オリジナルエディタ-Anne-Laure Vanherwegen、Layla Lemaire、Sarah JacobsとLyn Bruyndockx Vrije Universiteit Brussel証拠に基づく練習プロジェクトの一環として
トップ寄稿者-Laura Ritchie、Anne-Laure Vanherwegen、Kim Jackson、Evan ThomasとRachael Lowe
定義/説明
関節線圧痛試験は、半月板損傷に関連する感度をスクリーニングするために使用されます。 テストは苦痛が接合箇所の中間か側面面に集中すれば使用することができます、これは通常articular共同軟骨か中間か側面半月板の病理学が原因です。 テストは半月板の破損の診断で身体検査によって使用されます。関節の圧痛で起こり得る症状には、関節の硬直、関節の腫れ、関節の赤み、関節の暖かさ、関節の痛みおよび関節の変形が含まれる。
テストは、患者が90°の屈曲した位置に膝を持つテーブルの上に横たわって行われます。 テストは膝の側面ボーダーと膝の中間のボーダーのために実行することができる。
Menisci from Above
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Meniscal Tear on MRI
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Clinically Relevant Anatomy
The femorotibial joint contains two menisci, a medial and lateral meniscus located between the corresponding femoral condyle and tibial plateau. メニスカスは、特殊な細胞外マトリックス分子で構成される光沢のある白い組織です。 それらの各々は、領域特異的な神経支配および血管新生を有する。 両方の半月板は、良好に機能する膝関節にとって重要である。
目的
関節ラインの圧痛は、半月板損傷のための最良の一般的なテストであることが報告されています。 関節線圧痛試験は、半月板損傷に関連する感受性をスクリーニングするために使用される。
関節の圧痛を持つ人は、関節の表面を押したり、関節を正常な運動範囲を通って動かすと関節痛が増します。
テクニック
脛骨大腿関節ラインは、関節ラインの最大感度を評価するために触診され、これは関節ラインから触診された点が不快感を与え、同じ解剖学的位置に影響を受けていない脚よりも柔らかいことを意味する。
膝は90°で屈曲する必要があります。 膝蓋靭帯の両側の関節線の境界と、脛骨の上下の大腿骨の高さとの間の柔らかい境界を特定する必要があります。 膝の共同ライン触診は膝蓋靭帯の中間のボーダーから膝の後部の面の方の開始します。 膝蓋靭帯の外側境界から始まり，外側関節線は関節線に沿って後方方向に同様に触知された。 内側と外側の関節線は別々に触診する必要があります。 けい骨高原と大腿骨顆の境界を触診し，孤立した後部／内側関節線の圧痛の存在を確認した。 膝蓋骨の境界は、優しさのために触診されません。
患者が触診中に痛みを許容できない場合、検査は陽性である。
妥当性と信頼性
Test-validityは、テストが測定することになっているものを測定していることを確認するのに役立ちます。
信頼性=信頼性は、メジャーの一貫性を指します。 同じ結果が繰り返し得られる場合、テストは信頼できるものとみなされます。 テストの基本モデルを記述できるようにするには、最も明白な選択は尤度比（LR）です。
テストの基本モデルを記述するには、最も明白な選択は尤度比（LR） この比率は、テストの感度と特異度によって提供される情報を組み合わせた変数です。 テストの感度は、陽性のテスト結果を示し、実際に病気や機能不全を持っている障害を持つ人々の割合です。
テストの感度は、障害を持つ人々の割合で 私達が私達の特定のトピックにこの定義を適用するとき、感受性は正しくJLTおよび半月板の破損を持っているそれらの個人を識別する共同ライン圧 一方、テストの特異性は、実際に病気や機能不全を持っていない人であること、負のテスト結果を示す、障害を持っていない人々の割合を示しています。 言い換えれば、これは、その人が半月板病変を有さない場合、JLTの否定的な結果の可能性である。
