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元の記事
年:2016/ボリューム:22/問題:4/ページ:262-267
片側感音難聴: A retrospective study
Divyank Bansal, Saurabh Varshney, Manu Malhotra, Poonam Joshi, Narendra Kumar
Department of ENT and Head Neck Surgery, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh, Uttarakhand, India
| Date of Web Publication | 13-Oct-2016 |
Correspondence Address:
Saurabh Varshney
Department of ENT, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh – 249 201 Uttarakhand
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0971-7749.192174
| Abstract |
背景：このレトロスペクティブ研究は、片側感音難聴（usnhl）に罹患している患者の特徴（タイプおよび程度）を知るために実施された。 目的と目的：（1）HLを訴えている患者における純粋なUSNHL（他の耳は正常である）の発生率を知ること。 （2）患者におけるUSNHLの種類と程度を確立する。 材料および方法: 本研究は、HLの苦情を伴う耳、鼻、喉の外来部門（OPD）に参加している患者における純粋なUSNHL（他の耳は正常である）のパターンを見つけるために1年以上の期間に この研究のために、hlを用いた1800例の2014年から2015年の間の純音聴力測定データを分析した。 人口統計学的特徴を片側感音難聴の種類と程度と比較した。 結果: 合計1800人のOPD患者がHlを訴え、耳鼻咽喉科および頭頸部手術の部門で1年以上の期間に純音audigram（PTA）を受けていた。 SNHL型は802例（44.55％）で最も高かった。 SNHLの802例のうち、257（32.05％）はUSNHLであった-そのうち、唯一の155患者（60.31％）は、他の耳が正常である純粋なUSNHLを持っていた;これは、研究グループ、すなわち、155患者（8.6％）のうち1800 患者の年齢は9歳から76歳（平均年齢-41.5歳）であった。 男性：女性比は1.31：1であった。 両耳はほぼ同じように関与していた。 USNHL患者の最高数は、31-40歳（23.87％）の年齢層で見られた。 ほとんどの症例は軽度（34.2％）、次いで重度（31.6％）のUSNHLを示した。 結論：私たちの研究では、SNHLタイプは、HLを訴える患者の間で聴覚障害の最も一般的なタイプ（44.55％）であると結論づけました。 純粋なUSNHL（すなわち、他の耳が正常である）の発生率は、USNHLの60.31％（155/257）症例、SNHLの19.32％（155/802）症例、およびHLを訴える患者に対して行われたPTAの8.6％（155/1800）症例であった。 限られた仕事は純粋なUSNHLの発生、特徴および原因で出版されました。 発生率、機能的および心理的影響、および治療の選択肢を知るためには、USNHLの分野でさらなる研究および研究が必要です。
キーワード：信号の対側ルーティング、PTA、感音難聴、片側
この記事を引用する方法：
Bansal D、Varshney S、Malhotra M、Joshi P、Kumar N.片側感音難聴：レトロスペクティブ研究。 インドのJ Otol2016;22:262-7
このURLを引用する方法:
Bansal D、Varshney S、Malhotra M、Joshi P、Kumar N.片側感音難聴：レトロスペクティブ研究。 インドJ Otol2016;22:262-7.
