脊椎を構成する椎骨および椎間板の退行性変化は、高齢者 これらの変化は、変形性関節症または骨粗鬆症のいずれかに関連している可能性がある。 しかし、一部の人々では、これらの変化はまた、背骨の横方向の湾曲をもたらす可能性があります。
退行性脊柱側弯症とは何ですか？
変性脊柱側弯症は、10度以上を測定し、脊髄変性の結果として成長した成人で発症する脊椎の横方向の曲線です。
退行性脊柱側弯症の原因は何ですか？
変性脊柱側弯症または関連する脊椎変形性関節症の正確な原因は知られていませんが、毎日の磨耗、微小外傷、ジャッキハンマーを使用するなど、背骨を圧迫する反復的な活動によって症状が明らかに悪化しています。 あまり頻繁には、転倒や他の外傷によって引き起こされます。
このプロセスがどのように起こるかを理解するためには、背骨を一連の骨のブロック、脊椎の動きを可能にする椎骨の関節によって接続され ディスクは椎骨の間に坐り、緩和および保護を提供する。 脊髄は脊柱管、椎骨によって作成された通路を通って実行されます。
変性変化は、ディスクまたはファセットで発生する可能性があります。 関節炎が椎間関節に発症すると、関節軟骨が薄くなり、骨端が一緒に擦れて、体の他の関節で起こるプロセスと非常によく似ています。 椎間板変性には、椎間板の内側の部分が含まれます：それが老化するにつれて乾燥し始める髄核症と呼ばれるゼリー状の物質、または椎間板の外側の部分： これらの3つすべての累積的な変性変化は、脊髄および馬尾を囲む通路が収縮し、神経が円周方向に圧縮される脊柱狭窄をもたらす可能性がある。
退行性脊柱側弯症の症状は何ですか？
変性脊柱側弯症の患者は、通常、背中、股関節、臀部、または脚に痛みやその他の症状を経験したときに医師の診察を受けるMatthew E.Cunningham、MD、PhD、特別な手術のた
背中の痛みは、典型的には脊椎関節症または筋肉痙攣に関連しており、臀部、太もも、および臀部に放射する可能性があります。
背中の痛みは、典型的には、脊椎の関節症または筋肉痙攣に関連しています。 これらは軸方向の症状と呼ばれます。 Radicular徴候は神経の圧縮かつまむことに起因し、時々”稲妻”、坐骨神経痛、または足のしびれとして患者によって記述されている射撃の苦痛を、含むかもしれま これらの苦痛は脊柱の影響を受けた区域で圧縮される特定の神経によって足およびフィートの下の異なった細道を、取るかもしれません。
圧迫された神経の別の症状は、脚または足の筋力低下であり、例は、患者が足の前部を持ち上げることが困難である足の低下と呼ばれる状態であ 狭窄を発症した退行性脊柱側弯症の患者は、歩行時の疲労や、前方に傾いたり座ったりしたときに治まる脚の重さを経験することもあります。
退行性脊柱側弯症はどのように診断されますか？
整形外科医は、患者の病歴を取得し、身体検査を行い、完全な脊椎X線画像、低線量放射線EOS画像、または場合によっては、変性脊柱側弯症の診断を確
これらの画像は、正面と側面の両方から完全な背骨を撮影します。 EOSイメージ投射はこれらが患者が位置を変えるように要求しないで、同時に取られるようにする。 CTスキャンは、椎間関節の関節症の証拠、またはX線画像では見えない可能性のある小さな脊椎骨折の存在を含む、追加の詳細を提供することができ
&2：その最初の段階で変性脊柱側弯症を示すx線（左）と、より進行性のケース（右）。
図3（左）：正常なファセット関節を示すCTスキャン
図3（左）：正常なファセット関節を示すCTスキャン
これは足のradicular徴候の原因の決定で特に有用です。
退行性脊柱側弯症が疑われる患者を評価するとき、整形外科の脊椎外科医は、脊椎の角度および頭部、脊椎および臀部の間のアライメントのバラン 曲線が存在する場合、それが進行する可能性があるかどうかを評価し、そのような脊椎すべり症、一つの椎骨が下の椎骨に対して前方、後方、または横に 脊椎すべり症は、脊椎の不安定性を示唆し、狭窄（脊柱管の異常な狭窄）、痛み、および時には神経損傷を引き起こす可能性がある。
図7（左）：正常な背骨の側面図（側面から）を示すX線。 図8(右):前脊椎すべり症(前すべり症とも呼ばれる)を示すX線。 影響を受けた椎骨を指す白い輪郭を描かれた矢印に注意してください。
退行性脊柱側弯症の治療法は何ですか？治療は、ケースバイケースで外科的または非外科的のいずれかであり得る。
治療は、ケースバイケースで外科的または非外科的のいずれかであり得る。 多くの患者は手術を避け、非手術手段からの痛みの軽減を達成することができる。
退行性脊柱側弯症の非外科的治療とは何ですか？
非外科的治療が含まれます：
- 症状を悪化させる活動の回避
- 理学療法、ピラティスやヨガは、筋肉を強化する
- 湿った熱や寒さ
- 鍼
- 脊椎操作
- 経口薬
- 注射薬
