神経評価：神経ICU看護師のような無意識の神経患者を評価する方法

常にあなたの練習を導くためにあなたの病院の方針と手順を参照してください。

参考文献は、補足情報とともに最後に含まれています。 私は4年間神経ICUの看護師であり、いくつかの素晴らしい神経ICUの看護師、神経科医、神経外科医、および医師のアシスタントと働いていました。

以下は、私が道に沿って学んだヒントのいくつかです！

神経評価：家族のための教育が重要です

あなたも、患者に触れる前に、のは、教育をチャットしてみましょう。あなたがそれを実行する前に、家族に痛みを伴う刺激について知らせてください。

誰かがこれを見るのはかなり衝撃的なことがありますので、事前に人々に警告してください。本当に重要なもう一つのことは、頻繁な神経学的評価の重要性についてそれらを教育することです。

家族は頻繁に彼らの無意識の愛する人ができるだけ多くをしたい（手を絞ったり、指を上げたり、つま先を振ったりするなど）。). これは普通の欲望です。 彼らは彼らがうまくやってほしい。 しかし、家族が自分の愛する人が評価の間に休むことを可能にすることは重要です。 私はちょうど入浴を終え、回って、私はすべての上に再びそれらを評価するために2時間で戻ってくるまで休む必要がある患者を評価しました…と私は部屋から出る前に、私は誰かの悲鳴を聞き始めます,”甘いに来て,あなたは私の手を絞ることができる方法を教えてください!”患者があなたの評価のために最小限のエネルギーを節約することがいかに重要であるかを知らせてください。

これらの評価のため、評価間の休息を最大化することの重要性についてそれらを奨励し、教育します。 これは、脳の変化が起こると、バイタルサインではなく評価に明らかであるため、不可欠です。神経ICUにはたくさんのビープ音とブザーがあります。

モニター、機器、およびときに心配することについてそれらを教育します。 一部は装置のほとんどが看護婦の場所でモニターに接続され、あらゆる発信音が付いている呼出しライトを置くことをわかっていない(多くの呼出し). いくつかは、各ビープ音でフリークアウトし、いくつかは、彼らが押すべきではないボタンを自分で停止し、押してビープ音を取得しようとします。 積極的に教育します。

無意識の神経患者の評価のヒント

ここでは、いくつかの本質的な神経ICU評価のヒントがあります！

1. 鎮静を一時停止！ あなたが通過する非常に具体的なルーチンがあるはずです
2. CTsとMriを見て、診断と比較します
3. 意識レベルの変化は、通常、頭蓋間圧（ICP）の変化の最も早い信頼性の高い指標です
4. バイタルサイン/瞳孔変更が遅れています。 あなただけのバイタルを見て、生徒をチェックしている場合は、何かを逃していると、あなたの介入は手遅れになります。
5. 比較するためにオフに行く看護師とあなたの最初の神経評価を行います
6. 温度は深くあなたの評価に影響を与え、ICPを増加させることができます
   • 各度の増加のために、通常の代謝需要は10％増加します。 彼らは脳浮腫と梗塞を増加させます！
   • 温度の変化は、通常、神経損傷の変化を意味するものではありませんが、迅速な介入が必要です
7. ベッドの頭を30度に保つことは、禁忌でない限 これは頭の正中線を保ち、静脈還流を促進し、ICPを減少させる。 しかし、実装する前に、これはあなたの患者に禁忌ではないことを確認してください
8. これはまた、ICPを増加させるように、震えや攪拌を避けてくださ これらのいずれかに注意している場合は、MDに通知してください。
9. あなたの文書であなたの評価を解釈しようとしないでください、ちょうどあなたが見るものを書く（だから、”発作”を書かないでください、あなたが”リズミカルなけいれん”のように、具体的に観察したものを書いてください）
10. 痛みのあなたの許容可能な形態を知っています：
    • トラップピンチ
    • 眼窩上圧力
    • 胸骨圧力–摩擦ではない
    • 爪のベッド–脊髄反射を誘発し、脳死患者で再現することができます。. 私は応答を得ていない場合にのみこれを行います

あなたの神経ICU患者評価を通過する方法

さて、今、あなたはいくつかの基本的な 看護における神経学的評価は、神経ICU看護師にとって重要なスキルです。 あなたの次の神経の査定のためのこれらのステップに続いて下さい。

