表1: 頭痛障害の特性を定義する
| 障害タイプ | 特性 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 片頭痛 | 少なくとも5つの攻撃 | 74dee1976″>
|
|||||
| 緊張 | 少なくとも10エピソードの頭痛 |
|
|||||
| 少なくとも30分から7日間続く頭痛のエピソード |
|
||||||
| クラスター | 少なくとも5回の攻撃 |
|
|||||
片頭痛
片頭痛は、4-72時間の間に続き、によって確立された基準を満たすエピソード性頭痛である。ichdを（表1)に示すようにする。
片頭痛のほとんどの患者はオーラを持っていませんが、オーラが発生したとき、それはオーラを持つ片頭痛として定義されます。
視覚的なオーラが最も一般的であり、オーラの90％を占めています。 これは典型的には要塞スペクトルであり、視野を横切って移動するジグザグ線である。 多くの異なるオーラが記述されている：シンチレーション暗点、万華鏡ビジョン、ピクセル化されたビジョン、いくつかの名前に”空のオーブ”。 これらは5-60分続き、頭痛が続きます。 時々、これらは頭痛なしで起こる。 感覚障害は、通常、顔と腕に影響を与える第二の最も一般的なオーラ（ピンと針の感覚、しびれ）です。 言語障害（失語症）は、運動の衰弱と同様に珍しい。 運動の衰弱が起こると、片麻痺性片頭痛に分類されます。 めまい、運動失調、複視または他の脳幹の症状が発生すると、それは脳幹オーラを持つ片頭痛として分類されます。 あくび、神経過敏、首の痛み、食物の欲求、エネルギーのバースト、または疲労などの他の前駆症状は、片頭痛の前に数時間から数日かかることがあります。
緊張型頭痛
緊張型頭痛は、軽度から中等度の特徴のない頭痛として最もよく説明されています。 緊張型頭痛のICHD定義を表1に示します。
群発頭痛
群発頭痛は、三叉神経自律性頭症の中で最も一般的であり、その重症度のために”自殺”頭痛として記載されています。 これらは、眼または寺院の内外で発生する重度の片側性疼痛の発作であり、同側結膜注射、流涙、片側発汗、眼瞼下垂、または縮瞳に関連する（ICHDの定義については表1を参照）。 攻撃は15分から180分続き、一日おきに一度から8回まで発生することがあります。 患者は落ち着きがないか、または動揺し、苦痛を試み、取り除くためにペースを計るか、または揺れるかもしれません。 痛みは、患者が眠りについてから1.5-2時間後にしばしば起こり、睡眠の最初のREMサイクルの発症に対応する。 春分の頃、春と秋のパターンで攻撃が頻繁に発生します。 これは概日リズムに関連していると考えられています。 アルコールは患者が群発頭痛周期にあるとき頭痛の有効な制動機です。 クラスターサイクルの外では攻撃はトリガーされません。
トップに戻る
診断へのアプローチ
頭痛診断の手順を示します（図2）。 最初のステップは、常に二次的な頭痛を排除することです。 二次的な頭痛を除くことは実験室の評価かイメージ投射または両方を要求するかもしれません。
スヌープニーモニックは、二次的な頭痛を識別するのに有用である：
- S：全身徴候および症状
- 発熱、悪寒、体重減少、HIVまたは悪性腫瘍の病歴
N：神経学的O：発症
- 最初と人生の最悪の頭痛。 数秒から数分以内にピック強度に達する頭痛。
O: 高齢
- 40歳以降の誰かの頭痛の新しい発症。 一般に、原発性頭痛障害は若者に始まります。P：既存の頭痛障害の進行
- 頭痛の位置、質、または頻度の変化。
P：既存の頭痛障害の進行
- 頭痛の位置、質、または頻度の変化。
p：既存の頭痛 これの最も一般的な原因は、投薬の過剰使用です。14
トップに戻る
治療
片頭痛
片頭痛とその管理について患者を教育することは、効果的な治療のために重要です。 治療は、通常、一般的な予防措置、予防的治療、および中絶治療の組み合わせである（図3）。
一般的な予防措置には、トリガーを特定して回避するための頭痛日記の維持、急性治療（市販薬、トリプタンなど）の使用の制限が含まれます。）週に2日以上または月に10日薬を防ぐために過度の頭痛（リバウンド頭痛）、定期的なスケジュール（週末や休日を含む）に続いて、食事をスキップしない、バラン
急性片頭痛の中絶治療のための目標は、米国頭痛コンソーシアムによって2000年に発表され、再発せずに一貫して動作する治療の迅速な発症;
- 障害の減少を伴う正常な機能の回復;
- 救助薬の使用を最小限に抑える;
