輸血3：血液成分の安全な投与

はじめに

輸血には多くの潜在的な危険があり、そのうちのいくつかは予防可能です。 これらは間違った血を受け取っている患者をもたらし、深刻な害また更に死を引き起こすことができる忍耐強い誤認を含んでいます。

Haemovigilanceは、”輸血に関連する有害反応および有害事象の体系的なサーベイランス”です（Norfolk、2013）。 これは、輸血の安全性と有害事象報告を改善することを目的としており、これは英国で必須であり、患者の死亡または生命を脅かす/無効になる可能性のある重篤な有害事象または反応、病院での滞在を長くする、または罹患率を増加させる可能性のある場合は、医薬品およびヘルスケア製品規制庁に報告しなければならない。 また、深刻な輸血の危険性（SHOT）と呼ばれる英国全体の専門的に主導された独立したhaemovigilance報告スキームもあります。 1996年に発売され、世界で初めてのものでした。 2012年には、NHS信託および保健委員会の99.5％が事件をショットに報告した（Bolton-Maggs et al、2013）。 SHOTは、輸血のリスクに関する開業医を教育し、練習基準を改善することを目指しています。

1996年以来、SHOTは、間違った血液が患者に与えられたときに、誤った血液成分が輸血されているエピソードが頻繁に報告されていることを示しています。 2012年には、252のそのような事件がSHOTに報告されました;これらのうち、151は臨床領域で発生したエラーに、101は実験室でのエラーにダウンしました。 ABO不適合な血液成分を受けた患者の10件の事件があった(図1)(Bolton-Maggs et al,2013)。これらの患者のうちの3人は、「ABO不適合な血液成分の不注意な輸血の結果として深刻な害」を経験した。 これらはNHS England（2013）によって「決してできない」と考えられています。

合計で、深刻な輸血事故の62.3％は、サンプリング時または輸血時の患者の誤認による人為的ミスによって引き起こされた（Bolton-Maggs et al、2013）。 これらの症例の多くは、輸血プロセス中に複数のエラーが関与していた。

輸血プロセス

血液学における標準のための英国委員会（2009）は、血液成分の投与に関する病院のための国家ガイダンスを作成しました。 これは、輸血プロセスのすべての段階は、三つの原則によって支えられるべきであると述べています。

• 陽性患者識別;
• 文書;
• コミュニケーション。

陽性患者識別

陽性患者識別（PPI）は、患者と確認することによって正しい患者を積極的に識別する行為であり、それは良いケアの礎石です。 任意の治療が投与される前に、開業医は、彼らが右の患者を治療していることを確認する必要があります。 SHOT Report2011の重要な勧告は、輸血に対する”基本に戻る”アプローチであり、特に”正しい患者、正しい血液”の重要性を強調している（Bolton-Maggs and Cohen、2012）。 SHOTはまた、”輸血プロセスのすべての段階での身元の確認と良好なコミュニケーションは、エラーを防ぐために不可欠です。”（Bolton-Maggs and Cohen、2012）

SHOTに報告された深刻な出来事の多くは、基本的なPPIエラーによるものです。 輸血プロセスのすべての段階で、血液成分と患者の両方の正しい識別に細心の注意を払うことは、看護師の責任です。 BCSH guidelines(2009)はまた、”輸血を受けているすべての患者が患者識別バンド（またはリスク評価された同等のもの）を着用しなければならない”と述べている。”

最小識別子は、姓、名、生年月日、一意の患者識別番号でなければなりません。 ウェールズでは、患者の住所の最初の行も必要であり、性別はスコットランドで規定されなければならない。 患者識別番号は、イングランドとウェールズのNHS番号、スコットランドのコミュニティ健康指数番号、北アイルランドの健康と社会ケア番号でなければ 名前と生年月日は、可能な限り口頭で患者と確認する必要があり、輸血手順のすべての部分の前に患者を積極的に識別するために識別バンドも使用されるべきである。