聴覚障害は見ることができないため、その効果は他の人には見えないので、聴覚障害者は沈黙の中で苦しんでいます。 失明とは異なり、難聴はしばしば同情ではなく嘲笑を引き起こす。 一方の手で耳を押して、もう一方の手で聞くことを想像してみてください。 片側性感音HL（USNHL）では、HLは片耳にのみ存在する。 他の耳に正常なヒアリング容量があります。 それは毎日の機能に影響を与えない軽度のHLであるか、または重度または深遠な強度を伴う非常に大きな損失であり、聴覚障害を引き起こす可能性 患者が片耳だけから聞くことができ、ハンディキャップを補うための可能性が限られている場合、例えば、リスニング位置の変更、グループディスカッション、動的なリスニング状況が困難になる。 深遠な一方的なHLを持つ個人は、多くの場合、社会的にユニークなボディランゲージや癖につながる、聴覚を最大化するための一定の試みのために社会的 一方的なHLは子供および大人両方に起こるために見つけられます。 一方的なHLを持つ人々は、バックグラウンドノイズから音と音声を区別することが困難であることが判明しています。
片側感音難聴の発生率
HLは非常に一般的な疾患ですが、USNHLの発生率と特性に関する研究はほとんどありません。
約32万人のアメリカ人がある程度の聴覚障害を抱えており、SNHLは症例の90％を占めています。 SNHLの患者の大半は両側のあるHLを持っています。 米国では、USNHLの約60,000の新しいケースが毎年発生します（www.singlesideddeafness.com）とはるかに国際的に発生します。
インドでは、252人の患者の聴力測定データについて遡及的研究が行われ、HL-163（66.5％）に罹患している患者の人口統計学的特徴を知るためにSNHLがあり、そのうち6例（3.7％）のみがUSNHLを有していた。 純粋なトーン聴力検査で純粋なSNHLと診断された820人の患者に関する別のインドの研究では、675（82.3％）は両側の関与を持っていたし、USNHLは145（17.6％）患者であった。 一方的な症例のうち、右耳の関与は48.2％の症例であり、左耳の関与は51.8％であった。
片側性難聴の原因
HLは突然発生し、72時間以内に聴力を一掃することができます（突然SNHL）、それはあらゆる年齢の誰にも影響を与えることができます。 興味深いことに、突然発症HLのほとんどの症例は片面である。 神経と内耳の両方に影響を与えるUSNHLは不可逆的です。
特定の症例における片側性HLの発生の根本的な原因を見つけることは困難である。 しかし、発生の一般的な原因は、以下に詳述するように分類することができる。
- 耳または耳の部分への外傷
- 過度かつ連続的なノイズへの耳の暴露
- 遺伝的HL
- 様々なタイプの感染症および病気。
多くの疾患プロセスは、重度から重度のUSNHLにつながる可能性があります。 これらには、先天性、SSNHL;特発性SNHL;新生物;前庭神経鞘腫（音響神経腫）が含まれる。; びメニエール病；ならびに自己免疫疾患（Ｃｏｇａｎ病、Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽腫症、ループス、高安動脈炎、全身性硬化症、および他のリウマチ学的障害）などの脱髄病変；ならびに、多発性硬化症、椎骨基底動脈閉塞症（脳卒中）、音響外傷、頭部外傷、外リンパ瘻孔、耳毒性薬、迷走神経炎、およびメニエール病；ならびに、自己免疫疾患（Ｃｏｇａｎ病、Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽腫症、ループス、高安動脈炎、全身性硬化症、および他のリウマチ学的障害）が挙げられる。
片側感音難聴で何が起こるか
私たちの生理学は、両側の聴覚、頭の両側に位置する耳のために設計されています。 このデザインには、2つの耳の間にスペースがあり、いくつかの進化的な利点があります。 両側SNHLの成人が経験するハンディキャップはよく知られていますが、USNHLの結果は、対側耳の正常な聴覚を持つ人が大きなハンディキャップに直面する可能性が低いという仮定に基づいて過小評価されることがよくあります。