- ヘルスケア利用率の減少があるようにセルフケアを最適化する;
- 低コスト;
- 最小限の副作用。15
頭痛の重症度が進行する前に、常に攻撃の早い段階で治療してください。 可能な限り、トリプタンやジヒドロエルゴタミンなどの片頭痛特異的な薬を使用してください。 禁忌は、制御されていない高血圧、心臓血管および脳血管疾患である。 片頭痛の特徴に基づく公式を使用しなさい:急速な手始めの頭痛との誰かまたは手始めからの悪心そして嘔吐がある人の鼻スプレーかsubcutaneous公式。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、トリプタンが禁忌である場合に有用な選択肢である。 これらは中毒性であるだけでなく、薬物乱用頭痛（MOH）を急速に引き起こすので、オピオイドおよびブタルビタール含有化合物を避けてください。 MOHを避けるために、月に10日以上の中絶薬を使用しないでください。
現在入手可能なトリプタン製剤は次のとおりです。16
- スマトリプタン（Imitrex）：25、50、100mg口で（通常の用量50または100mg）、10、20mg（20通常の用量）鼻スプレー、4、6mg皮下（6mg通常の用量）
- ゾルミトリプタン（Zomig）：2.5、5mg口で、一日一回、鼻スプレー
- リザトリプタン（Maxalt）: 5、口で10mg、毎日一度（患者がpropranololになければ通常の線量10mg、そして5mgに減少して下さい）
- Almotriptan（Axert）:6.5、口で12.5mg（通常の線量12.5mg）
- Eletriptan（Relpax）:20、口で40mg（通常の線量40mg）
- Naratriptan（Amerge）:口で1、2.5mg（通常の線量40mg）
- Naratriptan（Amerge）:口で1、2.5mg（通常の線量40mg）
- Naratriptan（Amerge）:口で1、2.5mg（通常の線量40mg）
- Naratriptan（Amerge）:口で1、2.5mg（通常の線量12.5mg）(通常用量2.5mg)
- フロバトリプタン(frova):口で2.5mg po
- スマトリプタン85Mg+ナプロキセンナトリウム500mg(treximet):口で
トップに戻る
予防薬
偏頭痛を防ぐために毎日の薬を考慮するいくつかの理由があります。 片頭痛が急性治療にもかかわらず、または発作の頻度が1週間以上であるにもかかわらず、個人の日常生活を著しく妨害する場合、予防法は常に使用 片麻痺性片頭痛のような特定の珍しい片頭痛の状態は、常に予防的治療を必要とする。
1年間の慢性毎日頭痛（CDH）の発症に関するクリニックベースの研究では、慢性毎日頭痛を発症するリスクは片頭痛の頻度とともに劇的に増加したことが示された。 CHDを開発するためのオッズ比は6.2であった（95％信頼区間1.7–26。6)頭痛の患者のために10から14日頭痛の患者と比較される1ヶ月あたりの0から4日。17
2000US Headache Consortiumは、急性治療にもかかわらず片頭痛が患者の毎日のルーチンに著しく干渉し、2ドル長く、有意に攻撃/月を無効にし、まれな攻撃をするが、深遠な障害、および障害、禁忌、または急性投薬による面倒な副作用を生じる場合に、毎日の予防を提案した。15
予防治療を開始するための一般原則
常に薬の低用量で開始し、副作用を最小限に抑えるために徐々に増加します。 治療の適切な試験期間は、標的用量で6〜8週間である。 迅速な修正がなく、予防の目標は強度または頻度、またはその両方を50％削減することであるため、患者の期待を管理します。 正確に処置の利点を査定し、効力を評価するのにカレンダーを使用するように患者を励まして下さい。 薬を先細にし、頭痛がよく制御されている場合は中止してください。 片頭痛薬の多くが妊娠中に禁忌であるため、避妊の必要性について女性に指示してください。 常に患者の併存疾患と共存の病気や障害を考慮してください。 同時性障害を治療するために1つの薬剤を使用することができる可能性がある（表2）。 表2
表2
: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
Drug
Contraindications
Coexisting conditions
Valproate
Liver disease, bleeding disorders
