一般にEhlers-DanlosまたはMarfan症候群の一部と呼ばれる、靭帯弛緩は多くの形態と多くのレベルの不安定 最もマイナーなレベルは、身体の関節の一般化された超可動性および不安定性である。 最高レベルは、重度の不安定性、歩行と立っていることの難しさ、および車椅子を含む補助装置の必要性をもたらす可能性があります。 ほとんどの場合、病理学を伴う足および足首の練習に提示する患者は、足および足首の緊張および捻挫を引き起こす不安定性および靱帯弛緩のレベ
遺伝性疾患の専門医または遺伝学者は、通常、靱帯弛緩を伴う状態の確定診断を提供するが、低レベル症候群の患者は、関節および膝が最も一般的に負傷または捻挫であるため、足および足首の問題を主な苦情として練習に提示することがある。1人の患者は頻繁に足首の平らなフィート、弛緩、hypermobile光線およびつま先、metatarsophalangeal接合箇所の余分な動き、およびノックkneed出現と示す。
多くの場合、苦情は軽度から中等度であり、足首と足の活動、不安定感、長時間の歩行による疲れ感、ランニングや切断スポーツの難しさなどがあります。 彼らの20代と30代で提示するものは、理学療法および/または店頭ブレース、さらには自分の症状を修正するために、以前の手術との前の試みを報告するこ
患者の検査は、身体の一般的な外観と立った姿勢から始めるべきである。 多くの場合ligamentous弛緩問題と、患者は付加的な安定性のための膝関節のoverlockingによるgenuのrecurvatumの位置に立ちます。2つは非常に堅い背部位置に注意するかもしれない。 患者に親指を同側手首に触れるように頼むことは、一般的な靭帯の弛緩を判断する優れた方法です。 さらに、肩の不安定さと”バックスクラッチ”の位置に背中の後ろに手を置くの容易さは、不安定性と弛緩の他の兆候です。
足と足首の臨床検査になると、つま先から始まり、近位に進行します。 つま先は非常に柔軟で、内側と横方向、背側とplantarly移動するのは簡単ですか？ 中足指節関節はどのくらい不安定ですか？ 簡単な背側の引き出しテストとつま先の過伸展または過屈曲はありますか？ 一つは、多くの場合、x線評価上のルーフィングなしで中足と広範な爪弓断層の崩壊に注意してください。 アーチの崩壊に起因する直方体に関連付けられているストレス症候群、さらにはストレス骨折があるかもしれません。 最初の光線のHypermobilityは最初のmetatarsophalangeal接合箇所、midfootの関節炎およびhalluxの外反母趾の醜状の背側の詰め込むことに終ってまた共通、です。
足首のレベルでは、一般的に足首の過度の内部回転および反転が容易である。 前方の引出しのテストは一般に肯定的であり、弛緩のレベルの査定はこのテストと可能である。 足首のHyperdorsiflexionはアキレス腱および後部の腱の伸縮性による適当で、厳しいケースでまた共通です。
Ehlers-DanlosおよびMarfan症候群の診断検査には、血液検査または組織サンプルが含まれることがよくあります。 この遺伝子検査は条件の遺伝介入そして厳格のレベルを示すhypermobilityおよび不安定のレベルについてのより多くの情報を提供するかもしれません。 骨盤へのフィート、足首および多分膝の標準的なx線写真は全面的な直線および位置の点検で有用である。 傷害のケースでは、1つは靭帯および腱の傷害があるように確認するために磁気共鳴イメージ投射(MRI)を用いるかもしれません。 Weightbearingコンピュータ断層撮影（CT）スキャンはまた共同転位のレベルを見、フィートおよび足首のmalalignmentにかかわる実際の接合箇所を見るために位置計画のための外科 私は靭帯の弛緩のための最も一般的な提示症状を見つけ、それに関連する条件は、損傷の有無にかかわらず、外反母趾と足首の不安定性の可能性を伴う 足病医が一般に見る多くのフィートおよび足首の病気はまた異なったレベルのligamentous弛緩と関連付けることができますが可能なhalluxの外反母趾および足首の不安定のアーチの崩壊は遺伝病と関連付けられる厳しい靭帯の弛緩のためにはるかに最も流行しています。 重度の不安定性の症状を有する患者を治療する際には、これらの症候群を考慮することが重要である。 基本的には、患者が厳しいhypermobility、一般化された弛緩および非常に緩い接合箇所と示せば、遺伝性の遺伝の弛緩の無秩序は鑑別診断の主考察べきである。 心のこれらの概念と、ここに厳しいligamentous弛緩を含む幾つかの最近のケーススタディはある。
若いダンサーが平らな足と外反母趾を提示するとき
最初の患者は、彼女が非常に若かったので、重度の平らな足と外反母趾変形の歴史を持つ18歳 患者はダンサーであり、過去に膝、足首、足の捻挫を患っていましたが、どれも重度ではありませんでした。 彼女の両親は、彼女が非常に柔軟で”二重関節”であることに注意しています。”
