筋肉内注射の成功は、したがって、複数の変数に依存しています。 患者の解剖学的構造と、選択された注射部位、看護師が使用する技術、臀部領域の皮下組織および筋肉の量、および選択された針の長さを考慮に入れな 残念なことに、看護師の実務家のために、金本位制の技術のための文献で利用可能な明確なガイドラインはないので、決定は通常、歴史的実践に関する経験と認識に基づいて行われます。 興味深いことに、Boydらは、看護年数の点でより多くの経験が筋肉内注射の成功率を改善しなかったことを示している。 但し、筋肉内注入をより頻繁に与える看護婦と注入を与えることをより快適に感じた人のための成功率に重要な増加があります。
解剖学
IM注射を行うときに対処する最初の変数は、投薬送達の部位を選択することです。 IMの注入が管理することができる5つの場所があります:dorsogluteal、ventrogluteal、vastus lateralis、rectus femorisおよび三角筋。 このレビューの目的のために、我々は臀部注射部位のみに焦点を当てている（dorsoglutealとventrogluteal）。 伝統的に、臀部注射のためのサイトの選択は、方法論的および倫理的基準が適用されていることを保証する一次研究から収集された証拠ではなく、看護師の好みと自信に基づいていました。 この決定を行う際には、使用される薬物、注射量、および患者の好みなどの要因を考慮する必要があります。 歴史的に、看護師は、臀筋の「上部外側象限」に位置する背筋領域に筋肉内注射を与えるだろう。 しかし、証拠に基づいた文献は、安全性に関して、ventrogluteal領域を支持して背側gluteal領域の使用に異議を唱えています。 Dorsogluteal区域は坐骨神経およびgluteal動脈の近くにあります;従ってこの区域への注入が付いているこれらの容器を傷つけることは可能です。 加えて、背舌領域は、腹舌領域と比較して皮下脂肪の量が多いことが示されており、この部位における注射は、失敗の可能性が高いことを意味する（図 1).
背屈および腹屈注射部位の概要
テクニック
注射部位が決定されると、患者は不快感を避けるために、標的筋肉が緩和されるように配置される。 次の考慮事項は注射の方法です。 これが筋肉内浸透のための最良のチャンスを与えるので針が90°の角度で注入されることが推薦されました。 Marshallらによって行われた研究では。 、60°-90°の角度がほとんどの患者のために働くべきであるが60°の角度により肥満の患者で不注意なsubcutaneous注入を引き起こすかもしれないことが提案さ 注入の速度はもう一つの重要な変数です。 針の速い挿入は患者のための減らされた苦痛で起因する。 また、患者の不快感を避けるために、プランジャーを約0.1mL/sの速度で押し下げることが推奨されています。開業医によって使用される最も一般的な手法は、zトラック法です。
これには、注射前に皮膚および皮下組織を横方向に変位させるために、非注射手を使用する開業医が含まれる。 Yilmaz et alによる最近の研究では。 ｚトラック法は筋肉内薬物の皮下組織への漏出を減少させることが示された。 繰り返しになりますが、どの技術が適切であるかについての文献には明確な指針はありません。 実際には、何人かの看護師はまた、皮膚を「束ねる」、「伸ばす」、または「押し下げる」ために非注射の手を使用する。 Palmaらの研究では、肥満の女性では、皮下の誤置換のリスクを軽減するために、皮膚を束ねずに注射を行うべきであることが分かった。 Boydらによる研究。 皮の不況に束ねるか、または伸張より高い筋肉内成功率があったことが分りました。精神医学では、注射の技術および部位に関してさらなる考慮が考慮される必要がある。
精神医学では、注射の技術および部位に関してさらなる考慮が Ventrogluteal場所は臨床練習でそして選択の場所として看護婦の訓練の内で教えられる; しかし、安全にランドマークに必要な物理的な接触の量に関する精神衛生の練習内の懸念のために、この注射部位は日常的に使用されていません。 代わりに、精神保健看護師は、背舌領域の上部外側象限（それ自体が臀筋の上部外側象限にある）に移動する傾向がある。 正しく着陸すれば、このアプローチは坐骨神経および動脈を避ける。 精神保健看護師の技術は、それ以外の場合は一般的な医学で使用されるものと同じであり、指導はNHS臨床スキルのウェブサイトから収集されています。 全てのＩＭ注射は、９ ０°の角度で与えられ、全てがｚ追跡され、全てが１ｍＬ当たり１ ０秒のペースで投与される（また、吸収性を確実にするために針抜きの前にさら
精神保健看護師の間で伝統的な練習は、二つのサイトの使用が含まれます：背筋と三角筋、ランドマークへの最小限の物理的な接触を必要とし、簡単に横になっているか、立位で患者とアクセスすることができますの両方。 筋肉内LAIを受け取っている何人かの患者は時々協力的または迎合的でないかもしれません。 これにより従業者は解剖陸標を測定するのに必須の時間を取らないで注入を余りにすぐに管理するかもしれません。 これはまた悪い技術をもたらし、失敗されたIMの抗精神病性の注入の役割を担うかもしれません。 重要な考慮事項は、患者の選択でもあります。 一部の患者は、臀部注射を受けるのが好きではないため、情報に基づいた決定を下すために必要な適切なリソースを提示しなければならない（Fig. 2).