Epilepsy, mania, anxiety
Topiramate
Kidney stones
Epilepsy, mania, obesity
Tricyclic antidepressants (amitriptyline)
Mania, urinary retention, heart block
Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia
Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine)
Mania
Depression, fibromyalgia
Beta blockers
Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure
Hypertension, angina
Calcium channel blockers
Constipation, hypotension
Migraine with aura, hypertension, angina
Natural supplements
Patient preference
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: ペタサイト（肝毒性のため注意して使用）
レベルB
- 抗うつ薬：アミトリプチリン、ベンラファキシン
- ベータ遮断薬：アテノロール、ナドロール
aFDA承認。片頭痛の治療のために特別に開発された唯一の薬は、エレヌマブ-aooe（Aimovig）です。
現在、第3相臨床試験においてカルシトニン遺伝子関連ペプチド受容体を標的とする3つの追加の薬物がある（fremanezumab、NCT03308968;galcanezumab NCT03559257;eptinezumab）。
緊張型頭痛
緊張型頭痛の管理は、可能性のあるトリガーと併存状態を特定し、管理することから始まります。
急性療法
アセトアミノフェンやNsaidなどの鎮痛薬は、通常、急性緊張性頭痛エピソードの第一選択治療であると考えられています。 鎮痛薬だけでは不十分な場合は、カフェインと第一選択薬を組み合わせた併用鎮痛薬をオプションとして使用する必要があります。 MOHの潜在性そして危険を乱用することによるバルビツール酸塩およびオピオイドの薬物の使用を避けて下さい。 MOHを避けるために、常に投薬の使用を週に2日または月に10日以下に制限してください。 緊張性頭痛がより頻繁に起こる場合、予防的薬物療法または認知行動療法、理学療法、または鍼治療などの代替管理戦略を採用することができる。
予防療法
一般的には、低用量の薬から始め、ゆっくりと有効用量に滴定することが成功のための最良の戦略です。 頭痛を予防するために必要な最小用量の投薬を常に使用してください。 アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬は、第一選択療法である。 セロトニンおよびノルエピネフリンのreuptakeの抑制剤は、venlafaxineのような代わりとなる療法として、使用されるかもしれません。
群発頭痛
群発頭痛の管理のための主な目標は、攻撃を迅速に解決し、エピソードの迅速な寛解を誘導することです。 管理は、常に中絶薬と予防薬の両方と同時に行われます。 中絶薬と予防薬の間の橋渡しを伴う群発頭痛サイクルの迅速な制御は、いくつかの方法で行うことができます。
後頭部神経ブロックは、後頭部神経への局所麻酔薬を含むステロイドの注射を含む。 より大きい後頭部の神経ブロックはbupivacaine0.5%が付いているbetamethasoneかtriamcinoloneを使用して攻撃に同側行われます。 Ambrosiniらによる研究では、リドカイン+ベタメタゾンを注射した群発頭痛患者の85％（11/13）が、リドカイン+生理食塩水（n=10）を注射した患者と比較して1週間で無 4週間で、リドカイン+ベタメタゾンを投与された患者の61％（3/13）は、リドカイン+生理食塩水群の患者の救済なしと比較して頭痛の軽減を持続していた。
高用量の全身ステロイドは、10日から2週間のコースにわたって与えることができる。 プレドニゾン60mgから80mgかdexamethasoneは使用されるべきです。 Medrolの線量のパックは利点であるには十分に高く線量か十分に長く持続期間を提供しません。