ドキュメント

血液安全性と品質規制2005に沿って、トレーサビリティの目的のために、病院、血液管理の実務家と看護師は、発行されたすべての血液成分の最終的な運命の明確な証拠を持っていることが法律によって要求されています。

看護師は、監査証跡を提供するすべてのユニットの管理またはその他の最終的な運命の完全な文書化を確保する上で重要な役割を果たします。

個々の信頼と保健委員会は、各ユニットのトレーサビリティを達成し、実証する方法を詳述したローカルポリシーを持っています。 病院の注入の実験室は寄付からの配達ポイントに30年以上完全なトレーサビリティを保障する記録を維持するように要求される。

コミュニケーション

輸血プロセスには、異なる部門のさまざまな人員が関与するいくつかのステップが含まれているため、混乱やエラーが発

可能な限り、書面または電子通信を使用する必要があります; ある文書から別の文書に詳細をコピーすることは、誤解やエラーにつながる転写エラーの可能性があるため、可能な限り避けるべきです。

緊急の書面による要求は、必要なものを正確に明確にするために、臨床医と実験室スタッフの間の電話での議論によって補完されるべきである。

輸血に関連する誤解やエラーのリスクを最小限に抑えるために、現地の政策を実施する必要があります。

血液成分を処方する

全ヒトの血液および血液成分は、薬の法的定義から除外されています。 従って血の安全および質の規則2005年に従って、それらは規定することができません。

伝統的に、血液成分の承認は医療従事者の責任であったが、登録された医療従事者によって承認される必要はない。 これを行う看護師や助産師への法的障壁はありません,それは練習の彼らの範囲内である提供します. 承認は、地元で合意されたガイドライン内で働く他の適切に訓練された有能な医療従事者にも拡張することができます（Pirie and Green、2010）。

血液成分は、静脈内輸液用の承認された処方シートまたは特別な輸血ドキュメンテーションチャート（BCSH、2009）を使用してのみ承認されるべきである。

輸血のための患者の準備

血液成分を収集する前に、看護師は、患者が輸血のために準備されていることを確認する必要があります,特許IVカ

患者は輸血の理由を理解し、リスクと利益を認識する必要があります。 輸血の理由を議論し、理想的には適切であれば代替案を検討した後、患者の同意が得られたことを示すために、医療ノートに明確な文書が必要です（Whitmore et al、2014）。

血液成分を採取する前に、脈拍、血圧、温度および呼吸のベースライン観察をチェックし、観察チャートに記録する必要があります。 これらは、輸血開始の60分以上前に記録されるべきではなく、各血液成分が輸血される前にチェックされるべきである。

血液成分を採取する前に、これらの輸血前チェックがすべて完了していることを確認することが重要です。

血液成分の要求と収集

患者の身元の書面による証拠は、輸血検査室/冷蔵庫から成分を収集し、収集前に血液成分と照合しなければならない。

血液成分のトレーサビリティトレイルを維持するために、収集時に必要なすべての書類に署名する必要があります。 信頼または保健委員会が電子システムを使用している場合、看護師は、病院の輸血開業医または輸血検査室から入手できる地域の信頼方針および製造業者のガイドラインを参照する必要があります。

コンポーネントが臨床領域に到着した後、できるだけ早く輸血を開始する必要があります。 これは部品が必要な期間の内に輸血されることを保障するのを助け、無駄になる貴重な資源の危険を減らす。 輸血は、収集から四時間以内に完了しなければならない。

採取後、血液成分が不要になった場合、赤血球は低温貯蔵に戻すことができますが、除去から30分以内にのみ戻すことができます。

採取後、血液成分が不要になった場合、赤血球を低温貯蔵に戻すことができます。 いかなる状況下でも、血液成分を病棟の冷蔵庫に保管するべきではありません。

最終的な輸血前チェック

血液成分と患者との間の最終的な識別チェックは、潜在的に致命的な誤った成分を患者に投与する可能性を この検査プロセスは、輸血される個々の血液成分ごとに必要であり、常に患者のベッドサイドで行われるべきである。 信託/健康委員会は、これらのチェックを実行する必要があるスタッフの数（一人または二人）に関するポリシーが異なります。

