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肝臓解剖学

発生学的には、肝臓は前腸と中腸の接合部から腹側中腹(横隔壁の尾側部;頭蓋部分は横隔膜を形成する)に腹側憩室として成長する。 同じ憩室が胆嚢および胆管を同様に形成する。 Ligamentum teres hepatisは左の門脈を結合する抹消された臍静脈である;ligamentum venosumは左の門脈を左の肝静脈に結合する抹消されたvenosus管である。

肝臓の上面は、第五肋間腔のレベルで打ち抜かれる。 肝臓の上、前、後および右の表面は互いに連続しており、横隔膜および前腹壁に関連している。

前面は、深いインスピレーションで臨床的に触知可能な鋭い前方(下)境界によって下(内臓)表面から分離される。 下の表面は肝臓の屈曲(縦の上行(右の)コロンが横の横行結腸になるために直角の回転を取る区域)、右の腎臓、横行結腸、十二指腸および胃に関連しています。 胆嚢は、肝臓セグメントIVBおよびVの下面にまたがっている。

肝臓の下表面にH字型の亀裂がある。 Hの右垂直腕は、前方に胆嚢と後方に下大静脈(IVC)によって形成され、不完全であり、両者の間に尾状突起がある。 Hの左の縦の腕は前のligamentum teres hepatisおよび後ろのligamentum venosumによって形作られます。

Hの横肢は肝門部(門)であり、肝臓の下面に5cmの横裂(スリット)があり、前に四分葉があり、後ろに尾状葉がある。 これは、前と右に総肝管(CHD)、前と左に適切な肝動脈、および肝十二指腸靭帯(HDL)に囲まれた背後の門脈を含み、小大網の2層からなる。

解剖学的分割

解剖学的には、肝臓は、より大きな右葉とより小さな左葉に、鷹形靭帯によって分割される(下の画像を参照)。 しかし、この部門は外科的には役に立たない。/p>

肝臓と胆嚢、前方ビュー。 肝臓および胆嚢、前方ビュー。 外科的観点からは、肝臓は、前の胆嚢窩から後ろのIVC窩まで走る主要な裂傷(Cantlieの線)によって、ほぼ等しい(60:40)サイズの左右の葉に分割される。 この分裂は、肝動脈および門脈の左右の枝に基づいており(下の画像を参照)、胆汁(肝臓)管の支流が続く。 中肝静脈(MHV)はCantlieのラインにあります。 左茎(左肝動脈、門脈の左枝、および左肝管)は、右よりも長い肝外経過を有する。

肝臓の動脈および静脈、前方ビュー。動脈および肝臓の静脈、前方ビュー。

各ローブは2つのセクタに分割されます。 右肝静脈(RHV)は、右葉を前方および後方のセクターに分割し、左肝静脈(LHV)は左葉を内側(四分円)および外側のセクターに分割する。 Falciform靭帯および臍の割れ目がレバーの表面の左の側面および左の中間のセクター間の分割を示す間、表面の印は右の前方および右の後部のセクター間で観察さ 右葉の後部セクターおよび尾状葉はレバーの正面図で見られません;右葉の前のセクターはこの眺めの右の側面ボーダーを形作ります。

セクターはさらにセグメント(Couinaudの後)に分割され、各セグメントには独自の血液供給と胆道排液があります。 右葉の前のセクターは上(VIII)および下(V)セグメントを含んでいます。 右葉の後部のセクターに上の(VII)および下の(VI)区分があります。 左葉の内側セクター(四分葉、セグメントIV)は、外科的観点から左葉の一部であるが、正中線の右側にあり、さらに上のサブセグメント(A)と下のサブセグメント(B)に分割されている(注: 日本の外科医は、上のサブセグメントBと下のサブセグメントA)と呼んでいます。 尾状葉(セグメントI)は、右のIVC、左のligamentum venosum、および前の肝門部の間の肝臓の下表面の小嚢にある(下の画像を参照)。 尾状葉には3つの部分があります:左のspigelian葉、paracaval部分、および尾状葉を右葉に接続する尾状突起。 尾状葉は、右肝動脈(RHA)、LHA、門脈、および合流点から多数の小さな枝を受け取り、胆管は同様に排出される。

注尾状’ローブ’はローブではなく、セグメント(I)であり、左側の’セグメント’はセグメントではなく、二つのセグメント(IIおよびIII)を含むセクターである。/p>

肝臓と胆嚢、後部ビュー。 肝臓および胆嚢、後部ビュー。

コンピュータ断層撮影(CT)では、門脈の枝(左が右よりも高い)は、肝臓の左右の葉を上半分と下半分に分割する。 肝臓の上半分は(右から左へ)セグメントVII、VIII、IVAおよびIIから構成され、下半分は(右から左へ)セグメントVI、V、IVBおよびIIIから構成される。

