表II。
| Agent | Acute toxicity | Long-term toxocity |
|---|---|---|
| Total body irradiation | Nausea, vomiting, enteritis, mucositis | Cataracts, sterility, pneumonitis |
| Cyclophosphamide | Nausea, vomiting, hemorrhagic cystitis, cardiac toxicity | Sterility, leukemia |
| Etoposide | Skin rash, hypotension, acidosis, mucositis | Leukemia |
| Carmustine | Seizures, nausea, vomiting, headaches | Interstitial pneumonitis |
| Busulfan | Seizures, nausea, vomiting, veno-occlusive disease | Alopecia, pulmonary fibrosis |
| Cisplatin | Renal impairment, hearing loss, tinnitus | Hearing loss, tinnitus, neuropathy |
| Thiotepa | Nausea, vomiting, central nervous system (CNS) changes, veno-occlusive disease | |
| Paclitaxel | Allergic reactions | Neuropathy |
| Fludarabine | Hemolytic anemia, CNS changes | 長期免疫抑制、エプスタインバーウイルス関連リンパ増殖性疾患 |
| メルファラン | 吐き気、肺毒性 | 末梢神経障害 |
….. 第13回。 2010.
凍結保存された自己幹細胞の移植フェーズ
調製レジメンの完了後、末梢血幹細胞の再注入の前に一日以上の待ち時間があります。 この遅延は、再注入された細胞が残りの薬物によって損傷されないように、任意の活性薬物代謝産物の除去を可能にする。
最小の毒性は注入に関連する。 彼らは頭痛、吐き気、めまいが含まれます。 このめまいは、輸液よりも、自己移植を受けているほとんどの患者の細胞を保存するために使用される凍結保護剤ジメチルスルホキシドに関連している。
他にどのような治療法が合併症を軽減するのに役立ちますか？
支持療法フェーズ
調製レジメンの投与後、および骨髄移植中および後に、すべての患者は、好中球減少症に続発する感染症関連合併症に厳 移植後の好中球減少症の持続時間は、感染を複雑にするリスクを増加させる。
完全同種移植を受けている患者は、通常、より厳格な単離を必要とするが、自己移植を受けている患者は、より厳格な保護を必要としない。 より効果的な制吐薬が利用可能であることにより、移植の一部は外来患者、特に骨髄腫患者において行うことができるようになった。
好中球減少期
移植を受けているほぼすべての患者は、好中球減少になってから7日以内に、多くの場合、陽性の血液培養で、発熱を発症します。 敗血症は、通常、腸内細菌または皮膚に見られる細菌によって引き起こされ、抗生物質の選択は、初期評価および血液培養の結果に基づいている。 選択された抗生物質は、好中球数が上昇し始める（５ ０ ０ｋ／μ ｌを超える）まで継続される。
真菌感染症の予防
好中球減少症が長期化すると予想される患者には、経口フルコナゾール（ジフルカン;200mg bid）またはボリコナゾール（Vfend;200mg IVまたはPO bid）を含む様々な抗真菌予防法が使用される。 Liposomal amphotericin B（AmBisome、Abelcet）またはcaspofungin（Cancidas）の公式の使用は安全を改善し、antifungal療法の毒性を下げ、そして腎臓の妥協の患者で特に価値があります。
粘膜炎、悪心および食欲不振
レジメン関連の毒性は、しばしば重度の口腔粘膜炎、悪心および食欲不振をもたらす。 患者は頻繁に補足の非経口的な栄養物がこの期間の間に十分なカロリー摂取量を維持するように要求します。 粘膜炎のために、経腸栄養は通常使用されず、患者が食べることができるまで総非経口栄養が維持される。
研究は、全身照射ベースの自己移植レジメンの後、この合併症を減少させることが示されている組換えケラチノサイト成長因子（palifermin）を用いて、重度の粘膜炎を予防したり、治癒を促進したりすることができる新規薬剤を探索している。
経口単純ヘルペスウイルス再活性化
単純ヘルペスウイルス（HSV）に対する血清陽性であるほぼすべての患者は、BMT後の痛みおよび口腔不快感 この問題を防ぐためには、ほとんどの移植プログラムはneutropenic段階の間に250mg/m2tidの線量でアシクロビルを使用します。
生着症候群とは何ですか、どのように管理する必要がありますか？
これは、発熱、皮膚発疹、肺浸潤、咳および息切れの理解が不十分な症候群であり、白血球数の上昇の直前またはその時点で起こる。 それは、コルチコステロイドの使用によって最もよく管理され、同時に、発熱の感染性原因について患者を評価する。 症状は通常、治療に迅速に応答し、薬は数日から数週間にわたって先細りにすることができます。
輸血サポート
すべての患者は、汎血球減少症の持続時間に比例して赤血球と血小板の両方を必要とする。 血小板のレベルは粘膜炎からの出血を複雑にするために10,000から15,000に保たれます、場合によっては、より低い境界は実行可能ですが。 患者は、陽性の血液培養を伴う制御されていない敗血症を有さない限り、顆粒球輸血を受けなくなりました。