（からの許可を得て再現）
筋肉内注射の前に臀部の様々な領域をランドマークするために使用される技術の要約画像。
皮下脂肪、BMI、および性別
高い皮下組織（SCT）の厚さは、失敗したIM注射の主な予測因子であることが示され Chanら。 全体的に、IM注入の成功を受けた人のうち、平均SCT厚さは13.6mm（範囲：3.7〜25。4つのmm）、不成功の注入を受け取った人に36.2mm（範囲があったが:14.0–87.0mm）の平均SCTの厚さがあった。 これらの結果にもかかわらず、BMIと臀部SCTの厚さとの相関を調査した研究では、様々な所見が報告されているため、個人のBMIからIM注射の成功についての結論を導き出すことは必ずしも可能ではありません。 例えば、この研究では、20歳未満および30歳以上のBmiがIM注入の成功確率（それぞれ正および負）に有意な影響を及ぼすことがわかった。; しかし、低20代のBMIsと高20代のBMIsとの成功率の差は決定的ではなかった（図。 3).
（許可を得て再現）
男性（上）と女性（下）における皮下脂肪の厚さと成功した筋肉内注射の比較。しかし、患者の性別が臀部のSCTの厚さとBMIとの間に相関が存在するかどうかを判断できることを示唆する証拠がある。 SCTの厚さはBMIとともに常に増加すると予想されるかもしれないが、この知見は、これが男性（Spearman’s r=0.51,P<0.01）にのみ当てはまり、女性（Spearman’s r=0.19,P=0.37）には当てはまらないことを示した。 4).
（許可を得て再現）
男性（上）（スピアマンのr=0.51、P<0.01）および女性（下）（スピアマンのr=0.19、p<0.01）および女性（下）（スピアマンのr=0.19、p<0.01）におけるBMIと皮下組織の厚さとの関係p=0.37)。同様に、別の分析では、過体重（BMI25-29.9）、肥満（BMI30-34.5）、および極端に肥満（BMI>35）の成人で34.5、40.2、および51.4mmの平均SCT厚さが報告背甲の部位、および38。2、43.1、および53.8mm、それぞれventroglutealサイトで。 背腹部位では、BMI群間の差は男性（F=4.609,P<0.05）でのみ有意であり、女性（F=0.708,P>0.05）では有意ではなかった。 腹glutealサイトでは、BMI群間の差は、男性も女性で有意ではなかった（男性でF=2.982と女性でF=2.210、両方のP>0.05）。
SCTの厚さとBMIとの間の相関は必ずしも簡単ではありませんが、表皮から大臀筋の筋膜下（DEUF）までの距離、大臀筋のDEUF、表皮から腸骨までの距離（DEI）の測定を含 実際、この研究では、DEIはBMIにほぼ比例する可能性があると結論づけられました。 DEIの測定はSCTおよび筋肉両方の厚さを含んでいるので、IMの注入の技術を知らせるのに関係を使用するための規模があります。
さらに、筋肉およびSCTの厚さの断面研究では、全体的に、背筋SCT、筋肉、および総組織の厚さは、腹gluteal厚さよりも有意に大きかったことがわかった（P<0.001）。 両方のサイトでのSCTの厚さは、男性よりも女性で有意に大きいことが判明した（P<0。001）、しかし、いずれの部位でも総組織または筋肉の厚さに有意な性差はなかった。 注射部位選択アルゴリズムの開発において，男性と女性の体重とＢＭＩ，女性の腰と股関節周囲，男性の腸骨結節と前上腸骨脊椎間の距離を用いてＩ ｍ注射の精度と安全性を予測できることが分かった。 これらの知見は、IM注射への新しいアプローチ、ならびに注射の成功を確実にするために製造された任意のデバイスの設計を知らせることができる。
世界中の肥満率が横行していることを考えると、この課題に対処することが優先事項です。 これは、特に、一般集団よりも肥満のリスクがさらに高い重度の精神疾患（Smi）に罹患している患者のための精神医学の分野ではそうである。 これらのリスクは、糖尿病や心血管疾患などの医学的合併症に関連するだけでなく、治療の不遵守や生活の質の低下による患者の精神疾患の悪化 精神障害者の死亡率も一般人口よりもはるかに高く、SMIに罹患している人は平均して25年未満であると予想されています。
抗精神病薬は、多くの場合、SMIsを持つ個人の治療計画に基本的ですが、これらの薬自体は、体重増加、肥満、および心血管疾患の追加リスクを提供します。
さらに、これらの薬物の心臓代謝性副作用を治療または予防しようとする試みはあまり効果的ではない。
