July/August2012Issue
複雑な悲しみ—それはDSM-5に属していますか？
By Lindsey Getz
ソーシャルワークトゥデイ
Vol. 12No.4P.8
長期の悲嘆が存在するが、dsm-5の別個の障害として分類することは不当であり、誤って投薬による不必要な治療を奨励する可能性があると主張する者もいる。 他の人は、それが人々に彼らが癒すために必要な追加の助けを得るかもしれないと主張しています。
ほぼ40年の夫を失った後、ロザリーは朝にベッドから出る動機を見つけることができません。
彼女は彼女の毎日の活動に興味を失っている、と彼女は彼女の友人の多くとの通信を遮断しています。 彼女は彼女の考えは決して自殺的ではないと主張していますが、彼女は彼女がどちらかのために生きることが多くないとはっきりと表現してい ロザリーの夫が亡くなってから八ヶ月が経ちました。
ロザリーの夫が亡くなってから八ヶ月が経ちました。 彼女がこれらの感情を持っているのはまだ”正常”ですか？ これは、米国精神医学会が2013年に予定されている第5版の精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）の改訂に取り組んでいるため、議論の一部です。 障害として「複雑」または「長期」の悲しみを含めるように促す人もいますが、それはいくつかの異議に直面しています。 臨床医は、損失に関連する悲しみを克服するのに苦労しているロザリーのような多くの患者と協力しています。
臨床医は、損失に関連する悲しみを克服 それは親しい家族や友人の損失を経験したことがない人を見つけることはまれだとして悲しみは、最も一般的な人間の感情の一つです。 それは私たち全員が経験しなければならないものですが、多くの患者はまだ悲しみを信じられないほど孤立していると表現しています。
その気持ちは、損失に対する一般的な反応です。 他の一般的な症状には、悲しみ、しびれ、罪悪感、さらには怒りが含まれます。 しかし、それらの感情が何らかの形で緩和することなく長期間続くと、悲しみは衰弱する可能性があります。 これは、複雑な悲しみ、彼または彼女の人生を移動する患者の無力によって特徴付けられる条件として知られるようになってきました。
悲しみの「医療化」？
複雑な悲しみの多くの症状は、より良い用語の欠如のために呼ばれているものと重複しています”複雑でない悲しみ。”それは自動的に診断上のいくつかの意見の相違のためのドアを開きます。 論争のほとんどは時間枠を含みます：複雑でない悲しみはどの時点で複雑な悲しみの領域に交差しますか？ ほとんどの臨床医は確かに複雑な悲しみが存在すると信じていますが、DSM-5にそれを含めるという考えについては競合があります。
“DSM-5に複雑な悲しみを含めることは、悲しみを”医療化”するという考えは、最大の批判の一つです”と、ワシントンD.C.の損失と悲しみのセンターの創設者であり、Grief and Lossの共著者であるMila Ruiz Tecala氏は述べています。 「この状態を医療化することは、患者がそれを治療するために投薬を受ける可能性が高くなることを意味し、薬はこの問題に対する最初の答えではあ 薬は、遺族が悲しみを処理できるように、機能を妨げる症状を制御するために、特定の時間に適切である可能性があります。 本当の治療法はトークセラピーです。 患者が自分の感情を介して動作するようにすることは非常に重要です。 患者は損失を処理し、損失と折り合いをつけ、そして生命の意味そして目的を再度見つける必要がある。 多くは、DSM-5が複雑な悲しみを含むようにした場合、薬が最初の治療であり、話療法が脇に押されることを懸念しています。”あなたは丸薬で悲しみを修正することはできません”とデボラEは言います。 ボーウェン、学部プログラムコーディネーターとノースカロライナ大学、ウィルミントンのソーシャルワークの学校の暫定准ディレクターは、悪い時代のための良い友 “それは短期的な修正です。 私は悲しみを病状として見ていません。 PMSが精神疾患の下でリストされていたらほとんどの女性は快適であるか。 それは同じ概念です。”
しかし、M。 複雑な悲しみを研究しており、その治療のための治療法の一形態を開発したコロンビア大学ソーシャルワーク学部の精神医学教授であるKatherine Shear、MDは、臨床医が抗うつ薬がいくつかのケースで役立つかもしれないという事実を無視すべきではないと述べています。 シアーは複雑な悲しみのための心理療法を開発し、国立精神衛生研究所（NIMH）が資金を供給した助成金でその有効性を確認しました。 彼女の治療研究では、参加者の半分はすでに抗うつ薬を服用していて、まだ複雑な悲しみを持っていました。 興味深いことに、これらの同じ人々は、抗うつ薬を服用していない人よりも心理療法が追加されると、より良くなりました。 そのため、Shearと彼女の同僚は、投薬は一部の人々にとって心理療法に役立つかもしれないと信じており、現在、この仮説を別の大規模な4つのサイトNIMHに資金提供された研究でテストしています。