変更されたRaskin protocol21を使用したジヒドロエルゴタミンは、外来患者ベースで行うことができます。 患者は3から5日間1つのmgを8時間毎に管理するために鼻スプレーの自己注入か使用を与える方法を教えることができます。
群発頭痛のための中止療法は、高流量酸素（10-15L/分）を介して15分間rebreatherマスク、皮下ジヒドロエルゴタミンまたはスマトリプタン、またはゾルミトリプタン5mgの鼻スプレーを含む。 口頭代理店は群発頭痛を中止するには利点であるには余りにもゆっくり働きます。
群発性頭痛の予防治療は、ベラパミル80mgを毎日3回、160mgを毎日3回行うことである。 高用量が必要な場合があり、心電図は、QTC延長のために一日あたり240mgを超える用量増加の前に行われるべきである。 ベラパミルへのバルプロ酸またはトピラメートの添加が必要な場合があります。 慢性の群発頭痛のために、リチウムはまた使用されます。 甲状腺機能はリチウムを取っている患者のために監視されるべきです。
トップに戻る
概要
頭痛の管理の重要なコンポーネントは次のとおりです:
- 正確な診断
- 患者教育
- 非薬物療法、トリガー管理、ライフスタイルの変更（食事と運動）、および行動療法を含む
- 急性薬の過剰使用を避ける：薬の過剰使用頭痛を防ぐために、週に2日または月に10日以下に制限
- 予防的および中絶薬の両方の使用
- 頭痛日記、障害または治療への応答を監視するための片頭痛特異的な生活の質アンケート。
トップに戻る
- 国際頭痛協会の頭痛分類委員会。 頭痛の無秩序の国際的な分類、第3版（ベータ版）。 脳痛2013;33(9):629-808.
- Bendtsen L、Jensen R.緊張型頭痛：最も一般的なだけでなく、最も無視された頭痛障害。 Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ２ ０ ０ ６；１ ９（３）：３ ０ ５−３ ０ ９．
- シュワルツBS、スチュワートWF、サイモンD、リプトンRB。 緊張型頭痛の疫学。 JAMA1998;279(5):381-383.
- GBD2016疾患および傷害の発生率および有病率の共同研究者。 世界、地域、および国の発生率、有病率、および195カ国の328の病気および傷害のための障害を伴って住んでいた年、1990-2016：グローバルな病気の負担研究のためのシステマティック分析2016。 Lancet2017;390(10100):1211-1259.
- Agosti R.片頭痛の病気の負担：患者の経験から社会経済的見解まで。 頭痛2018;58(suppl1):17-32.
- リプトンRB、スチュワートWF、ダイヤモンドS、ダイヤモンドML、リードM.米国における偏頭痛の有病率と負担：アメリカの片頭痛研究IIからのデータ。Headache2001;41(7):646-657。
- Hayek S、Ifrah A、Enav T、Shohat T.イスラエルの成人の間で複数の慢性状態の有病率、相関、および時間動向：イスラエルの国民健康インタビュー調査、2014-2015からの推定値。 2017年（平成14年）17月38日現在の世帯数と人口は以下の通りである。 DOI:http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M,Marziniak M,Gralow I,Evers S.群発頭痛の発生率と有病率：集団ベースの研究のメタ分析。 脳痛2008;28(6):614-618.
- Springer Natureの許可を得て転載したものです。 Goadsby PJ. 片頭痛の治療のための中立的に作用する薬物を開発することはできますか？ Nature Reviews Drug Discover2005;4(9):741-750。 版権2005年
- チャールズa.片頭痛の基本的な、臨床科学の進歩。 Ann Neurol2009;65(5):491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y,Qiu J,Matsuoka N,et al. 大脳皮質の広がりの不況はMMP-9を活動化させ、upregulates。 J Clin Invest2004;113(10):1447-1455.
- Bendtsen L.緊張型頭痛における中心感作-可能性のある病態生理学的メカニズム。 脳痛2000;20(5):486-508.
