています。あなたが快適に感じる運動をすることが重要です。

あなたが快適に感じる運動をすることが重要です。

みを引き起こす活動は避けるべきです。

あなたの切開のお手入れ

切開は、恥骨領域の基部の上から臍の下まで実行されます。 清潔で乾燥した状態に保つことが重要です。 一日一回のシャワーで十分であるべきである。 あなたは極端なまたは増加優しさ、進行性の腫れ、排水（ティースプーン）または任意の膿や赤みの少量以上に気づいた場合は、すぐに医師に通知します。

カテーテルで家に帰る

膀胱から尿を袋に排出するためにカテーテルを入れて病院から退院します。 医師は5〜14日後にオフィスでこれを削除します。 それは石鹸と水で一日二回あなたの陰茎を終了し、頻繁に袋を空にするカテーテルをきれいにしてください。 袋は常にあなたの膀胱よりも低く配置する必要があります。

場合によっては、カテーテルが膀胱を刺激し、膀胱痙攣を引き起こし、非常に不快になることがあります。 これらが発生した場合、医師は助けることができる薬を処方することができます。 カテーテルが陰茎を出るところのまわりの尿の漏出はまた起こるかもしれ、次のセクションで記述されているように不節制のパッドを身に着けてあなたの尿は手術後数週間曇って見えるのは正常です。

時折、出血はカテーテルのまわりで起こるか、または尿の内で気づかれるかもしれません。 これも一般的です。 あなたは大きな凝塊が表示された場合–長さがインチ以上–またはカテーテルが差し込まになった場合は、医師に連絡してください。 麻酔はカテーテルの取り外しに要求されないし、ほとんどの患者は少し不快だけ経験します。

尿失禁の管理

膀胱カテーテルを外した後、尿漏れと呼ばれる尿漏れがある可能性があります。 最初は、常に漏れているなど、漏れが重要である可能性があります。 あなたの医者はあなたの膀胱の筋肉を強化するための演習をお教えします。また、AttendやDependsなどの失禁パッドを購入して、衣服を保護し、防水アンダーパッドを購入して、地元の薬局で寝具を保護することができます。

また、尿失禁パッ これらは規定なしで得ることができ、いろいろなサイズおよび吸囚性で利用できます。 カテーテルを取り外す日には、パッドを一つまたは二つ持って医師のオフィスに持ってきてください。

膀胱のコントロールを維持する能力は、時間の経過とともに大幅に改善するはずです。

通常、自制は3つの段階で戻ります：

• フェーズI：横になっているときは乾燥しています。
• フェーズII：歩いているときは乾燥しています。
• フェーズIII：あなたは座った位置、咳や運動から上昇したときに乾燥しています。

ほとんどの患者は、三ヶ月で非常に良好な制御を取り戻します。 しかし、一部の患者にはより多くの時間がかかることがあります。 十分な尿コントロールが6ヶ月までに戻らない場合は、医師に相談してください。あなたの尿の流れの力か直径が遅いか狭いことを信じるか、または排尿の難しさか苦痛があったら、あなたの医者にすぐに知らせて下さい。

あなたの尿の流れの力か直径が遅いか、または狭いことを信じるか、または排尿の難しさか苦痛があったら、あなたの医者に知らせて下さい。 時には、瘢痕化は、尿の正常な流れに閉塞を引き起こす可能性があります。 ほとんどの場合、これは尿道を拡張することによって容易に治療することができる。 これは、外来患者の設定で局所麻酔を使用して行うことができる簡単な手順です。

スキンケア

尿失禁がある場合、尿漏れの量によっては肌が刺激されることがあります。 Desitinや&D軟膏などのバリアで皮膚を保護する必要があるかもしれません。 発疹が発生した場合は、医師に通知してください。

便秘を管理する

便秘は鎮痛薬の一般的な副作用です。 それらを取っている間、あなたの流動取入口を高め、水の少なくとも8つのガラスを日飲み、腰掛けの軟化剤を取り、そして全穀物、果物と野菜のような粗 下剤は最後の手段としてのみ使用してください。性的に活発であること

一部の男性は、根治的前立腺切除後に勃起を起こすことが困難であると感じています。 勃起を制御する神経血管束と呼ばれる神経および血管は、前立腺の両側に位置する。 時には、これらの神経および血管の一方または両方を手術中に保存することができ、神経温存根治的前立腺切除術と呼ばれ、それによって正常な勃起 しかし、あなたの年齢、勃起を取得し、維持するためにあなたの術前の能力、および癌の程度に応じて、自然な勃起が返されない場合があります。いくつかのケースでは、神経血管束は、癌がそれらの近くに広がる可能性があるため、除去する必要があります。

したがって、完全な癌切除は、それらを除去せずに可能ではないかもしれません。

sildenafil（Viagra）、penile注入、真空ポンプおよび、まれに、penileインプラントのような無力を管理する代替方法についての情報を提供するあなたの医者と心配を論議す前立腺が除去されているので、精液は放出されません。

前立腺が除去されているので、精液は放出されません。

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広範な前立腺癌治療にもかかわらず、性的に活発であり続けることができることを認識することが重要です。 それが発生し、性的満足が多くの方法であなたとあなたのパートナーのために達成することができることを認識した場合、オープンマインドで、インポテンスの治療を求めています。

