気分安定剤
気分安定剤は、急性躁病および軽躁病を治療するために使用されます。 このクラスの薬物はリチウム、divalproexナトリウム（valproate）、carbamazepineおよび複数のより新しいantiepilectic薬剤を含んでいます。 投薬、半減期、血清レベル、モニタリング、副作用、および薬物相互作用の詳細は、表39-9、39-10、および39-11に要約される。炭酸リチウムは、BPDに関連する躁病エピソードを有する12歳以上の患者の急性および維持療法のためにFDAによって承認されている。
炭酸リチウムは、BPDに関連する躁病エピソードを有する患者の急性および維持療法のためにFDAによって承認されている。 重度の攻撃性を有する小児および青年、および双極性および物質使用障害の二重診断を有する小児および青年におけるその使用を支持するいくつかの証拠がある。 リチウムに対する応答は、小児および青年で6-8週間遅れる可能性があり、その結果、より速く作用する非定型抗精神病薬で頻繁に使用される。 リチウムの開始用量は毎日150-300mgであり、適切な用量（≧30mg/kg/日）が達成されるまで3日ごとに300mgの増加がある。 分割投与（例えば、１日３回）は、典型的には治療の初期に使用されるが、１日１回または２回の投与は、通常、定常状態に達すると許容される。 ターゲット血清のレベルの範囲は激しい処置のための0.8–1.2mEq/Lおよび維持の処置のための0.8–1.0mEq/Lです。 リチウムの中止は、躁病エピソードの沈殿を避けるために、3日ごとに300mgの漸進的な下向き滴定を必要とする。
リチウムは、再発性躁病エピソードを予防し、抑うつエピソードの中等度の予防を提供し、自殺の長期的なリスクを軽減することが示されている。 しかし、重度の毒性は、治療範囲のわずか2〜3倍の血中濃度で発生する可能性があります。 したがって、レベルを密接に監視し、大量の錠剤への患者のアクセスを制限し、患者の自殺リスクを繰り返し評価することが不可欠です。 リチウムの一般的な用量依存性の副作用には、多尿（50-70％）および甲状腺機能低下症（30％）が含まれる。
バルプロ酸塩は、成人の急性双極性躁病の治療のためにFDAによって承認されています。 証拠は青年の激しいマニアの処置のための使用を支え、BPDの維持の処置のための青年でまた一般的です。 バルプロ酸塩は片頭痛、発作障害、または発達障害の同時診断を用いる混合された、急速な循環、cyclothymia、PTSD、パニック障害およびBPDの患者で特に有利かもしれません。 急性躁病の治療に使用する場合、15-20mg/kg/日の用量で迅速な負荷を達成することができる。 それは頻繁に分けられた、二度毎日の線量として安定した線量が達されるとき副作用を最小にするために始められますが、毎日一度与えることがで 用量は、典型的には85-120μ g/mlのかなり広い治療血清レベルの範囲内で起こる臨床応答が達成されるまで許容されるように増加されるべきである。
バルプロ酸塩は、2歳未満の患者および治療の最初の6ヶ月で最も高いリスクを伴う、潜在的に致命的な肝不全に対するブラックボックス警告を 共通の副作用は胃腸苦脳、認識鈍くなること、体重増加および脱毛症を含んでいます。 神経管欠損は、妊娠中にバルプロ酸で治療された母親から生まれた乳児の1％で報告されている。
カルバマゼピンは、成人の躁病の治療に適応している。 オープンラベルの調査、ケースレポートおよび臨床経験は急速循環BPD、激しいマニアおよび厳しい衝動性の子供そして青年の使用を支えます。 しかし、若年時のカルバマゼピン誘発性躁病の症例報告もある。 投薬は、毎晩200mgで開始されるか、または1日2回分割され、治療用量（10-30mg/kg/日）が達成されるまで許容されるようにゆっくりと増加される。 投薬は、2-6週間の治療後の代謝の自己誘導によって複雑になる。 用量のゆっくりとした滴定は、胃腸の苦痛、運動失調、めまい、およびぼやけた発話の発生および強度を大幅に最小限に抑える。 用量に関連する副作用には、血液学的異常、トランスアミナーゼ上昇、鎮静、認知鈍化、および運動失調が含まれる。 妊娠では、カルバマゼピンは、神経管欠損、発達遅延、および頭蓋顔面欠損の発生率を増加させる可能性がある。 カルバマゼピンは、強力なCYP450誘導を介して経口避妊薬および他の多くの向精神薬の有効性を低下させる可能性がある。
ラモトリジン（ラミクタル）は、再発性うつ病エピソードを防ぐために、成人におけるBPDの維持治療のために最近承認されました。 小児のデータは限られており、他の投薬試験に失敗した青少年にのみ使用する必要があります。 副作用はlamotrigineで共通です。 患者の10％までが良性の黄斑丘疹、紅斑性発疹を発症し、これは薬物の中止によって解決する。 ラモトリジンをバルプロ酸と併用すると、発疹の可能性は倍増し、小児では成人よりも3倍高い。 ブラックボックスの警告は、16歳未満の患者の1％とラモトリジンの成人の0.1％が、スティーブンス-ジョンソン症候群、毒性表皮壊死症、または血管浮腫などの生命を脅かす反応を発症すると述べている。
遅い初期用量滴定は、発疹および他の副作用の発生率を最小限に抑える。 投薬は2週間25mgの日刊新聞で始められ、次に200mgの日刊新聞の最高の線量が達されるまで25mgによって1-2週毎に高められます。 リチウムおよびvalproateとは違って、血清のレベルはlamotrigineのために監視される必要はありません。 ラモトリジンの代謝は、バルプロ酸によって減少し、カルバマゼピンによって増加し、これらの薬物と同時に使用される場合、その投与は調整されるべ ラモトリジンを中止するときは、1週間以上先細りにする必要があります。
トピラメート（Topamax）は、精神障害の治療のためにFDAによって承認されていませんが、非定型抗精神病療法に関連する体重増加の補助治療のためにオフラ 若者の投薬は、毎日25mgで開始し、食欲および体重に対する所望の効果が達成されるまで、3日ごとに毎日25mgを増加させるべきである。 一般的な副作用は、認知鈍化、記憶障害、混乱、悪心、および下痢である。 あまり一般的ではない効果は、代謝性アシドーシス、腎石症、および緑内障である。