胎児のMalpresentation-原因と管理

胎児の位置異常対胎児の位置異常

胎児の位置異常は、母体の骨盤に関連して異常な胎児の頂点位置を指します。
胎児の奇形は、頂点（後頭-前）の提示以外のすべての胎児の提示を指します。

胎児のmalpresentationの危険因子

• Multiparity
• 多発性妊娠
• 未熟児
• 平滑筋腫や子宮中隔のような子宮異常
• 羊水過多のような胎児異常
• 前置胎盤のような胎盤異常
• 前置胎盤のMalpresentation
• Platypelloidとandroid骨盤…..

逆子提示

妊娠初期には、胎児は逆子の位置にあることが多いが、妊娠36週までに頂点の位置をとるが、これが起こらず、胎児が母体の骨盤にお尻を置いて配置されている場合は逆子提示と呼ばれる。 それは臨床産科の練習の共通のmalpresentationで、通常antenatally診断されます。 ただし、それはまた労働の間に胎児の部品が開いた頚部osを通して感じられるとき診断されるかもしれません。 早産の場合、逆子提示の発生率は高い。 逆子の提示の変化は次のとおりである:

• フランク逆子:この提示では、胎児のヒップは曲がりくねって、膝は伸び、足の近くの頭部か表面と足をまっすぐ
• 足の逆子：ここでは、足の一方または両方が子宮頸部の上に横たわっているか、子宮頸部を通って脱出する。
• 完全な逆子：このプレゼンテーションでは、胎児は腰と膝の両方が屈曲しています。

逆子提示の診断

触診では、逆子提示を超音波で診断することも、熟練した医師/助産師によって母体の腹壁を通して触診することもで 時折、診断は逃されるか、または遅らせられ、労働の間にだけ検出されるかもしれません。

逆子送達の管理

提示が事前に知られている場合、外科的介入が示されている場合には、医療施設で送達をスケジュールする必要があります。 妊娠37週後、女性が早期分娩中である場合、膣分娩が可能であると考えられる場合、単一の妊娠である場合、膜が無傷である場合、胎児に成長遅延または異常がなく、膣出血または以前の帝王切開の病歴がない場合、外部頭骨バージョンを試みることができる。

画像

画像: 外頭バージョンを実行するための基準

外頭バージョンに関連するリスク

• 胎盤破裂
• 膜の破裂
• コード脱出
• 胎児の苦痛
• 胎児の出血

外頭バージョンが成功しました。 それが失敗した場合は、膣の逆子の配達を試みるか、または帝王切開の配達を直ちに予定する必要があります。これは、胎児が大きすぎず、母体の頭足弁の不均衡がない場合に、率直または完全な逆子で試みることができる。

膣逆子送達

これは、胎児が大きすぎず、母体の頭足弁の不均衡がない場合に、率直または完全な逆子で試みることができる。 覚えておくことが重要:

• コード脱出のための時計
• 胎便は、逆子の配達で一般的です
• 子宮頸部が完全に拡張されていることを膣検査で確認した後にのみプッシュする患者に依頼
• 胎児の苦痛または長期労働の場合には、帝王切開を介して配信

帝王切開

帝王切開は、母体の頭足弁不均衡の存在下で示されています。逆子、hyperextended頭部を持つ逆子、帝王切開配達の前の歴史、および胎児のmacrosomia。

分娩中の逆子提示の合併症は、胎児仮死または臍帯圧迫、胎児の頭部停止および胎児の外傷を伴う臍帯脱出である。

顔の提示

ここでは、胎児の顔は完全な頭の延長を提示します。 このタイプのmalpresentationは特に顎（mentum）の前方の位置の降下の間に頭部が曲る場合労働の間に少数の問題と関連付けられます。

しかし、顎/mentum後部の位置では、母体の仙骨は完全に拡張された胎児の頭部をブロックし、降下を防ぎ、労働の停止をもたらす。 これは長期の労働につながり、帝王切開の配達を必要とする可能性があります。 顔の提示で真空抽出を試みないことが重要です。

眉プレゼンテーション

このプレゼンテーションでは、胎児の頭は部分的に拡張され、部分的に母体の骨盤に関連して提示するmentovertical直径と曲 これは、通常、高度な労働の膣検査中に前方の泉門および眼窩上隆起部が触診されたときに診断される。したがって、帝王切開の必要性はまれです。

眉の提示は、多くの場合、労働中に自分自身を修正します。 しかし、頭部が適切に屈曲しない場合は、帝王切開を行う必要があります。このタイプの胎児の提示では、胎児の頭部は母体の骨盤を横切って横方向にあり、頭部は骨盤の片側にあり、臀部は反対側にある。 これらのケースは腟配達を不可能にさせる労働の間に肩の提示、コードの脱出の高い発生、および必然的な胎児の妥協と関連付けられます。 このようなすべてのプレゼンテーションでは、帝王切開が推奨されます。このまれなタイプの胎児提示では、胎児の四肢は、拡張された子宮頸管osに最も近い別の胎児部分（例えば頂点）とともに提示する。

複合提示

胎児の四肢は、拡張された子宮頸管osに最も近い別の胎児部分（例えば頂点）とともに提示する。 一般的に、これは頂点と一緒に胎児の腕や手を含みます。 それは、膜の早期破裂、早産、または付随する骨盤腫瘤の後に起こり得る。

これらの場合、脱出した四肢を置換することが可能であり得る。 過剰な力は、四肢または腕神経叢損傷（Klumpkeの麻痺）またはホーナー症候群を引き起こす可能性があり、または頂点を置換し、困難な肩の提示に変換する胎児を しかし、ほとんどの場合、自発的な膣送達は、胎児が小さいか死んでいる場合にのみ起こり、したがって、帝王切開が好ましい送達手段である。