したがって、右門脈は、右葉の後部をセグメントVII(上)およびVI(下)に分割し、右葉の前部をセグメントVIII(上)およびV(下)に分割する。 左門脈は、左葉の内側セクター(四分葉)をサブセグメントA(上)およびB(下)に分割し、左葉の外側セクターをセグメントII(上)およびIII(下)に分割する。

靭帯

鷹形靭帯(肝臓をより大きな解剖学的右葉とより小さな解剖学的左葉に分ける)は、腹膜の2層を有し、肝臓の前腹面を前腹壁および横隔膜に付着させる。 Falciform靭帯の自由端はligamentum teres hepatis(レバーの円形の靭帯)を含んでいます: 右のセグメントIVと左のセグメントIIIとの間の肝臓の下表面に取り付けられている抹消された臍静脈。 Ligamentum venosum(閉鎖されたvenosus管)は、尾状葉と左側のセクターとの間の肝臓の下表面に取り付けられている。ivcの右にある冠状靭帯の2つの葉の間には、下大静脈と横隔膜の下表面と接触する肝臓の裸の領域があります。 Falciform靭帯は冠状靭帯の前の層と連続しています。 左では、冠状靭帯の前部および後部の層は左の三角の靭帯を形作るために団結します。 右側では、冠状靭帯の前部および後部層が結合して右三角靭帯を形成する。

右側の冠状靭帯の後部層は、肝靭帯と呼ばれています。 肝経嚢は、右腎臓上の右三角および冠状靭帯の後部層の下の領域である。 小大網は、肝胃および肝十二指腸靭帯を介して、胃の小湾曲および十二指腸の最初の部分と肝臓を接続する。

下大静脈靭帯は、右葉の後面と下大静脈の後ろの尾状葉との間の組織の橋です。

血液供給

肝臓は、適切な肝動脈(20-40%)と門脈(60-80%;下の画像を参照)の両方からユニークな二重血液供給(約1500mL/分)を持っています。

肝臓の動脈および静脈、前方ビュー。動脈および肝臓の静脈、前方ビュー。 腹腔幹(軸)は、横隔膜の左右のクララの間のT12–L1のレベルで腹部大動脈の前面から外れる。 これは、総肝動脈(CHA)、脾臓動脈、および左胃動脈(LGA)に三叉する短い構造(約1cm)である。

CHAは、膵臓の近位体の上境界で右に向かって走っています。 膵臓の首の上の十二指腸の最初の部分の後ろの胃十二指腸動脈(GDA)を放出した後、それは胆管の左側および門脈の前のHDL(小大網の自由縁)の適切な肝動 肝門部では、RhaとLHAにY字状に分割され、RHAはCHDの後ろに上昇します。

上腸間膜静脈(SMV)と膵臓の首の後ろの脾静脈との結合によって形成された門脈は、胃腸(GI)管(SMVおよび下腸間膜静脈)および脾臓および膵臓(脾静脈)か その後、CBDと適切な肝動脈の後ろのHDLに上昇し、肝門部の右門脈枝と左門脈枝にT字型に分割します。 右門脈は、肝臓実質内で垂直な右前分枝(次いで分枝VおよびVIII分枝に分割する)および水平な右後分枝(次いで分枝VIおよびVII分枝に分割する)に分割する。 左門脈は、いくつかの小さな枝を放出するセグメントIVの基部の下を走り、それはその後、セグメントIV、III、およびIIに枝に分割する肝臓実質に入る。

肺門プレートは、肝臓の肺門の下面にある線維動脈組織の凝縮であり、肝門部のbiliovascular茎から分離し、左右の門脈茎に沿ってsleevelike鞘として続く。

左門脈は、ligamentum teres hepatisを介して臍静脈に接続し、ligamentum venosumを介して左肝静脈に接続する。 門脈系(毛細血管の2つのグループ、一方は排出されている器官内および他方は肝臓内)には弁がない。

Portosystemic接続は、胃食道領域(左胃静脈の食道支流とazygos静脈の食道支流の間)、直腸(上、中、下直腸静脈の間)、臍周囲(左門脈、臍静脈、傍静脈および表在静脈および深部上腹部静脈の間)、および後腹膜(疝痛静脈および脾静脈および腎静脈および後頭頂静脈の間)に存在する。

三つの肝静脈(RHV、MHV、およびLHV)は、主に肝内であり、肝臓の後面に位置する。 MHVおよびLHVは、IVCに排出される前に、共通の幹を形成するために結合することができる。 IVCは、右側の裸の領域、左側の尾状葉、および前方の尾状突起との間の溝(または時にはトンネル)の肝臓の後面にある。

CT解剖学

コントラスト強化されたCTスキャンでは、右肝静脈(水平)は右後セクターと右前セクターの間にあります; 中肝静脈(垂直)は、右前セクターとセグメントIVの間にあり、左肝静脈は、左内側セクターと左外側セクターの間にあります。 右および左の枝への門脈分岐は、頭蓋セグメント(VII、VIII、IVa、II)を尾部セグメント(VI、V、IVb、III)から分離する。

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