音を聞くと、音に近い耳の神経は、反対側の耳よりも少し早く刺激されます。 しかし、わずか1マイクロ秒の差で、耳がどの側から音が来ているのかを判断するのに役立ちます。 この利点は、遠くから来る音と近くの音を区別するのに役立つ聴覚の局在化によってさらに顕著になります。 私たちは360°から来る音を聞くことができるステレオサウンドエフェクトは、私たちが聞くために使用されていることを豊かなフルサウ バイノーラル聴覚は、音の局在化、ノイズの背景における音声識別、一般的な音を識別する能力、および聴きやすさに不可欠です。 これらの敏感なfunctioningsが投げられたレーダーを得るとき、通常の生活はかなり混乱することができます。 例えば、人は、通常の音声、音の方向、または音がどこまで来ているかを理解することができない場合があります。 これは、自宅や職場で、道路を横断しながら、事故を引き起こしたり、定期的な生活の中での動きを妨げる可能性があります。 音声と背景雑音が同じレベルで提示された場合、一方的な難聴を有する人は、会話の約30-35％しか聞こえないことが判明した。
| 材料と方法 |  |
これは、純粋なトーンに関する回顧的研究です1800人の患者の聴力測定（pta）データは、年齢と性別にかかわらず、2014年から2015年にかけて、耳鼻咽喉科および頭頸部外科の外来部門（opd）を訪問し、hlを訴えた。 Ｐｔａに基づいて，聴覚障害のタイプは伝導性／感音性／混合性および片側性／両側性に分類された。
聴力障害を訴えた1800人の患者の純音聴力検査（PTA）記録を分析し、混合HLの症例を除いた純粋なUSNHL（研究グループ）の発生率を知るために分析した。 USNHLのこのグループは、人口統計、タイプ、側方性、およびhlの重症度のためにさらに研究されました。
- HLを訴える患者におけるUSNHLの発生率を知る
- 患者におけるUSNHLのタイプと程度を確立する。
包含基準
- 年齢および性別に関係なく、PTAに基づくUSNHL（他の耳は正常である）を有する患者
- 耳鏡検査における耳放電および正常な鼓膜の既
除外基準
- 導電性HL、混合HL、および両側SNHLを有する患者
- 他の耳が正常でない（すなわち、導電性/混合HLを有する）USNHL
- 手術患者。
観察
耳鼻咽喉科および頭頸部手術の部門でHLの苦情を受け、1年以上の期間にPTAを受けた1800OPD患者の合計が研究されました。 SNHL型は802例（44.55％）で最も高かった。 194例（10.77％）は正常な聴力を有していた。
純粋な片側感音難聴の発生率
HLの合計1800PTAのうち、802（44.55％）は、HLを訴える患者の中で最も一般的な聴覚障害であったSNHL（両側-545;片側-257）を有していた。 SNHLの802例のうち、257（32。05％）はUSNHLを持っていた-そのうち、唯一の155患者（155/257）（60.31％）は、他の耳が正常である純粋なUSNHLを持っていた;これは研究グループ、すなわち、155患者（8.6％）の1800PTAはHLとSNHLの155/802例（19.32％）とを構成した。
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図1: 純音聴力検査ベースの難聴の分類 表示するにはここをクリック |
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| 表1：聴覚障害の様々なタイプの性別別分布の比較 表示するにはここをクリック |
年齢/性別分布
評価された1800ptaのうち、58.39％が男性、41.61％が女性であった。
純粋なUSNHL症例155例の研究グループでは、88（56.77％）が男性であり、67（43.23％）が女性であった。 患者の年齢は9歳から76歳（平均年齢-41.5歳）であり、最大患者は3番目の十年（23.87％）であり、次いで2番目（21.29％）および4番目の十年（21.29％）であった。
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表2：年齢分布 表示するにはここをクリック |
横方向
155人の患者のうち、74人（47.7％）が右耳に関与し、81人（52.3％）が左耳に関与していた。
発症：突然/漸進的
十二例（7.74％）はUSNHL（SSNHL）の突然の発症を持っていたが、143（92.26％）は徐々に発症していた。
感音難聴の重症度