したがって、抗精神病薬注射の場合、精神障害者集団は特に不注意な皮下薬物沈着の危険にさらされている。 薬物誘発性肥満の臨床的影響に関する認識は、特に抗精神病薬のために、増加している;しかし、最近の知見は、この問題が慢性治療を受けている患者集団に影響を与える程度は常に過小評価されていることを示している。 一般的に処方されている抗精神病薬、リスペリドンによる治療の12週間以内に、最大1単位（kg/m2）のBMI増加が観察される。 さらに、抗精神病薬への患者の最初露出は1.5kg/m2のBMIの利益が統合失調症のエピソードを初めて経験している大人のための最初のエピソード（CAFE）の試験のための異型性の比較でリスペリドンの12週後に観察されて、より大きい効果をもたらします。 この知見は、これまで最大の抗精神病薬比較研究である介入効果（CATIE）研究における臨床抗精神病薬試験の初期段階で報告されたものよりも約3倍高 これらの薬剤と関連付けられる体重増加はこれらの薬物が筋肉内でだけ管理されるべきであること薬剤の製造業者およびNICEの指針の状態両方と 危険は頻繁にオイルのターミナルの形で、低い容解性と、より長い一定期間にわたる薬剤を解放するために与えられる長時間作用性の注入(LAIs)の場合に これらの注射の頻度が低下しているため（毎月または3ヶ月間）、筋肉組織内の適切な場所に送達されることがますます重要になっています。 現在までに、抗精神病性LAIsを受けている患者のための失敗したIM注射に関連する再発のリスクを評価する研究はなかった。 これは、統合失調症や双極性障害のようなSmiは、統合失調症のための£2億以上と英国だけで双極性障害のための£342百万以上、世界中の医療システムのた
針の長さと選択
IM注射は、針の先端が少なくとも5mm筋肉を貫通する注射として定義されています。
IM注射は、針の長さと選択
IM注射と定義されています。 なお、歴史的練習は針の長さのおよそ2-3のmmが皮の外にもし針の壊れ目取り外しを可能にするために残っていることを推薦します。 そのようなものとして、IMの注入に使用される針は普通25-38のmm（1-1.5inに）長く、19-22ゲージです。 針のゲージは針の厚さの測定で、7ゲージ（最も大きいの）からスタブのスケールの33（最も小さいの）まで及ぶ。 21ゲージの針はIMの注入のために最も一般的です。
大人、小児科および幼児IMの注入のための場所/位置および針のサイズ（長さおよびゲージ）のための指針はあります。 例えば、成人集団では、推奨される針の長さは25〜38mmの範囲であり、大規模で肥満の成人では最大76mm（3インチ）になる可能性があります。 推薦された針のゲージは19から25まで及ぶ。 典型的には、注射の管理者は、針のサイズについて決定を下す。 この決定は、患者の体重およびBMI、送達部位および経路、薬物の粘度、および投与される薬物の量に基づいている。 但し、針が製造業者によって注入と供給されるところで、それらの針だけ使用されるべきです。 次はOil-basedターミナルおよび他の長時間作用性の筋肉内抗精神病薬の注入、第5版の大人への管理の指導からの共通の抗精神病薬IM LAIsのための針のサ
アリピプラゾールは、アリピプラゾールLAIsの注射に使用することができる用量パックで推奨され、供給される針のみを使用することができる。 Aripiprazole LAIのgluteal管理は38mmの22ゲージの皮下安全針を要求します;bmiの肥満の患者のために>28kg/m2、50mmの21ゲージの皮下安全針は使用されるべきです。 三角筋の場所の管理のために、推薦された針は25mmの23ゲージの皮下安全針であり、肥満の患者のために、38mmの22ゲージの皮下安全針。
オランザピン用量パックに供給された針-Pro安全針のみが、オランザピンLAIsの投与に使用することができる。 BMIの肥満の患者のために>30kg/m2、50mmの針は推薦されます。 それ以外の場合は、38mmの安全針を使用する必要があります。
Paliperidone palmitateは、用量パックに供給された針のみを使用する必要があります。 22ゲージ38mmの安全針は90のkg上の患者でdorsoglutealおよび三角筋の注入に使用されるべきである。 23ゲージの25mmの安全針は90のkg以下患者で三角筋の注入にだけ使用されるべきである。
リスペリドン製造業者によってパックで供給される針だけリスペリドンのLAIsを管理するために使用することができます。 パックには二つの針が含まれており、両方が針プロ安全装置が装備されています。 それぞれの場合の重大な特徴は針の穴の幅である。 これらの針にrisperidoneの液体の懸濁液が針を通ってより容易に流れるようにする、標準的な針より大きい穴で起因する薄い壁があります。 50mmの針はgluteal場所の注入に使用され、25mmの針は三角筋の場所の注入に使用されるべきである。
ゲージ、穴の幅、および針の長さの推奨事項は、上記のように四つの一般的な抗精神病薬によって異なります。 穴の幅が薬物の異なった物理的性質によって変わるべきである間、針の長さの推薦の不一致はより基本的な問題を提案します。 Paliperidoneのpalmitateの管理では、推薦される最も大きい針の長さは90のkg上の患者の使用のためである38のmmである。 対照的に、アリピプラゾール投与における針の長さは、患者のBMIによって決定され、50mmが利用可能な最長の針である。 これらの対照はIMの注入に関して医療行為の不一致を強調します。