図1。 右坐骨神経と子宮内膜症を切除した部位を示す右骨盤側壁。 骨盤神経を伴う子宮内膜症の症状。
ミスABは、彼女が持っていた唯一の子宮内膜症は、多くの場合、坐骨神経（1）の孤立した子宮内膜症と呼ばれる彼女の右の坐骨神経領域の上にあった子宮内膜症のまれなタイプを持っていた、それは非常に多くの坐骨神経痛の典型的なケースのように提示することができるように診断することは非常に困難な場合があります。 より一般的に、神経を含む子宮内膜症の女性はまた骨盤の子宮内膜症を有し、従って私達が子宮内膜症を取扱って、神経介入および関連の徴候があれば1つは関連した子宮内膜症で本当らしいことを考えることを医者に警告する期間の苦痛、骨盤の苦痛および苦痛な性の典型的な子宮内膜症の徴候がある。
子宮内膜症には3つの異なるタイプがあることは注目に値する: 1）腹膜の子宮内膜症、2）卵巣の子宮内膜症および3）深く浸潤性の子宮内膜症（死にます）および腸およびぼうこうに、また神経でそしてのまわりで浸透 腹膜の子宮内膜症は共通のタイプの子宮内膜症で、ありがたいことに骨盤キャビティのライニングである腹膜上の小さい表面的な損害だけから成っ 骨盤内の神経は、腹膜から離れた骨盤の深部に位置しています。 一般的に子宮内膜症に関与する骨盤の領域に最も近い神経学的構造は、下腹部神経および下腹部神経叢であり、これは各骨盤側壁の深い側面に位置す これらの構造は、子宮内膜症によって最も一般的に関与する神経構造である可能性が高く、膀胱、腸、性機能などの内臓機能を担当し、潜在意識レベルで動作する自律神経である（つまり、手の動きを制御する運動神経のように私たちの制御下にはない）。 子宮内膜症によるこれらの自律神経の介入からの頻繁に微妙な効果は女性または彼女の医学のチームによって認められないかもしれません。
しかし、子宮内膜症がさらに遠くに浸潤し、仙骨の外側の側面（脊髄の底部）の大きな穴から出てくる神経の厚いネットワークであるより深い仙骨神経叢に影響を与えると、より具体的な神経関連の症状が認識されることがある。 これは筋肉グループの足または骨盤の地域または筋肉弱さおよびまれにまひ状態の部分に沿う苦痛そして変えられた感覚を含むかもしれません。 坐骨神経のような主要な神経がミスABのようにかかわるとき同じ区域の変えられた感覚の足の背部に沿う典型的な苦痛がある場合もあります。 坐骨神経痛の最も一般的な原因は、脊柱の2つのセグメントの間の膨らんだ椎間板から神経が圧縮されていることによるものです。 これは、より典型的な「坐骨痛」であり、椎間板の変性または外傷に関連する。 これは、脊髄からさらに離れた領域に成長し、骨盤に位置する坐骨神経を押すABの子宮内膜症のケースを欠場することはかなり異なっています。 従って正確な診断は正しい処置のために必要です。 診断の不確実性の場合には広範囲のneurosurgical相談を持つことは絶対に必要である。 子宮内膜症によって（自律神経とは対照的に）最も一般的に影響を受けた体細胞神経は仙骨神経叢と坐骨神経（である2）。 影響を受ける可能性のある他の骨盤神経には、閉鎖神経、陰部神経、上および下の臀神経が含まれる。 調査：
子宮内膜症を診断するための具体的な血液検査はありませんが、Ca125は示唆的である可能性があります。
調査：
骨盤超音波は、主な婦人科画像モダリティであり、専門家の超音波を介して深く浸潤性子宮内膜症を診断する能力は、私たちの診断能力の大きな進歩”博士ソフィー Piessensによって）。 骨盤内の神経は、超音波で検出するには小さすぎて深すぎます。 CTも有用ではなく、ミスABの場合のように大きな子宮内膜結節がない限り、MRIでさえ正常である可能性があります。 これはある診断ジレンマを作成し、イメージ投射で見られる異常がなければ外科処置が相当な危険なしにないので処置は外科よりもむしろ医学であ