USNHLの重症度は軽度（34.2％）から深遠（31.96％）の範囲であった（右耳-25患者は軽度のHLを有し、20患者は深遠なHLを有し、左耳-28患者は軽度のhlを有し、29患者は深遠なhlを有していた）。 SSNHLを持っていた12例のうち、8(66.67%)深遠なSNHL、3(25%)重度、および1(8.33%)中等度から重度のSNHLを提示しました。
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表3: 難聴の重症度 表示するにはここをクリック |
| ディスカッション | |
聴覚障害は、高血圧や関節炎の後に最も一般的な慢性疾患の一つです。 世界の人口の5％以上（360万人）がhlを無効にしています（328万人の大人と32万人の子供）。 両側SNHLの発生率は、世界中の様々な研究で1000人の出生あたり1.4〜3の範囲である。 小児に記載されているＳＮＨＬのうち、５ ０％が遺伝的であると考えられ、２ ５％が後天的であり、２ ５％が病因不明であると考えられている。
USNHLの発生率に関する限られた研究は、文献で利用可能です。 インドのレトロスペクティブ研究では、252人の患者の聴力データでHL-163（66.5％）に罹患している患者の人口統計学的特性を知るためにSNHLを有していたが、そのうち6例（3.7％）のみがUSNHLを有していた。 純粋なトーン聴力検査で純粋なSNHLと診断された820人の患者に関する別のインドの研究では、675（82.3％）は両側の関与を持っていたし、USNHLは145（17.6％）患者であった。 我々の研究では、1800例のうち、802（44.55％）は、HLを訴える患者の間で聴覚障害の最も一般的なタイプであったSNHL（両側-545;片側-257）を持っていました。 257/802(32.05%)USNHLのケースのうち-のみ155患者(155/257)(60.31%)純粋なUSNHLを持っていた,他の耳が正常である;これは研究グループを構成,すなわち,155患者(8.6%)のうち1800HLとSNHLの155/802ケース(19.32%). したがって、我々の研究は、他の研究よりも高いSNHLの19.32％の症例において純粋なUSNHLの発生率を有していた。 私達のより高い発生は考慮される総人口間の相違のためにあるかもしれません;私達は耳、鼻および喉OPDに出席する患者だけを取った。
155USNHL症例の研究では、88（56.77％）が男性であり、67（43.23％）が女性であり、WHO難聴およびHLファクトシートNo.300（2015）と一致しており、男性はSNHLおよび混合型および導電型のHLの影響を受けていたと述べている。 患者の年齢は9歳から76歳（平均年齢-41.5歳）であり、最大患者は3番目の十年（23.87％）であり、次いで2番目（21.29％）および4番目の十年（21.29％）であった。 症例数が最も少なかったのは71-80歳（0.64％）であり、次いで1-10歳（1.29％）であった。 両側SNHL障害は片側以上であった（両側-545;片側-257）。
Sharma et al. 純粋な片側例のうち、症例の48.2％で右耳の関与を報告し、症例の51.8％で左耳の関与を報告し、74人の患者（47.7％）が右耳の関与を有し、81人の患者（52.3％）が左耳の関与を有していた。、男の子の町の研究病院でUSNHLと324の小児および青年の彼らの研究では、左耳が52％で影響を受け、右耳が48％で影響を受けていることがわかりました。
155例の我々の研究では、12例（7.74％）のみがUSNHL（SSNHL）の突然の発症を持っていたが、143（92.26％）は徐々に発症していた。 SNHLの820人の患者の研究（2015）では、42（5％）が突然のHLを示し、778（95％）が徐々にHLを示した。 whoは、彼らの研究によると、米国におけるSNHLのすべての症例のうち、約1％の症例がSSNHLであるとラベル付けした。
USNHLの我々の研究では、HLの重症度のスペクトル全体の患者のほとんどは、hlが軽度（34.2％）から深遠（31.96％）の範囲であったときに病院に提示された（右耳-25患者は軽度のhlを有し、20患者は深遠なHLを有していた;左耳-28患者は軽度のhlを有し、29患者は深遠なhlを有していた）。 これは、軽度のHLでさえ、日常の活動に重大な問題を引き起こすため、ほとんどの患者に気づかれていることを示しています。 SSNHLを持っていた12例のうち、8(66.67%)深遠なSNHL、3(25%)重度、および1(8.33%)中等度から重度のSNHLを提示しました。