最小要件は、有能とみなされ、コンポーネントを管理する登録された医療従事者が、チェックプロセス中に存在することです（BCSH、2009）。 二人が患者に対して血液成分をチェックしている場合、一方が他方に依存して”正しい”（Watson et al、2008）のリスクを避けるために、それぞれ独立して行う必要があ チェックプロセスが中断された場合は、再度開始する必要があります。

血液成分と患者との間のチェックには、可能な限り患者によって口頭で確認された患者識別バンドの詳細（肯定的な患者識別）が、成分に添付され、輸血検査室によって生成されたラベルの詳細と正確に一致することの確認が含まれるべきである。 看護師はまた、患者の処方シートに対してこれらの詳細を確認する必要があります。 患者が自分の身元を確認できない場合（例えば、子供または無意識の患者）、親戚または介護者は、彼らに代わってそうするように求められるべきである。

コンポーネントパック上の一意のコンポーネント寄付番号と血液型は、血液成分に添付された実験室で生産されたラベル（BCSH、2009）上のものと同じでなけれ 看護師はまた、有効期限の日付と時刻を確認し、漏れ、変色または凝集がないことを確認するために、コンポーネントの目視検査を行う必要があります。

矛盾や懸念はすぐに研究室に報告し、これらの問題が完全に解決されるまで輸血を開始してはなりません。 実行されるすべてのチェックは、ローカルポリシーに従って署名し、文書化する必要があります。

安全な投与

血液成分は、地元の方針に従って訓練され、有能であると評価された登録された開業医によってのみ投与されるべきである(Norfolk,2013;BCSH et al,2009)。 BCSHは、そのような訓練は、少なくとも隔年で実施され、実務家は、関連する規制、基準および通知（BCSH、2009）に従って三年ごとに有能であると評価されることを

実際には、輸血は、十分な看護スタッフが患者の世話をし、観察することができる場合にのみ行われるべきである。 臨床的に示されていない限り、非必須の一晩輸血は、エラーのリスクが増加し、反応の兆候を患者に観察することが困難であるため、避けるべきである（BCSH、2009）。

任意のIV注入と同様に、血液は無菌的に投与されるべきである。 交差汚染からの患者および針刺しの傷害からのスタッフを保護することは最優先であり、適切なシャープの処分および普遍的な注意は観察されなけ

患者が輸血を受けている間、急性輸血反応が早期に認識され、治療されることを確実にするためには、観察およびモニタリングが重要である。

推奨される観測値は、ボックス1に概説されています。

看護師は、有害事象が発生した後できるだけ早く輸血および観察のすべての詳細を患者のノートに明確に文書化する必要があります(Nursing And Midwifery Council,2008)。 これらには、以下の詳細が含まれている必要があります。

• 輸血を管理するスタッフ;
• 輸血された各成分の日付、開始および終了時刻;
• 各成分の寄付番号;
• 輸血前、輸血中および輸血後に行われたすべての観察の記録。

輸血反応が疑われる場合は、直ちに輸血を中止し、医療スタッフと検査スタッフに通知する必要があります。 これは、患者のメモに明確に記載されている必要があります。

輸血後

BCSH(2009)は、輸血が完了してから60分以内に、脈拍、血圧、温度の輸血後の観察を最小限に抑えることを推奨しています。 しかし、輸血に対する有害反応はその時間から何時間も後に起こり得ることが広く認識されており、臨床的に示されているようにさらなる観察を行

入院中の患者は、反応の兆候や症状（震え、発疹、息切れ）が発生した場合は、看護スタッフに伝える必要があることを認識しなければなりません。 輸血を受けてから24時間以内に退院した日の患者には、懸念が発生した場合に臨床アドバイスにアクセスする方法を説明する連絡先カードを与え

結論

輸血は一般的で安全な手順です。 しかし、回避可能なエラーが発生する可能性があります。 医療従事者は、予防可能なエラーが発生する可能性を減らすために、PPIの基本原則、良好なコミュニケーション、明確な文書を遵守しなければなりません。

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