腫れ

陰茎と陰嚢の腫れは、根治的前立腺切除術後に一般的に起こります。 これは一時的なものであり、4〜7日以内に解決する必要があります。 足や脚の腫れはまれであり、これが発生した場合は医師に通知する必要があります。

病理レポート

前立腺およびリンパ節が除去されると、病理学者は癌の程度を検出するために顕微鏡下でこれらの組織を保存し、検査する。 前立腺は、病理学者がどの癌が前立腺の端に来るかを決定することを可能にするためにインクで被覆されている。

病理報告には少なくとも三つの重要な特徴があります。

• グレード。 癌の等級は悪性癌細胞が顕微鏡を通していかに見るか示します。 ほとんどの場合、グレードは、それを開発した病理学者にちなんで命名されたグリーソングレーディングシステムを使用して評価されます。 Gleasonの等級は腫瘍の等級を定量する前立腺癌に与えられる数値です。 グレードは、癌の最も一般的なパターンだけでなく、第二の最も一般的なに割り当てられています。 各パターンの等級は1から5までの範囲です。 1の等級は密接に温和なか正常なティッシュに類似している癌を示します。 悪性と思われ、良性組織とは有意に異なるがんには、5の等級が割り当てられています。
  二つの等級が与えられている：一次および二次等級。 一緒に加算すると、総和またはグリーソン和が得られます。 この合計は2から10までの範囲であり、2から6は低悪性度の癌を表し、7から10は高悪性度の癌を表す。

  一次および二次グレードの両方が1-3（合計2-6）の癌は、より高いグレードの癌に比べて、より良い転帰を有する傾向があり、再発の可能性が低い。 4および5の等級（7から10の合計）の癌は、再発のより高いチャンスがありがちです。 グリーソン和7がんについての注意点（3/4または4/3）: Gleasonの等級3/4癌は等級4/3癌より再発の危険度が低いと関連付けられます。/p>

• ステージ。 癌病期は、腫瘍の程度を定義する尺度である。 T2癌は前立腺に完全に限定されるそれらです。 T3癌は前立腺を越えて、前立腺、t3Aのカプセルを通って、または精嚢、T3Bに行ったものです。t4癌は非常にまれで、ぼうこうのような近くの器官に侵入したものを含んでいます。 T3癌の患者はT2癌とのそれらと比較される癌の再発の高められた危険にあります。
• 証拠金のステータス。 手術の目標は、すべての癌を除去することです。 正のマージンは、病理学者が癌細胞が前立腺の非常に端にあり、前立腺の初期処理中に塗布されたインクに触れることに気付くことを意味する。 病理学者は、任意の正のマージンの数と位置に注意します。
  外科的マージンが陽性の患者は、癌再発のリスクが高い。 複数の正のマージンを有する患者は、単一の正のマージンを有する患者と比較して癌が再発する可能性がより高い。 広範な肯定的な差益を持つ患者–癌が前立腺の端と接触してある大きい区域は–癌がちょうど端に触れる非常に小さい区域、か焦点肯定的な差益とのそれらと比較された彼らの癌の再発を持って本当らしい。
  正のマージンを持つほとんどの患者が治癒することに注意することが重要です。 マージンの数と程度に応じて、医師は再発のリスクを低減するために、あなたの手術後に放射線を推奨することができます。

追加の治療

通常、患者は根治的前立腺切除後に追加の治療を必要としません。 あなたとあなたの医者は、手術後の病理レポートとあなたのPSAレベルに基づいて、追加の治療の必要性について決定を行います。 あなたのPSAは、手術後に検出不可能なレベルに低下する必要があります。 リンパ節の癌、T3癌、高悪性度癌および肯定的な差益を持つ患者は再発の高められた危険にあり、医者と付加的な処置のタイプそしてタイミングを論議す

場合によっては、放射線、ホルモン療法、または臨床試験で評価されているいくつかの新しい薬剤のいずれかが、除去された癌が広範であったか、

すべての患者は、PSA血液検査を含む定期的な検査を受け、骨スキャン、CTまたはMRIスキャンなどの画像検査を選択した場合には、定期的に検査を受けあなたの医者とのフォローアップ

尿のcontinenceのあなたの回復そしてリターンが正常に起こっていることを確かめるためにあなたの医者が最初に見 性的に活発で効力を回復していない人のために、あなたの医者は管理のための様々な選択肢について議論します。

医師の診察と血清PSA検査の頻度は、がん再発のリスクに基づいて決定されます。 ほとんどの場合、血清PSAは最初の3年間4〜6ヶ月間隔で得られます。 血清PSAはその後より少なく頻繁に測定されます。

コミュニケーションとサポート

前立腺癌の診断と治療は、患者とその愛する人に強い感情を呼び起こします。 あなたの心配、恐れおよび欲求不満をあなたの医者およびあなたのまわりのそれらと共有することは重要である。 よいコミュニケーションは回復に重要である。 トピックの広い範囲の有用な情報のためのUCSFの患者および家族の癌サポートセンターを訪問しなさい。 あなたは非常に役立つサポートグループへの参加を見つけることができます。 あなたの近くのものを含む支援グループに関する情報は、患者と家族のがんサポートセンターから入手することができます。