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経口薬
活動回避または理学療法措置に反応しない患者は、経口薬で救済を見つけることができます。 腰痛のために、整形外科の外科医はイブプロフェンまたはnaproxenのようなnonsteroidal炎症抑制薬剤(NSAID)、またはcelecoxibのような薬物のCOX-2抑制剤のクラスからの薬剤を、推薦す
神経根の症状については、神経および周囲の軟部組織の炎症を軽減する薬物を処方するか、または神経の”過活動性”を低下させる薬物（神経遮断薬）を 神経弛緩薬（ガバペンチンやプレガバリンなど）は非常に効果的ですが、正常な神経の機能を低下させ、脚に”ゴムのような”感覚を患者に残すことができます。 抗うつ薬はまた含まれるメカニズムがよく理解されていないがradicular徴候を改善するかもしれません。Cunningham博士は、オキシコドンは、極端な痛みの症状を管理するためにまれに使用する一般的で典型的な麻薬であると指摘しています。
「麻薬は短期的に効果的な痛みの軽減を提供することができます。例えば、手術に至るまでの1週間程度、または手術後の数週間などです」と彼は言います。 “しかし、これらの薬物は、患者が用量に対応し、痛みの軽減を達成するためにますます多くの用量の薬物を必要とするため、長期的には良い選択では さらに、彼らは最終的には効果がありません。”
注射
経口薬が背中および脚の軸方向および/または根状の症状に対して十分な救済を提供しない場合、患者は、注射ベースの治療のために
椎間関節からの症状による背中の痛みについては、専門医は椎間注射を行うことを決定することができる。 面の注入は接合箇所に2つの薬物を直接提供します:麻痺する代理店および発火を減らすように意図されている副腎皮質ホルモン。
“注射は二つの方法で役立つことができます”とカニンガム博士は説明しています。 “患者が注射された領域で麻痺または”面白い”と感じているが、痛みがまだそこにある場合、問題のある椎間関節を発見していないことがわかります。 しかし、痛みが消えた場合、痛みの症状を引き起こす原因となる正しい椎間関節が見つかったことがわかります。 この時点で、コルチゾンは炎症を軽減し、数週間から数ヶ月の間、痛みを減少させるか、場合によっては完全に緩和する。「退行性脊柱側弯症では複数の椎間関節が影響を受ける可能性があるため、患者は複数の注射を必要とすることがあります。
ファセット注射後に痛みが戻った場合、専門家は、痛みを伴うファセット関節のすぐ外側の小さな神経の近くに特別な熱プローブが挿入されるファセット根切り術を検討することができる。 プローブは、それが神経に接触し、神経を破壊するのに役立つところまで加熱することができます。 根切り術のこのプロセスは、脳への痛みの信号を効果的に”オフ”にします。 この手順は、数ヶ月から数年の救済を提供することができます。
脚の症状のみを経験している患者では、硬膜外ステロイド注射を考慮することができます。 硬膜外注射の概念は、針が正中線の皮膚または側面から導かれ、針の先端が炎症を起こしているか、炎症性組織によって刺激されている脊髄神経の1つの近くの領域に進むことである。 わずかに異なる硬膜外技術は、針が背骨の基部に挿入される尾部と呼ばれる。 使用される技術のいずれかで、目的は、影響を受けた神経根を入浴するためにコルチコステロイドを送達することであり、それによって炎症および痛
注射療法はしばらくの間有効であり続けるかもしれないが、それが効果がない患者、または効果がない患者は、最終的に手術の候補となる可能性がある。
退行性脊柱側弯症の手術とは何ですか？患者は脊髄融合、脊髄減圧手術、またはその両方を必要とする場合があります。
患者は脊髄融合、脊髄減圧手術、またはその両方を必要とする場合が 患者の苦痛が面の接合箇所の背部そして退化的な変更に制限されれば、影響を受けた区域の融合は推薦されるかもしれません。
融合手術では、椎骨は本質的に一緒に”溶接”され、ネジまたは他の器具が骨を固定し固定するために使用されます。
骨を固定するために使用される。
骨を固定するために使用される。 目標は、その領域の動きに関連する痛みを排除することです。
図9（左）：融合手術前の変性脊柱側弯症（50度以上）および側方脊椎すべり症を有する患者のX線。 図10（右）: 彼女のlisthesisを除去し、10度に彼女のカーブを減らした器械使用の融合の外科の後の同じ患者のX線。
脊柱管狭窄症および根尖症状の存在下では、減圧手術（椎弓切除術としても知られている）が神経から圧力をかけるために行われ、骨構造、靭帯、場合には
図11（左）：脊椎減圧手術前の患者のMRI、三角形の神経空間（白い矢印で示されている）を持つ。 図12（右）：脊柱減圧手術後の同じ患者のMRIで、神経腔が増加し、狭窄および根尖症状が90％改善されている。
