音楽と認知症：概要

PRACTICAL POINTER

音楽は感情や記憶を引き出し、人の過去へのリンクを提供し、介護者や認知症の他の人との相互接続を促進するのに役立ちます。

手続き的記憶の理解

認知症の脳障害および重症度のレベルにもかかわらず、特定の活動はほとんどの場合保存され、低下に非常に抵抗 これらには、屋内自転車のペダリング、音楽の楽しみ、ダンス、野球の投げなどの活動が含まれます。 これらの活動をしている人は、あなたが誰であるか、彼らが誰であるかを知らないかもしれませんが、これらの活動は若い年に学び、engrainedされ、残っています。 これらのアクティビティのためのメモリは、手続き型メモリ(PM)と呼ばれます。 認知症が悪化するにつれて、明示的記憶（EM）として知られている出来事、知識、推論の記憶は徐々に消えていきます。

認知症や認知障害の他のカテゴリーの人々の音楽の価値について、文献は何を言っていますか？ まず、主に中等度から重度の記憶障害を持つ個人を見てみましょう。 2007年に出版された彼の有名な本の中で、Oliver Sacksは重度の記憶障害のみを持ついくつかの患者について議論しました。特に1つは、40代にヘルペス脳炎を発症したイギリス人ミュージシャンのクライヴ-ウェアー氏について、記憶機能の正常な原因である内側側頭葉を主に損傷したことであった。 彼の記憶のスパンは15秒未満でした。 彼は新しい記憶を保存することができず、ほぼ彼の全体の過去の損失を持っていた。 彼の妻デボラは、すべての目覚めの瞬間が最初の目覚めの瞬間であるかのようにそれがあったと述べました。 「彼はいつも無意識のうちに現れ、死者から生まれたと感じています」と彼女は言いました。

サックス博士は自宅でクライブにインタビューし、ピアノの上に座っているバッハの音楽をいくつか指摘し、それを演奏するように頼んだ。 クライブは、彼がそれを演奏したり、前にそれを見たことがないと述べました。 その後、”前奏曲第9番変ホ長調”を演奏し始め、以前に演奏したことを思い出した。 その特定の作品のための彼の記憶は、彼がそれを演奏している間にのみ発生しました。 この音楽で、彼は即興、冗談、そして音楽の任意の部分で遊ぶことができました。 彼の一般的な知識や意味記憶は、彼のエピソードや日々の記憶とともに大きく影響を受けました。 クライブは彼の家で十分に安全だったが、彼は一人で出て行った場合、すぐに迷子になるだろう。 彼の音楽的な力は、しかし、完全に無傷でした。 彼は自動的に音楽を読んで、ノートを歌い、キーボードを演奏し、妻と一緒に歌い、自分の世界を創造することができました。 クライブは脳炎の前に過去に習得したスキルを失うことはなく、練習セッションの記憶を保持していなくても、訓練と練習で新しいスキルを学ぶことができた。 明示的な記憶が残っていなければ、クライブは以前にどの作品を選んだのか、または以前にどの作品に取り組んだのかを日々覚えていませんでした。 他の誰かからの緊密な指示がなければ、彼はかなりの技術的スキルに関係なく、新しい作品を学ぶプロセスを引き受けることができませんでした。 彼の脳炎の20年後、クライブは空間と時間を中退していましたが、キーボードだけで、または彼の妻と一緒に見たとき、彼は再び完全に生きていました。 彼の人生は、現在を満たすことを中心に展開—今—それは彼が完全に彼の音楽に没頭したときにのみ発生しました。興味深いことに、音楽に対する反応は、認知症が進行しても、患者が実行機能（判断、計画、推論、洞察）、スピーチ、言語の障害を有する場合など、保存される。

音楽と認知症：データを見る

音楽的知覚、音楽的感情、音楽的記憶は、他の形態の記憶および認知機能が消失した後も長く生き残ることがで 非痴呆性パーキンソン病では、音楽療法はダンスのような流暢なモーター流れを、もたらすことができます。 しかし、音楽が停止すると、運動機能の改善も同様になります。 認知症では、気分、行動、場合によっては認知機能を改善することができ、音楽が停止してから数時間から数日間持続することがあります。 音楽はまた、これらの改善を発揮するために精通している必要はなく、音楽の正式な知識を持っているか、音楽を楽しみ、最も深いレベルでそれに応