臨床検査では、踵骨外反、非常に高可動性の最初の光線、爪弓不安定性および中足部の側方偏差を伴う重度の弓崩壊が明らかになった。 足首の動きは良好で，大きな春分はなかった。 私は靭帯弛緩症候群の検査のために彼女を紹介し、彼女は軽度のEhlers-Danlos症候群と診断されました。
X線写真では、指摘された関節に重度の虚脱と大きな腱板変形を示した。 無矯正と矯正の両姿勢のウェイトベアリングＣ Ｔでは，主に足鎖骨関節と足底関節に虚脱を認め，外反母趾を伴う第一光線の上昇を認めた。 変形は外反母趾を除いて矯正姿勢で改善し，適切な歩行位置で上昇した。
このような場合、骨切り術はしばしば保持されず、変形は時間の経過とともに戻るため、くさびの有無にかかわらず骨切り術を避けるべきである。 私の経験では、変形を矯正するために、その後の装具および/またはブレースの使用とともに、限られた融合手順を実行することができる。 この場合、私は足底融合とLapidus bunion補正を行いました。 ケースの間に、私は距骨と脛骨のすぐ下のかかとを再調整するように注意し、最初の光線をより低い光線のレベルよりわずかに下に持ってきて、安定性を 私はまた、中足部への安定性と腱膜補正を高めるために、腱間関節および中足関節1-2融合を行った。
患者が頻繁に足首の捻挫を提示し、以前の安定化の試みが失敗した場合
第二の患者は、彼女の生涯にわたって複数の足首の捻挫の病歴を持 彼女は年に四から五回彼女の足首を捻挫し、常に関節が不安定であることを感じています。 患者はすでにEhlers-Danlos症候群の診断を受けており、これは本質的に中程度である。 彼女は二つのBrostrom-Gould手順とひ骨への分割ひ骨腱転送の形で三つの以前の足首安定化を持っていました。
これらの努力のすべてが失敗し、以前のコンサルタントは、彼女が足首の融合を必要としている患者に語りました。
臨床検査では、腓骨頭領域に転位を伴う脛骨と腓骨との間の不安定性も明らかになり、これは一般的な腓骨神経痛および腓骨痙攣を引き起こ Ｘ線写真では関節炎のない自然のままの関節と軽度の平らな足の位置を示した。 磁気共鳴イメージングではひ骨へのひ骨の分裂移動と以前の靭帯修復も認められた。 この患者のために、私は問題を治療するためにスポーツ整形外科医と提携しました。
スポーツ整形外科医はｓｙｎｄｅｓｍｏｓｉｓを安定させ，二つの綱渡り（Ａｒｔｈｒｅｘ）固定で近位けい骨線維不安定性に対処した。 整形外科医は総ひ骨神経を減圧し，保護するように注意した。 足首のレベルでは、利用可能な2つのオプションがあります。 患者自身の組織を使用しないことが重要です。 これらの構造には高弾性があるため、組織は理想的ではありません。 その代わりに、死体腱またはInternalBrace（Arthrex）システムのいずれかを採用することができる。 私は死体の腱を好む。 私の経験では、死体の腱は前方のtalofibularおよびcalcaneofibular靭帯を非常によく安定させます。 私は完全な死体の腓骨腱を掘削し、距骨に固定しました。
私は完全な死体の腓骨腱を掘削し、距骨に固定しました。 それから私は腓骨のドリル穴を通してその腱を渡し、前の側面靭帯の構造を作成するために腓骨に張力の下で固定しました。 腱をひ骨腱に深く踵骨に通過させた後、第二の固定装置で張力下で踵骨に固定した。
患者は順調に回復し、痛みなしで歩くことができました。 実際には、彼女は二年後に対側肢に同じ手順のために戻った。 要約すると
運動亢進の問題、重度の関節の弛緩および虚脱を有する患者に対処する際には、靱帯の弛緩を考慮することが重要である。
要約すると、
そのような場合、遺伝子検査および血液検査は、根底にある状態の診断に役立つ可能性があります。 治療は主に、可能であれば本質的な関節の靭帯安定化と中足部の足底関節および足底足関節などの非本質的な関節の融合を介して行うべきである。
不安定な関節の靱帯修復が考慮される場合、外科医は、患者自身の靭帯の直接修復または患者自身の腱の移植および安定化処置のための使用を 死体の腱は安定性を加える有用な代わりである場合もある。 Baravarian博士は、UCLA医学部の臨床助手です。
彼はロサンゼルスの大学フットアンドアンクルインスティテュート（https://www.footankleinstitute.com/podiatrist/dr-bob-baravarian）のディレクターとフェローシップディレクターです。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Baravarianは、彼がOSSIOとCrossroads Extremity Systemsのスピーカーと株主であることを明らかにしています。