“適切な手術を決定するには、背骨全体を見なければなりません”とCunningham博士は言います。 “例えば、変性脊柱側弯症の患者は根尖の症状しかないかもしれませんが、減圧のみを行い、脊柱側弯症を安定させないと、骨や靭帯の除去によって生じる不安定性が問題になる可能性があります。 したがって、脊椎の安定性を維持するために、減圧に加えて、融合が必要であり得る。 脊椎の1つ以上のレベルで脊椎すべり症が見つかった場合、この変形が進行することが予想され、通常は減圧と融合を組み合わせてこれに対処す”
&14: 狭窄および前すべり症のための減圧および融合の外科前の前部（左）および側面（右）からの患者を示すX線。 左の画像の脊柱管の中央にある骨に注意してください。
&16: X線は、減圧および融合手術の一年後に正面（左）と側面（右）から同じ患者を示す。 減圧のために、白い矢印で示されているように、左側の画像の運河の中央に骨がないことに注意してください。 また、緑色の矢印で示されているように、右側の画像の椎体間のケージで生成された優れた融合骨に注意してください。 計装（ロッドとネジ）は、各画像の中央に見ることができます。”手術における私たちの目標は、痛みを緩和し、安定性を回復し、維持し、安全に可能な限り曲線を修正することです”とCunningham博士は言います。 外科の間に患者の保護を助けるためには、神経は解釈のためのコンピュータに接続され、HSSの神経科医によって監督される腕および足の皮に付すワ
退行性脊柱側弯症治療の結果は何ですか？
退行性脊柱側弯症の患者の大部分については、非外科的手段を積極的に使用することにより、痛みの軽減または軽減を達成することができる。 手術が必要になる患者では、結果は根本的な問題によって異なります。 狭窄または根状症状のために減圧を受ける患者は、ほとんどの場合、症状が改善する。 手術前に痛み、しびれ、または衰弱が断続的であった人は、最大の利益を経験する傾向があります。
孤立した背中の痛みのために背骨の融合を受ける退行性脊柱側弯症の患者は、退行性およびまっすぐな脊柱の患者で達成された結果に匹敵す
良好な結果は、学際的なチームによる外科的候補の適切な評価にも基づいている、Cunningham博士は、特に高齢の人口において指摘する。 “手術を検討するときはいつでも、”患者は手術を容認したり、リハビリに参加したりすることを困難にする他の医学的問題を抱えていますか？ 彼女または彼は手術と回復を妨げる薬を服用していますか、そしてこれらの薬を一時的に止める必要がありますか？'”
治療における将来の方向性
治療の成果を改善し続けるために、Hssのカニンガム博士と彼の同僚は、骨組織を最適化する方法を検討しています。 骨形態形成タンパク質（Ｂｍｐ）と呼ばれる物質は、実際に骨を構築するのに役立ち、すでに脊髄融合を増強する役割を有する可能性がある。 さらに、患者がビタミンDおよび/またはカルシウム不足ではないことを確実にすることは、骨を強化し、必要に応じてロッド、ネジ、およびその他の計装の挿入を許容する患者の能力を向上させるのに役立つ可能性がある。 全身骨構築剤（teriparatideおよびabaolparatideなど）の使用も、脊椎融合手術の成功を最適化するために考慮される介入の”ツールボックス”における可能な融合増強剤として評価されている。
低侵襲手術技術は、特にこれはインプラントケージと腰椎椎間板腔で行わ腰椎体間融合（LIFs）に関連するように、過去10年間で主流となっています。 （これらには、前部LIFまたはALIF、側方、または経foramenal/後部が含まれます）。 最近では、コンピュータ支援ナビゲーションの使用は、経皮的に後部ロッドとネジの配置を可能にしており、過去数年間で我々はさらに、これらの患者を治療するために必要な手順のほとんどのための低侵襲手術の精度、精度と安全性を洗練しているロボット支援手術に進んでいます。 これらの進歩は、軟部組織の外傷を最小限に抑え、手術を患者によってよりよく許容され、手術後に再びより迅速に可動性になることを可能にする。
“これは、短い融合を必要とする患者、または簡単な長い融合を必要とする患者にとっては理にかなっています”とカニンガム博士は指摘しています。 “しかし、減圧と融合を含むより大規模な手術を必要とする人のために、伝統的な”オープン”アプローチは避けられないかもしれません。”
HSSでの変性脊柱側弯症の治療についての詳細をご希望の場合は、HSS Connectまでオンラインでお問い合わせいただくか、1.877.606.1555までお電話ください。
更新日：2020/06/25
Nancy Novickによって作成された要約; 放射線とイメージングのHSS部門による画像
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