1. ベントを見てください–あなたがそれらを刺激する前に、彼らはベントの上で呼吸していますか？ 彼らの呼吸パターンは何ですか？
2. あなたがそれらに触れる前にそれらを見てください–彼らは何か動きをしていますか？ （覚えておいて、あなたの鎮静は、この時点で一時停止されています。）この動きは意図的ですか？ 彼らは人工呼吸器のために行く、自分自身を傷つける、ベッドリネンでピッキング、などですか？ 彼らの顔は対称的に見えますか？ あなたがそれらをすべて怒らせて取得を開始する前に、彼らの血行動態に注意してくださ
3. 意識のレベル–これは超重要な、人々です！

• 目を覚まし/警告：私は本当に説明する必要がありますか😉
• 混乱：混乱、攪拌、貧しいメモリ
• 無気力: 目を覚ますが、いくつかの努力を取り、彼らが目を覚ますときに曇りのようなものです
• Obtunded：繰り返し刺激を必要としますが、眠りに落ちる
• Stuperous：最小限の動き、痛みや激しい刺激が必要
• 昏睡：全く何にも反応せず、痛みもありません

1. 目、目の赤ちゃん

• 彼らは自分でそれらを開くかどうかを確認してください（”先生、あなたは私のためにあなたの目を開くことができますか？”)
  • そのコマンドに従う場合は、四つの象限すべてを見てもらうことができるかどうかを確認してください（ここを見て、ここを見て、ここを見て、ここを見て、目を開くことができない場合は、彼らのためにそうし、
    • 評価中に彼らのために頻繁にそれらを閉じることに注意してください
  • 大きさ、形、反応性のレベ
  • あなたが目にそれらを突くつもりだふりをして脅威反射に点滅をチェックしますが、しないでください！
  • まばたきが存在しない場合は、綿または生理食塩水を使用して角膜反射を確認してください
  • 眼頭反射/人形の目：目を開いて頭を活発に動かす。 目が固定されたままであれば、それは脳幹の喪失を示す。
    • 私はいつもdocでこれを行う、私はそれが痛いほど明らかにない限り、これを伝えることでとても素晴らしいではありません
  1. 咳とギャグ反射
  • オーラルケアを実行し、その後、オーラルケアキットで喉の後ろに触れ、観察
  • 吸引患者は咳反射を引き出すために、さらに顔の対称性を評価するために顔の応答に注意してください
  1. 彼らはコマンドに従うことができますか?
  • “私の手を握って、二本の指を見せて、親指を上げて、つま先を振る”
  • 反復可能で一貫性がなければなりません
  • 反射的な動きについて家族を教育
  • コマンドの4つの四肢すべてを評価する
  • コマンドがない場合。.
  • あなたの痛みを誘発する必要があります
  • 許容可能なフォームの開始を参照してください
  • 各腕にあなたの痛みの刺激を使用してください
  • 最高から最悪への進行…
    • コマンドに従います（イェーイ！/li>
    • 局所的な痛み：痛みを伴う刺激を停止しようとします
    • 痛みから撤退：刺激から離れて引っ張る
    • 屈曲: 腕を曲げ、どこまで（半ば腹部、ニップ）に注意し、足が拡張されます
    • 拡張子：あなたはそれを見るとき、あなたはこれを知っているでしょう！ いくつかは、拡張し、その後、フレックス、足が拡張されます
    • 全く痛みに動き/応答（最も不吉な）
  • 足底ストローク–私たちは彼らの大きなつま先のファンを見たくない
  • トーンを評価！
  • 手を上げてドロップします。 急速な低下=昏睡、遅い低下=意識
  • 膝を曲げる; ベッドの上にかかとを入れてリリース
    • 外部回転とドロップ=昏睡
    • ベッドへの遅い拡張=意識

  上記の評価のビデオデモ

  ビデオの短いシリーズの一環として、私は私の夫に無意識の神経患者のデモを行いました。 ここに私の神経評価のビデオがあります！ この神経評価ビデオは、神経icu看護に必要な評価のタイプの優れた例です。

  この神経評価ビデオは、神経icu看護に必要な評価のタイプの優れた例です。

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• 無意識の患者の神経学的状態を評価する–American Nurse Today
• Neurological Assessment Refresher–Modern Medicine
• Barker E.Neuroscience Nursing:A Spectrum of Care. 3rd ed. セントルイス,MO:エルゼビア/モスビー;2008.
• ヒッキー J. 神経学的および神経外科的看護の臨床実践。 第6回ed. フィラデルフィア、ペンシルベニア州:Lippincott Williams&Wilkins;2008.