身近な音楽を聴くことは、コミュニケーションが失われても、笑顔や移動/ダンスなどの楽しい反応を引き出すことができます。2歌はまたある痴呆の場合の行動、気分および認識機能を改善するために示されていました。3生理学的な観点から、音楽はまた認知的に損なわれた患者の心拍数そしてホルモンレベルを高めることができます。4さらに、楽器を演奏することは、将来の認知低下の発症を遅らせ、認知症のリスクを軽減することができる。5このように、音楽は認知症患者にとって必要であると思われる。注目すべきは、音楽と認知症を議論する研究のほとんどは、AD患者から来ていることです。

認知症の他の原因への影響についてはあまり知られていませんが、重度のADおよび前頭側頭認知症（FTD）では、歌、楽器の演奏、音楽の作曲がよく保存されていることが研究で示されています。6-7いくつかの研究では、ADを持つミュージシャンは新しい曲を演奏することを学ぶことがでADを持つ8人は、通常の健康な個人に似たおなじみの曲の保存された認識を示したが、24時間の遅延後の学習と認識は、おなじみとなじみのないメロ 2009年の研究では、新しいメロディーに繰り返しさらされたAD患者は、これらの曲を最大8週間認識することができました。9これは、あまり頻繁に繰り返される音楽では発生しませんでした。

おなじみの曲や歌詞は、広告のすべての段階で認識することができます。10非常に身近な曲と歌詞の間に人生の初期に形成された絆のために、そのような情報を認識する能力は、ADを持つ個人では非常に機能的です。 ピッチの歪みを検出したり、話された歌詞から曲をリコールする能力は、通常損なわれます。 また、情報の検索を伴う記憶が損なわれているのに対し、ADの親しみやすさの感覚が保存されていることにも注意してください。 2人のミュージシャンの研究では、1つはADとFTD（行動バリアント）を持つ、研究者らは、FTDのケースは、音楽の構成の保存された認識を示したが、ADのケースは、健康なミュージシャンと比較して、この分野で赤字を示したことがわかりました。11

行動と認知。 多数の研究は、音楽介入が認知症における行動、興奮、気分、および認知に肯定的な効果を有すると主張している。 例えば、短期的な音楽療法は、うつ病や不安などの気分症状を軽減することが見出されているが、12長い音楽療法（3ヶ月以上）も非常に効果的であることが示されている。13別の研究では、不安やうつ病に対する個々の音楽療法の有益な効果は、八週間まで続いたことがわかりました。14

標準ケアと通常の歌唱または音楽リスニングセッションを10週間にわたって比較した研究では、認知症（タイプは指定されていない）の89人15歌は子供、友人、および即時の短編小説のリコールの名前のリコールを高めることによって個人的な遠隔記憶を換起するようであった。

歌の形の音楽は、軽度の広告で効果的な口頭記憶補助であることが示されています。

歌の形の音楽は、軽度の広告で効果的な口頭記憶補助で 強制選択テストでは、話し言葉ではなく、なじみのない曲の歌詞として提示された口頭情報がよりよく認識されます。 いくつかの研究では、音楽を聴くことは、ADを持つ人々の個人的な記憶（不随意自伝的記憶）のリコールを容易にすることが報告されている。 しかし、カフェテリアの騒音が同じ結果をもたらす可能性があり、あらゆるタイプの聴覚刺激がこの効果をもたらす可能性があることは注目に ADでは、個人的に選択された音楽（親しみやすさと感情に高い評価を受けた音楽）は、より具体的な記憶につながり、より迅速にリコールされ、感情的な内容 想起された記憶は、若くて高齢の健康な成人と比較して、感情において否定的よりも肯定的であった。

これらの試験の多くの実験的厳密さが欠けており、バイアスが結果に干渉していることは注目に値する。

これらの研究の限界のいくつかは、小さなサンプルサイズ、無作為化の欠如、群の非類似性、および対照群を含まない。 したがって、これらの研究の多くの結果は、いくつかの注意を払って解釈する必要があります。 それにもかかわらず、音楽は、ADのように重度の記憶障害にもかかわらず、最適な幸福のために不可欠である認知症の人の個人的なアイデンティティと社会的つながりを再確認するためのユニークで強力な刺激であるように見えます。

