筋肉評価-外部評価と内部評価
男性と女性の両方における骨盤筋の外部検査には、大臀筋複合体(骨盤安定剤|股関節伸筋)、腸腰筋(股関節屈筋)、梨状筋(股関節外転筋)の評価が含まれます。 これらの筋肉は、骨盤の機能に不可欠であり、弱く不均衡になる可能性があり、骨盤痛の潜在的な原因である。 大臀筋は一次股関節伸筋であり、患者を起こしやすくし、抵抗に対してテーブルから彼女または彼の足を伸ばすように彼女または彼に頼むことによっ 中臀筋は歩行評価で最も容易に評価され、弱い場合は古典的なTrendelenburg歩行をもたらす（すなわち、弱さは対側股関節の低下を引き起こす）。11梨状筋は腹臥位の堅さのためにテストされます。 膝が90°屈曲すると、下肢が内側に移動し、股関節の内部回転を引き起こす。 動きの範囲が40°から50°よりより少しなら、梨状筋は堅いかもしれません。 立位では、患者は普通梨状筋が堅く、短く、弱い場合つま先が付いているより低い先端の外的な回転の姿勢を仮定します。 また、立っているときに触診するのが苦痛になることもあります。 腸腰筋は、仰臥位の患者と一緒に検査され、一方の脚を胸部に持ち上げ、反対側の大腿部を検査台から落とす（トーマスの検査）。 これは、股関節屈筋に圧迫感を示します。典型的には、これらの患者は、前方に傾いた骨盤を含む姿勢の問題を有する。
骨盤痛を訴える患者では、骨盤底筋は弛緩および収縮機能不全の両方について手動で評価されるべきである。 骨盤内筋肉の評価は、膣および直腸の両方の指一本の技術を使用して行われます。 女性の患者は背側のlithotomyの位置の彼らの足が付いている検査のテーブルに仰臥位にあっている間検査されます。 骨盤底筋は、緊張、強さ、コンディショニング、調整、入札/トリガーポイント、および脱出などの解剖学的欠損について評価されます。 筋肉はグループとして機能するため、特定の筋肉を単離することは困難です; しかし、表在性と深部機能障害とを分離することは可能である。
最初に、患者の骨盤底機能を持ち上げる能力は、患者が自発的に骨盤底を収縮させて弛緩させ、会陰体の持ち上げと下降を視覚化することによっ 疼痛患者は、典型的には、最適な収縮機能を欠いている非弛緩性骨盤底を有する。 痛み/知覚過敏のためのQ-tipテスト、肛門ウインクの反射テスト、および痛みのための外部泌尿生殖器横隔膜の触診が行われます。 入札またはトリガーポイントは、場所によって記載され、文書化されています。 現在までに、検査のこの部分のための認可された客観的な査定がありませんが、骨盤の圧力感覚的なテストは骨盤のpalpometer/圧力algometerの使用と研究されています。12
一般的な収縮強度は、耐久性の遅い単収縮筋線維を評価するための持続的な等尺性保持と、速い単収縮筋線維を評価するための”速いフリック”を含13手動筋力テストは、修正されたオックスフォードスケールを使用して採点される（表30-2）。14このスケールを用いた骨盤底筋テストでは、一般的なインターレーターの信頼性が公正であることが示されているが、IsherwoodおよびRane15およびFrawleyおよびcolleagues16は、オックスフォードスケールを用いた骨盤底強度のデジタル評価と膣会陰測定の測定値との間に良好な一致を見出した。 デジタル内部検査は現在、利用可能な最高の文書化されたテストです。 同じ審査官が初期評価とフォローアップ評価の両方を行うことが示唆された。 閉鎖器のinternusはまた内部検査で触診することができ、情報通の外的な回転と活動化させる。 患者の膝が股関節の外部回転を伴って検査者の外部手に押し付けられると、内手は同側閉鎖器内筋収縮を評価し、筋肉の緊張と圧痛を評価することができる。
1937年にTheileによって最初に記述された直腸検査は、MaigneとChatellierの記事で詳細に検討されたいくつかの技術を使用して行うことができ、男性の骨盤底筋にアクセスする唯一の方法である。 最も一般的には、検査は横臥位の患者と一緒に行われる。 指を直腸に挿入し、尾骨と接触するまで徐々に指を後方に押すことによって尾骨を触診することができる。尾骨は腸球菌、恥骨球菌、および尾骨を含むこれらの筋肉のほとんどの解剖学的挿入であるため、この技術はまた、骨盤底の触診を可能にする。 メネルの技術を用いた尾骨の触診および動員19を行うことができる。 尾骨は屈曲、延長および回転が適用される間、動きの苦痛そして範囲に注意する外的な親指と内部人差し指の間で握られることができます。 直腸で挿入される指が付いている自発的な収縮および弛緩の手掛りを使用して審査官はまたpuborectalisおよび外的な括約筋のmusculatureのdyssynergiaのために評価し、糞便の不節制または便秘の患者の不平にこれらの見つけることを関連できるかもしれない。再び図２ ０に示すように、典型的には、疼痛患者は、非弛緩性骨盤底を有し、これはまた、便の通過を困難にし、便の動きの制御を弱める。
強制FABERテスト、11後部骨盤痛誘発テスト、21、22アクティブストレートレッグレイズ圧縮、23および圧縮test24を含む特定の身体検査演習は、SI関節病理に特 多くの場合、恥骨結合の圧痛の検査は、骨盤痛の評価の重要な部分でもあります。 微妙な骨盤の斜めのために測定はまた物理療法の(PT)の規定の指示で有用である場合もある。 指定された斜度を記述するための命名法の配列が存在する。 問題のあるhemipelvisは、前方または後方に回転させることができ、優れて剪断される（アップスリップ）または下に剪断される（ダウンスリップ）、インフレアまたはアウトフレアされる。 仙骨の位置決めも同様に記述することができる。25