- 月A.群発頭痛：病因、診断、および管理。 Ｌａｎｃｅｔ２ ０ ０ ５；３ ６ ６（９ ４ ８ ８）：８ ４ ３−８ ５ ５。
- マーティンVT。 片頭痛の頭痛の診断を簡素化します。 AdvスタッドMed2004;4(4):200-207.
- Silberstein SD;米国頭痛コンソーシアムのために。 練習パラメータ：片頭痛のためのエビデンスベースのガイドライン（エビデンスベースのレビュー）：神経学のアメリカアカデミーの品質基準小委員会の報告書。 神経学2000;55:754-763.
- 薬@FDA：FDAは医薬品を承認しました。 米国食品&https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm。 2018年9月18日発売。
- Katsarava Z,Schneeweiss S,Kurth T,et al. エピソード性片頭痛患者における頭痛の慢性性の発生率および予測因子。 神経学2004;62(5)788-790.
- Silberstein SD,Holland S,Freitag F,Dodick DW,Argoff C,Ashman E.エビデンスベースのガイドラインの更新：成人におけるエピソード性片頭痛予防のための薬理学的治療：アメリカ神経学アカデミーとアメリカ頭痛学会の品質基準小委員会の報告。 神経学2012;78(17):1337-1345.
- ホランドS、Silberstein SD、Freitag F、Dodick DW、Argoff C、Ashman E.エビデンスベースのガイドラインの更新: 成人におけるエピソード性片頭痛予防のためのNSAIDおよびその他の補完的治療：米国神経学会および米国頭痛学会の品質基準小委員会の報告書。 神経学2012;78(17):1346-1353.
- Ambrosini A,Vandenheede M,Rossi P,et al. 群発頭痛における急速および長時間作用型ステロイドの混合物を用いた後頭部下注射：二重盲検プラセボ対照研究。 Pain2005;118(1-2):92-96.
- エヴァンスRW。 慢性片頭痛の管理に関する更新。 Pract Neurol2013;Nov-Dec:27-32.
: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
Drug
Contraindications
Coexisting conditions
Valproate
Liver disease, bleeding disorders
Epilepsy, mania, anxiety
Topiramate
Kidney stones
Epilepsy, mania, obesity
Tricyclic antidepressants (amitriptyline)
Mania, urinary retention, heart block
Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia
Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine)
Mania
Depression, fibromyalgia
Beta blockers
Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure
Hypertension, angina
Calcium channel blockers
Constipation, hypotension
Migraine with aura, hypertension, angina
Natural supplements
Patient preference
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: ペタサイト（肝毒性のため注意して使用）
レベルB
- 抗うつ薬：アミトリプチリン、ベンラファキシン
- ベータ遮断薬：アテノロール、ナドロール
aFDA承認。片頭痛の治療のために特別に開発された唯一の薬は、エレヌマブ-aooe（Aimovig）です。
現在、第3相臨床試験においてカルシトニン遺伝子関連ペプチド受容体を標的とする3つの追加の薬物がある（fremanezumab、NCT03308968;galcanezumab NCT03559257;eptinezumab）。
緊張型頭痛
緊張型頭痛の管理は、可能性のあるトリガーと併存状態を特定し、管理することから始まります。
急性療法