苦しみのループ
DSM-5に記載されている複雑な悲しみの他の反対者は、複雑な悲しみは実際には調整障害、うつ病、または外傷後ストレスなどの別の障害のサブセットであることを、別のエンティティとして分類すべきではないと主張している。 しかし、剪断は、複雑な悲しみが別の状態として定義されるべきであるという証拠がたくさんあると言います。 彼女は複雑な悲しみを、個人が本質的に悲しみに”立ち往生”し、道を見つけることができない”苦しみのループ”と呼んでいます。 人々は損失の後に自然治癒プロセスを持っていますが、このプロセスがブロックされたり脱線したりすることがあります。 結果として生じる状態には、憧れや憧れなどの急性の悲しみの症状、および反芻や回避または効果のない感情調節などの他の強烈な感情および複雑な問題が含まれる。
“複雑な悲しみで、治癒プロセスを妨げる何かがあります”とShear氏は言います。 “物理的な傷害のような損失について考えなさい。 私達が悪い物理的な傷害を有すれば、私達の体は自然な治療の反作用を始める。 しかし、何かが干渉した場合、私たちはそれを傷の合併症と呼んでいます。 複雑なプロセスは、自然治癒の道に立っています。”
Shearは、彼女のグループが複雑な悲しみによく見られる思考、感情、行動を特定したと言います。 “”もし私たちが以前に腫瘍を診断した場合”、”その日に家にいるように夫に言った場合”、”その治療法を選択しなかった場合”などのシナリオは、複雑な悲しみ 「これは反事実的思考であり、亡くなった人がもはやここにいないという事実に取り組むことから人を守ります。 しかし、悲しみは、過度の回避や、急性の悲しみの間に自然に起こる激しい感情を調節することができないことによっても複雑になる可能性があり”
彼女の治療プロセスでは、せん断は自然治癒プロセスを容易にするために合併症を見つけて解決することを目指しています。 治療には、せん断が”再訪”と呼ぶ運動を含むいくつかの異なる治療アプローチからの成分が含まれています。”PTSDのためにそれを行うとき、私たちは恐怖を習慣化しようとしていることを除いて、外傷後ストレス障害のために何をするかに似ています”とShear氏は説 “悲しんでいる人々は恐れていない、ちょうど信じられないほど悲しい。”
悲しみを扱うことは恐怖を扱うこととは異なります。 “トラウマは非常に難しいものですが、あなたはそれをあなたの後ろに置く方法を見つけることができます。 損失は永遠であり、あなたは損失と一緒に暮らすことを学ばなければなりません”とShear氏は言います。
症状の持続時間
複雑な悲しみを持つ患者を定期的に見ているTecalaは、問題の重症度に同意します。 実際には、彼女は死の後に”上に移動”することができないことに伴う紛争は、実際に死につながる可能性があると言います。 “壊れた心で死ぬ人もいます”と彼女は言います。 “それは死の原因を支配されることはありませんし、誰もそれについて話をするのが好きではありませんが、真実は、あなたが55歳以上であり、あなたの配偶者を失った場合、死の発生率が高いということです。”
しかし、Tecalaが非現実的であると判断するのは、DSMで定義されている症状の持続時間です。 DSM-IIIでは、一年まで悲しむのが普通であると考えられていました。 ＤＳＭ-ＩＶでは，二ヶ月に短縮した。 “私は二ヶ月後にうまくやっている人を見たことがない、”Tecala氏は述べています。
DSM-5の場合、この提案は、損失の半年後に複雑な悲しみの診断を目指していますが、これはまだ近視眼的であると多くの人が主張しています。 Bowenは13ヶ月のモデルで動作します。
Bowenは13ヶ月のモデルで動作します。 「Kübler-Rossは12ヶ月のプロセスを説明していますが、ほとんどの患者はその13ヶ月の頃に移動する傾向があることがわかります」と彼女は言います。 “彼らはその最初の年のために彼らの力のすべてを保持しているかのようですが、彼らは死の最初の記念日を過ぎて取得すると、シフトがあります。 彼らはウェストバーグが”再突入”と説明していることを経験し始める。””
せん断は、悲しみが損失の状況に基づいて異なる進行するので、この時間枠を取り巻く論争は理解できると言います。 しかし、彼女は、自分自身のようなDSM分類の支持者が、悲しみを完了するための時間枠があることを示唆しているという誤解があると考えています。 彼女は悲しみは決して完了しないと言います。