音楽の専門知識、認知の老化、認知症のリスク

音楽は、単にそれを聞くだけでなく、記憶と認知に大きな影響を与える可能性があります。

音楽は、記憶と認知に大きな影響を与える可能性があります。 実際、ミュージシャンは、非ミュージシャンと比較して、聴覚皮質（表面）、運動前領域、小脳、および前脳梁のより大きな容積を有することが示されている。 ミュージシャンは、音楽タスク（ピッチの検出など）を実行するときに脳の両方の半分を募集し、単一の戦略ではなく複数の戦略を使用して音楽認知タス 研究は、高齢者のミュージシャンは、聴覚処理、認知制御、および騒々しい環境での音声の理解を評価するタスクに非ミュージシャンを上回ることを示して16-17これは、初期の音楽訓練が最小限の高齢者や、以前の音楽訓練がない高齢者の音楽訓練の短い期間の後でさえも発生することが示されている。 さらに、人生の早い段階での音楽訓練は、高齢者の発話に対するより速い神経応答と関連していた。

ある研究では、無治療対照群と比較して半年のピアノレッスンを受けた音楽的にナイーブな参加者（30-85歳）は、情報の処理速度、言語の流暢さ、気分の向上など、実行機能を表す特定の認知タスクについて改善されたパフォーマンスを示した。18これらの研究は、音楽トレーニングは、年齢に関連した軽度の認知変化に直面して保護効果を有し、高齢者の短期間のトレーニングの後でさえも起こり これは、音楽の専門知識が、ミュージシャンの脳におけるより大きな認知予備力と異なる戦略へのアクセスを生じさせ、認知症のリスクを潜在的に減この概念にさらに重みを貸す19,5は、研究者が23高齢の元オーケストラメンバー（平均年齢77歳）にインタビューし、参加者が認知症を持つオーケストラの現20認知症を持っていなかった469歳以上の75人における余暇活動の関与の頻度を評価する五年間の前向き研究からの調査結果は、楽器を演奏することは、認知症のリスクの減少に関連するいくつかの余暇活動の一つであったことを明らかにした。5これらの結果は奨励されていますが、神経病理学に直面した音楽の専門知識の潜在的な保護効果は、より多くの調査を必要とします。

認知障害の存在下での音楽作曲は、特に彼の音楽作品”ボレロ”で知られている有名なフランスの作曲家モーリス-ラヴェルで研究されています。 1932年10月、ラヴェルは自動車事故に巻き込まれ、顔面と胸部の負傷を負った。 彼はまた、進行性の認知機能低下を発症し、21は彼の名前を書くことや署名することさえ困難であった。 音楽を書くのに苦労したことに加えて、彼はもはやオーケストラを指揮することができませんでした（彼自身の音楽でさえ）。 部分的に無傷の彼の知覚聴覚能力であり、彼は彼自身の作曲作品を認識することができました。 彼はまた、誰かが彼の音楽を演奏していたときにわずかな間違いを認識することができました。

ラヴェルが死亡したとき、剖検は行われなかった。 彼のケースを見直す際に、神経科医は、彼がスピーチを行うことができず、左上肢の正常な使用を引き起こす前頭側頭痴呆の一次進行性失語症変異体のような進行性の神経変性疾患を有していたことを示唆している（彼は右利きであった）。 ラヴェルは右側の脳手術を受け、神経外科医は脳の非常に縮小した脳の大きさと脳室の拡張を指摘した。 他の神経科医は、アルツハイマー病、脳卒中などを考慮した。 しかし、正確な原因は証明されていませんでした。 ほとんどの神経科医は、彼の車の事故が彼の障害の原因ではなかったと信じていますが、おそらくラクダの背中を壊した諺のわらであり、神経変性障害が自分自身を見せ始めることを可能にしました。