アセトアミノフェンやNsaidなどの鎮痛薬は、通常、急性緊張性頭痛エピソードの第一選択治療であると考えられています。 鎮痛薬だけでは不十分な場合は、カフェインと第一選択薬を組み合わせた併用鎮痛薬をオプションとして使用する必要があります。 MOHの潜在性そして危険を乱用することによるバルビツール酸塩およびオピオイドの薬物の使用を避けて下さい。 MOHを避けるために、常に投薬の使用を週に2日または月に10日以下に制限してください。 緊張性頭痛がより頻繁に起こる場合、予防的薬物療法または認知行動療法、理学療法、または鍼治療などの代替管理戦略を採用することができる。
予防療法
一般的には、低用量の薬から始め、ゆっくりと有効用量に滴定することが成功のための最良の戦略です。 頭痛を予防するために必要な最小用量の投薬を常に使用してください。 アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬は、第一選択療法である。 セロトニンおよびノルエピネフリンのreuptakeの抑制剤は、venlafaxineのような代わりとなる療法として、使用されるかもしれません。
群発頭痛
群発頭痛の管理のための主な目標は、攻撃を迅速に解決し、エピソードの迅速な寛解を誘導することです。 管理は、常に中絶薬と予防薬の両方と同時に行われます。 中絶薬と予防薬の間の橋渡しを伴う群発頭痛サイクルの迅速な制御は、いくつかの方法で行うことができます。
後頭部神経ブロックは、後頭部神経への局所麻酔薬を含むステロイドの注射を含む。 より大きい後頭部の神経ブロックはbupivacaine0.5%が付いているbetamethasoneかtriamcinoloneを使用して攻撃に同側行われます。 Ambrosiniらによる研究では、リドカイン+ベタメタゾンを注射した群発頭痛患者の85％（11/13）が、リドカイン+生理食塩水（n=10）を注射した患者と比較して1週間で無 4週間で、リドカイン+ベタメタゾンを投与された患者の61％（3/13）は、リドカイン+生理食塩水群の患者の救済なしと比較して頭痛の軽減を持続していた。
高用量の全身ステロイドは、10日から2週間のコースにわたって与えることができる。 プレドニゾン60mgから80mgかdexamethasoneは使用されるべきです。 Medrolの線量のパックは利点であるには十分に高く線量か十分に長く持続期間を提供しません。
変更されたRaskin protocol21を使用したジヒドロエルゴタミンは、外来患者ベースで行うことができます。 患者は3から5日間1つのmgを8時間毎に管理するために鼻スプレーの自己注入か使用を与える方法を教えることができます。
群発頭痛のための中止療法は、高流量酸素（10-15L/分）を介して15分間rebreatherマスク、皮下ジヒドロエルゴタミンまたはスマトリプタン、またはゾルミトリプタン5mgの鼻スプレーを含む。 口頭代理店は群発頭痛を中止するには利点であるには余りにもゆっくり働きます。
群発性頭痛の予防治療は、ベラパミル80mgを毎日3回、160mgを毎日3回行うことである。 高用量が必要な場合があり、心電図は、QTC延長のために一日あたり240mgを超える用量増加の前に行われるべきである。 ベラパミルへのバルプロ酸またはトピラメートの添加が必要な場合があります。 慢性の群発頭痛のために、リチウムはまた使用されます。 甲状腺機能はリチウムを取っている患者のために監視されるべきです。
トップに戻る
概要
頭痛の管理の重要なコンポーネントは次のとおりです:
- 正確な診断
- 患者教育
- 非薬物療法、トリガー管理、ライフスタイルの変更（食事と運動）、および行動療法を含む
- 急性薬の過剰使用を避ける：薬の過剰使用頭痛を防ぐために、週に2日または月に10日以下に制限
- 予防的および中絶薬の両方の使用
- 頭痛日記、障害または治療への応答を監視するための片頭痛特異的な生活の質アンケート。
トップに戻る
- 国際頭痛協会の頭痛分類委員会。 頭痛の無秩序の国際的な分類、第3版（ベータ版）。 脳痛2013;33(9):629-808.
- Bendtsen L、Jensen R.緊張型頭痛：最も一般的なだけでなく、最も無視された頭痛障害。 Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ２ ０ ０ ６；１ ９（３）：３ ０ ５−３ ０ ９．
- シュワルツBS、スチュワートWF、サイモンD、リプトンRB。 緊張型頭痛の疫学。 JAMA1998;279(5):381-383.
- GBD2016疾患および傷害の発生率および有病率の共同研究者。 世界、地域、および国の発生率、有病率、および195カ国の328の病気および傷害のための障害を伴って住んでいた年、1990-2016：グローバルな病気の負担研究のためのシステマティック分析2016。 Lancet2017;390(10100):1211-1259.
- Agosti R.片頭痛の病気の負担：患者の経験から社会経済的見解まで。 頭痛2018;58(suppl1):17-32.