LRの計算のためには、次の式を使用することをお勧めします。
•正のテストの尤度比=感度/（1-特異性）
•負のテストの尤度比=（1-感度）/特異性LRの解釈には、いくつかの簡単なルールがあります。 まず第一に、陽性検査のLRは1より大きくなければならず、LRが高いほど、陽性検査がその人が本当に特定の障害を持っていることを示すことがで 第二に、肯定的なテストの反対に、否定的なテストのLRは1の下でなければなりません。 それが低いほど、否定的なテストがその人に障害がないことを示していることがより確実になる可能性があります。
尤度比の式を単純化すると、次のように解釈できます。
:LR+=真陽性/偽陽性
LR-=偽陰性/真陰性
真陽性値：障害を持っている陽性をテストする人々の割合。
偽陰性値：障害を持っていない人が陽性をテストする人の割合。
真の負の値：障害を持っていない陰性をテストする人々の割合。
偽陰性値：障害を持っている陰性をテストする人々の割合。
既存の文献の短い研究を行った後、私たちは関節線圧痛試験の結果が理解できる方法についての結論を書くことができました。 JLTテストの特異性と感度は一般的に高いので、テストの信頼性が高いと結論付けることができます。 一方，外側半月板に対する試験のスコアは内側半月板に対する試験のスコアよりも有意に高いことは注目に値する。 例えば、T.E Osmonからの研究では、内側感度は86％であり、特異性は67％である。 側方試験とは対照的に、ここでは感度92％および特異性97％である。 これらの意見は他の著者によっても確認された。 LRを見ると、結果は似ていることがわかります。 正のＬＲはかなり高いスコアを示し，負のＬＲは低いスコアを示した。 さらに，前の結果に示すように，側方試験も内側試験よりも高いスコアであることは注目に値する。
関節線圧痛と半月板病変との間には正の相関が認められており、感度は高いが特異性は低い。 しかし、JLTの患者は、半月板涙を独占的に有するわけではない。 半月板病変を予測するJLTの精度は、前十字靭帯断裂の存在下で低下する。
主要な研究
JLTの存在だけでは、治療を導くために臨床的意思決定プロセスに使用すべきではありません。 Ｍｃｍｕｒｒａｙ試験や関節ライン充実度などの他の検査とともに身体検査中の関節ラインの圧痛を利用することにより，半月板涙の臨床的診断の精度が向上することが証明されている。 よく取られた肛門炎に加えて、身体検査および臨床半月板検査は、依然として半月板裂傷を診断する最も重要な手段であった。 よくやった撮影anamnesisのために我々はP.Vaesの’het gezondheidsprofiel’にあなたを参照してください。 JLTは最も正確ではあるが最も特異的ではないメニスカス試験であることが報告されている。 共同ライン柔軟性テストにmcmurrayテスト、Apleyのテスト、Egeのテストおよび強制延長の苦痛を見直すテッサリテストと比較される感受性の最も高い率があ
JLTは、他のテストと比較して精度の低い率（83％）を持っていますが、内側半月板（93％）と比較して外側半月板の精度の高い率を持っています。 我々は、すべてのテストは、Egeのテストとテッサリテストを除いて、引き裂かれた半月板の症状のほとんどは、体重支持活動中に発生するのに対し、非体重 Egeのテストおよびテッサリテストに、体重負荷または臨床医適用された軸回転との圧縮が、調査のより小さいサンプルとの最も強い診断正確さがあ
jltをEgeの検定およびMcMurray検定と比較すると、半月板涙の検出において三つの検定の間に統計的に有意な差はないと結論づけることができます。 ＪｌｔとＥｇｅの試験は内側半月板涙に対する最も正確な試験であるが，Ｅｇｅの試験の特異性は高かった。 多くの研究は、半月板涙を診断する際に関節線圧痛試験よりもMcMurray試験の感度が低いことを示した。 また，ＪｌｔをＭｃｍｕｒｒａｙおよびＡｐｌｅｙのテストと比較した。 私たちは同じ結果を見つけました。 ＪＬＴは感度が高いが，ＪｌｔおよびＭｃｍｕｒｒａｙ試験と比較してＡｐｌｅｙ試験では特異度値が大きかった。
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