治療
痛み制御のための異なる鎮痛から離れて、経口避妊薬の丸薬と異なるプロゲストゲン（例えばProvera、Primolut N）の形で子宮内膜症のための一般的に使 孤立した子宮内膜症の疑いがある場合の神経学的症状のいくつかの改善は、診断を支持するであろう。 経口避妊薬のミスAB再開と同様に、彼女の症状を助けなかったし、手術は通常必要とされます。
子宮内膜症の手術は、理想的には腹腔鏡下で行うべきである。 重度の子宮内膜症は非常に困難であり、神経を含む子宮内膜症の場合に存在する可能性が高いダイを探して特別な超音波は、適切な医師が予想される難易度のために腹腔鏡検査を行うように手術計画に非常に役立つことができます。 腹腔鏡検査中に、より切断された疾患が遭遇した場合、手順は放棄されるか、または不完全であり、繰り返し手術が必要となる。 不完全な外科のための繰り返しの外科は最初の外科からのそれに続く発火そして傷つくことのためにより困難である場合もあります。 他の隣接する器官に重大な子宮内膜症の関与がある場合、学際的な相談および複合手術は、最良の外科的結果のために各専門分野から専門知識をも 学際的な子宮内膜症の外科にかかわる共通の専門家は彼女/彼の専門分野に適切ように腸または尿路（ぼうこうまたは尿管）で外科を遂行するためにcolorectal 神経学的な徴候の患者に専門家のneurosurgical相談があることは命令的の間、神経外科医は専門知識が頭脳および脊髄の外科にあり、laparoscopic外科を行わないので、骨盤の神経のlaparoscopicプロシージャを実行しない。 子宮内膜症は、婦人科の条件であり、婦人科医によって最もよく理解されて、骨盤の神経上の子宮内膜症は子宮内膜症および複雑な婦人科のlaparoscopic外科の特 神経を伴う子宮内膜症の手術は、通常の婦人科手術の練習ではあえてされていない領域に位置する骨盤内のより深い神経構造の完全な理解を必要 そのような条件の多くの知識はNeuropelveologyと呼ばれる骨盤の神経に影響を与える条件をとりわけ見る骨盤の外科専門の新しい分野を確立した教授Marc Possoverの開拓www.theison.org (3).
ABさんの腹腔鏡検査で、骨盤に子宮内膜症のない正常な骨盤腔が確認されました。 しかし、坐骨神経の部位の深い側方空間の探査では、MRIで見ることができるように、右坐骨神経の上に周囲の線維症が重なる3.5cmの子宮内膜病変が明らかになった（図1）。 さらに、彼女の右閉鎖神経および周囲の組織を包む子宮内膜症もあった（図2&3）。 閉鎖神経は太ももの内側の側面に筋肉を供給し、太ももを一緒に圧迫させます（動きは内転と呼ばれます）、ミスABは彼女の子宮内膜症の結果としてこの弱さを持っていたし、イメージングはこれを確認し、さらにこの領域に手術を必要としました。 神経からの病気の解剖は神経への損傷が筋肉および神経機能の一時的か永久的な損傷そして損失をもたらすかもしれないので、非常に敏感、可能性としては危険な外科である–従って専門家によってそして代わりの考察および危険の完全な議論の後でだけ引き受けられるべきである。
手術後のMs ABの治療は、副作用のために経口避妊薬に耐えることができなかったため、ゾラデックスの6ヶ月後にプロゲストゲンで構成されていた。 彼女の手術後、妊娠のためにしようとした後、自然に彼女はIVFのために決定し、今妊娠しています！!!!
神経子宮内膜症は非常にまれな子宮内膜症であり、その管理は技術的に困難であり、専用の専門家チームを必要とし、この分野で特定の訓練を受けていない人が行うべきではありません。
ダニー-チョウ博士-子宮内膜症オーストラリア委員会