すべての血液製剤は、リンパ系細胞の生着を防ぐために照射され、サイトメガロウイルス（CMV）またはアロ免疫および熱性反応を減少させるために、しばしば濾過される。 ほとんどの患者は、輸血に対する不応性の証拠を示す場合（すなわち、輸血後に血小板レベルが上昇しない場合）、ヒト白血球抗原と一致する必要があ
自家移植後に起こる後期感染症とは何ですか？BMT後の後期感染症は、細胞性および体液性免疫の障害によって引き起こされる。
最も一般的な後期病原体には、Pneumocystis carinii肺炎、水痘帯状疱疹ウイルス、およびカプセル化された細菌が含まれる。移植を受けているすべての患者は、P.carinii感染に対する予防を必要とします。
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P.carinii予防
移植を受けているすべての患者は、p.carinii感染に対する予防を必要とします。 これは1つの二重強さのtrimethoprim sulfamethoxazoleのタブレットの入札とhematopiesisが元通りにされれば週に二度達成することができます。 また、アトバクオン（メプロン; 750mg bid）が使用されており、自家移植後2-3ヶ月間継続されている。
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予防法がない場合の帯状疱疹の予防
–患者の約40％が帯状疱疹感染（デルマトームまたは播種）を発症し、経口またはIVアシクロビルで治療されることが多い。 患者は、発疹が発症する前に数日間重度の限局性疼痛を訴えることがある。 BMT後の1年間のvalacyclovir（Valtrex）の使用は、同種異系BMT後の帯状疱疹の再活性化のリスクを軽減または遅延させることができる。
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細菌予防
–同種移植後の慢性GVHD患者の多くは、主に副鼻腔および肺に封入された細菌による感染の影響を受けやすい重度の免疫不全症候群を発症するが、自家移植を受けている患者では一般的にそうではない。CMV感染症
–歴史的に、CMV間質性肺炎は、同種BMT後の患者死亡の約15-20％に関与しているが、自家移植後は明らかにまれである。 したがって、患者は自己移植後にこのウイルスのスクリーニングまたは予防を必要としない。
成長因子
成長因子は、幹細胞の自己再注入後の造血回復の促進において最も重要な使用を見出している。 同種移植における臨床試験は、おそらくGVHDを予防するために使用されるメトトレキサートなどの免疫抑制薬のために、その使用に利点を示さなかった。
研究は、自家造血細胞移植後のG-CSFまたは顆粒球-マクロファージコロニー刺激因子（GM-CSF;sargramostim）の使用を支持しているが、これらの成長因子が造血回復の加速に及ぼす影響は、プライミングされた自己幹細胞の使用で達成されたものを超えては明らかではない。
赤血球形成剤
Epoetin alfa（Epogen、Procrit）またはdarbepoetin alfa（Aranesp）は、移植後に持続性貧血を有する患者に効果的に使用されることがあります。
再発の管理
自己移植後に骨髄異形成を発症した患者（7-10％）は、通常の造血を回復させ、骨髄異形成症候群を治癒するために、強度の低下した同種移植（関連または無関係のドナー）で正常に治療することができる。
あなたは予後について患者と家族に何を伝えるべきですか？
自家移植後の長期的な問題は何ですか？
自己幹細胞移植を受けている患者のために、主要な長期的な問題は、再発や骨髄異形成のリスクですが、リビドー、性機能不全、および不妊の変化も、患者が良好な長期的な生活の質を達成するのを助けるために対処すべきである。
同種移植を受けている患者は、同様の長期的な問題を抱えているが、慢性GVHDおよび免疫抑制、特に感染に関連する合併症に関連する主要な長期的
さらに、同種移植または自家移植のいずれかを受けている患者は、二次悪性腫瘍のリスクが高く、したがって、積極的なスクリーニング研究は、移植の
HCT後の第二の悪性腫瘍
移植を受けている患者は、第二の癌を発症するリスクがあります。 リンパ腫およびホジキンリンパ腫の処置のための自家移植を、特に経ているそれらのために、共通癌は患者の10%まで、通常移植の後の3から7年以内に
移植後の骨髄異形成/AMLの発症の危険因子には、以前の化学療法および放射線療法治療の数、アルキル化剤またはトポイソメラーゼ阻害剤などの特定の薬物、幹細胞の動員の難しさ、移植後の持続性細胞減少症、および移植準備レジメンにおけるTBIの使用が含まれる。 すべての患者は、幹細胞採取前に骨髄の細胞遺伝学的スクリーニングを受けるべきであり、移植からの回復後にこの合併症のために従うべきである。
自家移植または同種移植のいずれかを受けている患者は、移植後20年までの固形腫瘍の発症の危険性もある。 同種移植を受けている患者では、リスクがより大きい。 最も一般的な腫瘍は皮膚に関連しているが、一般的な（乳房、肺、および結腸）およびあまり一般的でない（肉腫）腫瘍の両方が見られている。 彼らの長期的なフォローアップの一環として、すべての患者は、その初期の段階で癌を診断するために、この合併症のスクリーニングを必要とします。
“What if”シナリオ。
N/A
病態生理
N/A
自己造血細胞移植の診断に役立つ他の臨床症状は何ですか？
N/A
他にどのような追加の実験室研究を注文することができますか？
移植後、疾患に応じて、患者は患者を再評価し、寛解が達成されたかどうかを判断するためにx線写真および骨髄検査を受け、移植後の治療およ証拠は何ですか？
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