「私たちが言っていることは、時間の経過とともに、悲しみにはある程度の進歩があるはずだということです」とShear氏は言います。 “それは悲しみが死んだ人が戻ってくることはありませんという意味で永遠にあることは事実だし、患者は彼らの生活の中で重要かつ恒久的な損失を経験している—とそのように悲嘆に時間枠はありません。 しかし、我々は損失と一緒に暮らすことを学ばなければなりません。 何が起こるために開始する必要があるのは、人は、彼らが損失と平和を作っているいくつかの兆候を示す必要があるということです。”
それはすぐに起こるものではない、せん断は言う、それはプロセスであることを指摘しています。 「遺族が進歩を遂げておらず、損失の最初の週と同じように感じたとき、彼らは助けが必要な場合があります」とShear氏は説明します。 「私たちが持っている唯一の証拠は、複雑な悲しみが早ければ6ヶ月に発生する可能性があることを示唆しています。 はい、多くの人々は非常にまだその時点での損失に取り組んでいます。 私たちは、人々が彼らの悲しみを超えていることを期待しているとは言っていません。 しかし、立ち往生していて、まったく前進していない人は、複雑な悲しみを経験しているかもしれません。”
癒す時間
複雑な悲しみがdsmに場所を持っていると信じていない臨床医は、悲しみのプロセスに立ち往生していることはまだ包含の理由ではな 「はい、人々は感情的に凍結し、上に移動することはできませんが、それは彼らが精神疾患を持っているという意味ではありません」とBowen氏は言います。 “それはちょうど彼らが彼らが感情を通して話すのを助けるために専門家が必要であることを意味します。 彼らはそれを介して動作するように多くの時間が必要です。”
ボーエンは、問題の一部は、アメリカ人全体が単に死に慣れていないということだと言います。 多くの人がそれが起こるという事実を無視しようとします。 したがって、個人が損失を経験すると、彼または彼女はしばしば悲嘆のプロセスを急いでいます。
「たとえば、ほとんどの企業では、損失を超えて、非常に短い時間で仕事に戻ることが期待されています」とBowen氏は言います。 “私たちの法律と金融システムはまた、個人にはるかに困難に悲嘆を作ります。 死の真っ只中に、あなたはすぐに社会保障局と行為のレジスタと他の責任のすべての種類に対処する必要があります。 あなたが世話をするためにこれらの問題のすべてを持っているとき、あなたは箱にあなたの感情を入れて、すぐにその悲しみに対処するのではな しかし、悲しみは待つでしょう。 あなたはそれに出席するにはあまりにも忙しいので、それだけで離れて行くことはありません。”
他の文化は、ボーエンは言う、はるかに効果的に悲嘆を処理します。 彼らは自分の愛する人を記念する背後にある力と悲嘆がプロセスであるという事実を理解しています。 多くのアメリカ人は、通常、彼らの悲しみに焦点を当てるために二、三日だけを捧げます—多分一日を見て、次の葬儀。
“他の文化や伝統は物事を急ぐことはありません”とBowenは説明します。 「ユダヤ人の伝統では、1年後に特別な儀式で発表されるまで、墓に墓石は置かれていません。 そして、すべての主要な休日に、合格した人の記念に照らされた特別なろうそくがあります。 ラコタの伝統では、誰かが死んだ一年後、彼らは死んだ人が名誉を与えられている涙の儀式の拭き取りを持っています。 しかし、米国では、私たちは記念の良い仕事をしていません。 私は丸薬なしで悲しむ方法が儀式の作成に取り組むことであることを顧客に提案する。 私は人々に木を植えたり、遊び場にお金を寄付したりしました。 それはプロセスの新しいステップであり、しばしば役立ちます。”
それでも、DSMの包含を推進している人は、患者がより多くの助けを得ることができるという考えに戻り続けています。 “私はそれが有毒な生物に似ていると思う”とShear氏は言います。 “あなたは連鎖球菌感染症を持っているし、他の合併症が発生した場合、あなたは非常に病気になってしまいます。 しかし、私たちは有毒な微生物にさらされた人に、病気になり、それについて何もしないのは普通のことだと言うことは決して考えませんでした。 では、複雑な悲しみに苦しんでいる人のためにできることをすべてやろうとしないのはなぜですか？ 誰かが良いサポートを持っていて、自分でそれを管理したいと思っていて、それを介して作業することができれば、それは素晴らしいことです。 しかし、彼らが動けなくなり、追加の助けを使うことができれば、私たちはその助けを提供するためにできることをやっていることが重要だと思”
—Lindsey GetzはRoyersford、PAベースのフリーランス-ライターおよび社会的な仕事への頻繁な貢献者今日である。