通常、重度から重度のUSNHLの患者は正常に機能すると感じられます。 しかし、USNHLは生活の質に悪影響を与える可能性のあるハンディキャップであることは今では十分に確立されています。 インド人患者のUSNHLの研究では、患者の約三分の一で成人の聴覚障害インベントリを使用して軽度から中等度の心理社会的ハンディキャップを示し、半分以上の患者でハンディキャップはなかった。 これらの患者では、騒音における音の局在化および発話が有意に影響される。 しかし、これにもかかわらず、ほとんどの患者は、リハビリ装置の任意の種類のために行くと、彼らの問題について不吉な何もないことを安心させるた
USNHLは原因となることが知られている:
- 神経過敏
- ボディランゲージと社会的に厄介なまたは珍しい表示される癖
- 頻繁な頭痛、ストレス
- 社会的孤立
- 慢性対人コミュニケーションの難しさは、脳が他の個人の音や声を分離またはビームフォームすることができないことに起因する
- 低ノイズの状況でも不安の出現
- Jumpiness
- 音がどこから来ているのかを把握するトラブル
- 人々が言っていることに注意を払うトラブル: “回避的な”行動は注意欠陥多動性障害として誤診
- 脳が非言語的な社会的手がかりの代わりに聴覚情報を解読することに集中しているので、他の人の個人的な空間や気分の意識の欠如を見せかけている
- 音の深さの欠如：任意のバックグラウンドノイズ（部屋、車の中で）は平らであり、誤って脳によって解釈される。 この効果は、モノラルテレビで騒々しい群衆の中で誰かが話すのを聞こうとしたときに起こることに似ています。 この効果は、ノイズの多い環境にいる人に電話で話すことにも似ています
- バックグラウンドノイズをフィルタリングしたり、環境内のノイズの重要な部分だけを選択的に聞くことができません
- SNHLの場合、損傷した感覚装置からの入力の欠如は、脳が今不足している感覚データを解釈しようとすると、”ゴーストビープ音”またはリンギング/耳鳴りを引き起こす可能性があります。 騒音の周波数と音量は、自分の体調（ストレス、疲労など）に応じて増加する可能性があります。). これは、社会問題を悪化させ、音声理解の難しさを高めることができます
- 大声で話したり、”放送：”影響を受けた人は、同じ部屋や近くの会社の他の人に比
治療
時間の経過とともに”可塑性”または生物学的成熟による中枢神経系の学習は、モノラルリスニングのパフォーマンスを向上させません。 耳鼻咽喉科医によって外科的治療法が除外されている場合、以下のタイプの音声信号の増幅が治療の可能性のある方法である。
信号の対側ルーティング補聴器
補聴器は、貧しい聴覚と耳から音を取り、より良い聴覚と耳に送信します。
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表4: 信号の対側ルーティングの種類(CRO)補聴器 表示するにはここをクリック |
CROシステムを比較する研究はほとんどありませんでした。 BAHAシステムの一つの研究は、患者の経頭蓋減衰に依存して利益を示した。 別の研究では、音の局在化は改善されなかったが、ヘッドシャドウの効果は減少したことが示された。
本研究は、ptaに基づくレトロスペクティブ研究であり、耳学的所見、症状の持続時間の歴史、関連する特徴（耳鳴り、めまいなど）に関する詳細に欠けている。）、関連する病状、病因など したがって、これらの問題に対処するために、usnhlの部門で前向き研究が開始されました。
| 結論 | |
私たちの研究では、SNHLタイプが最もhlを訴える患者の間で聴覚障害の一般的なタイプ。 限られた仕事は純粋なUSNHLの発生、特徴および原因で出版されました。 USNHLの機能的および心理的影響は過小評価されています。 限られた選択肢は、そのような患者を助け、治療するために利用可能である。 CROの補聴器の使用法の適応性そして費用の抑制はUSNHLの患者を管理する挑戦である。 発生率、機能的および心理的影響、および治療の選択肢を知るためには、USNHLの分野でさらなる研究および研究が必要です。
財政支援とスポンサーシップ
Nil.
利益相反
利益相反はありません。
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