ラヴェルの脳障害が彼の音楽の著作に影響を与えたかどうかは言うのは難しいですが、作曲家が主に彼の脳の左側に影響を与えた脳障害を持っていたという強い証拠があります。 スピーチと言語センターは主に脳の左側にあり、スピーチの障害、執筆と読書の難しさ、右手の使用と制御を説明しています。 さらに、彼の音楽と他のミュージシャンが演奏したエラーを認識する彼の能力は、彼の脳の右側がまだ機能していたことを示唆しています。 音楽家や神経学者の研究によると、ラヴェルは1920年代後半から1930年代初頭にかけて、”ボレロ”と”左手のための協奏曲”を作曲していたときに病気に罹っていたことが示唆されている。””ボレロ”は、脳の両側の可能性のある不均衡を示唆し、彼の他の作品とは非常に異なる構成であることが判明しました。 “左手のための協奏曲”は、一つの動きと管楽器のより多くの使用で構成されていますが、テーマやフレーズははるかに短く、あまり精巧ではありません。 音楽の専門家は、この構成は、彼の以前の音楽の通常の標準ではなかった複雑な構造化されたテーマを精緻化することの難しさを避けると述べた。 彼らは、これが書かれたとき、彼の病気はすでに非常に活発であり、作品は主に脳の右側に基づいていたと信じています。 正常な個人のこの情報そして他の調査は強く音楽関連の機能が正常な肢の言語、スピーチ、および次の命令として頭脳の一方の側面に側方化されないことを示唆しています。

音楽療法の利点

認知症を持つ人々の音楽療法の目的は、感情、認知力、思考、記憶に対処することです—それらを刺激し、前面にそれらをもたら それは豊かにし、自由、安定性、組織、および焦点を与えることを目指しています。 音楽療法とその影響の評価は複雑な作業です。 臨床的に重要な変更は頻繁に非常に個々であり、標準化された結果の手段は常に最も重要なものが描写しないかもしれない。 2014年以前の研究では、認知症特異的な検証された音楽療法のアウトカム測定を使用していませんでした。 「認知症評価尺度における音楽の開発（MiDAS）」と題された記事では、研究者らは、認知症の人々のための音楽の意味と価値についてより深い理解を得ようとした。22彼らは、音楽が認知症においてどのように役割を果たしているかについて意見を述べる上で重要な役割を果たす認知症患者に加えて、家族介護者、ケアホームスタッフ、音楽療法士の三つのフォーカスグループに参加することを選択しました。 フォーカスグループとインタビューは、認知症の人々のための音楽の意味と経験を調査することを目的とし、音楽の影響を観察しました。 これらのグループで尋ねられた重要な質問は次のとおりです。

認知症の人々へ：音楽はあなたにとって何を意味しますか？ あなたの音楽療法/音楽活動についてどう思いますか？ あなたにとって音楽はどのような方法で重要ですか？

家族、スタッフ、セラピストへ：音楽療法や音楽活動に続いて、あなたの家族/クライアントにどのような変化と反応を観察していますか？ 音楽がその人にとって意味があるかどうかをどのように知っていますか？ある認知症患者は、”薬には眠気などの恐ろしい副作用があり、音楽は新聞を読むのとは異なる焦点を当てています。 私はあなたが停止したくない歌って夢中になる。”

スタッフは、認知症の患者について指摘しました：”音楽療法の前に、彼はしばしば撤回された、廊下をさまよう、または車椅子で立ち往生しました。 音楽セッションの間に、グループの相互作用とユーモアの本当の感覚があります。”

これらのフォーカスグループを評価し、詳細な入力を取得した後、著者は五つの重要な領域は、任意の音楽スケールに含まれなければならなかったこと 重要なことに、ミダスは特定の音楽療法のために開発されたものではなく、積極的な音楽制作、歌、音楽とのダンスに使用されてきました。 このスケールシステムは、スコアの均一な事前に決定されたセットではなく、個々の最適なレベル（個人が達成できる最高のスコア）に基づいています。 最適なスコアは個人ごとに異なり、認知症の進行に伴って変化する可能性があります。 MiDASシステムを使用すると、認知テストや生活の質と比較することもできます。

修飾データのさらなる分析は、認知症を持つ人々のための音楽の効果は、行動や心理的な症状の減少を超えていることを明らかにしました。 彼らはまた、音楽の個々の好みは、個人のアイデンティティと個人の歴史に密接に関連していることに留意した。 さらに、”今ここに”音楽と対人関係のつながりを維持することは、個人の独自性を大切にし、彼/彼女の人生の質を維持するのに役立ちます。

結論

音楽が認知障害者にとってどのように、なぜ有益であるか、そして音楽の有効性が他の楽しい活動のそれを上回る程度は、さらに明らそれにもかかわらず、利用可能なデータから、音楽が認知において役割を果たし、音楽療法が一部の認知症患者にとって潜在的に有益であることは明

ロナルドDevere、MDはオースティン、テキサス州のアルツハイマー病と記憶障害センターのディレクターです。

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