- リプトンRB、スチュワートWF、ダイヤモンドS、ダイヤモンドML、リードM.米国における偏頭痛の有病率と負担：アメリカの片頭痛研究IIからのデータ。Headache2001;41(7):646-657。
- Hayek S、Ifrah A、Enav T、Shohat T.イスラエルの成人の間で複数の慢性状態の有病率、相関、および時間動向：イスラエルの国民健康インタビュー調査、2014-2015からの推定値。 2017年（平成14年）17月38日現在の世帯数と人口は以下の通りである。 DOI:http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M,Marziniak M,Gralow I,Evers S.群発頭痛の発生率と有病率：集団ベースの研究のメタ分析。 脳痛2008;28(6):614-618.
- Springer Natureの許可を得て転載したものです。 Goadsby PJ. 片頭痛の治療のための中立的に作用する薬物を開発することはできますか？ Nature Reviews Drug Discover2005;4(9):741-750。 版権2005年
- チャールズa.片頭痛の基本的な、臨床科学の進歩。 Ann Neurol2009;65(5):491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y,Qiu J,Matsuoka N,et al. 大脳皮質の広がりの不況はMMP-9を活動化させ、upregulates。 J Clin Invest2004;113(10):1447-1455.
- Bendtsen L.緊張型頭痛における中心感作-可能性のある病態生理学的メカニズム。 脳痛2000;20(5):486-508.
- 月A.群発頭痛：病因、診断、および管理。 Ｌａｎｃｅｔ２ ０ ０ ５；３ ６ ６（９ ４ ８ ８）：８ ４ ３−８ ５ ５。
- マーティンVT。 片頭痛の頭痛の診断を簡素化します。 AdvスタッドMed2004;4(4):200-207.
- Silberstein SD;米国頭痛コンソーシアムのために。 練習パラメータ：片頭痛のためのエビデンスベースのガイドライン（エビデンスベースのレビュー）：神経学のアメリカアカデミーの品質基準小委員会の報告書。 神経学2000;55:754-763.
- 薬@FDA：FDAは医薬品を承認しました。 米国食品&https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm。 2018年9月18日発売。
- Katsarava Z,Schneeweiss S,Kurth T,et al. エピソード性片頭痛患者における頭痛の慢性性の発生率および予測因子。 神経学2004;62(5)788-790.
- Silberstein SD,Holland S,Freitag F,Dodick DW,Argoff C,Ashman E.エビデンスベースのガイドラインの更新：成人におけるエピソード性片頭痛予防のための薬理学的治療：アメリカ神経学アカデミーとアメリカ頭痛学会の品質基準小委員会の報告。 神経学2012;78(17):1337-1345.
- ホランドS、Silberstein SD、Freitag F、Dodick DW、Argoff C、Ashman E.エビデンスベースのガイドラインの更新: 成人におけるエピソード性片頭痛予防のためのNSAIDおよびその他の補完的治療：米国神経学会および米国頭痛学会の品質基準小委員会の報告書。 神経学2012;78(17):1346-1353.
- Ambrosini A,Vandenheede M,Rossi P,et al. 群発頭痛における急速および長時間作用型ステロイドの混合物を用いた後頭部下注射：二重盲検プラセボ対照研究。 Pain2005;118(1-2):92-96.
- エヴァンスRW。 慢性片頭痛の管理に関する更新。 Pract Neurol2013;Nov-Dec:27-32.
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: ペタサイト（肝毒性のため注意して使用）
レベルB
- 抗うつ薬：アミトリプチリン、ベンラファキシン
- ベータ遮断薬：アテノロール、ナドロール
aFDA承認。片頭痛の治療のために特別に開発された唯一の薬は、エレヌマブ-aooe（Aimovig）です。
現在、第3相臨床試験においてカルシトニン遺伝子関連ペプチド受容体を標的とする3つの追加の薬物がある（fremanezumab、NCT03308968;galcanezumab NCT03559257;eptinezumab）。
緊張型頭痛
緊張型頭痛の管理は、可能性のあるトリガーと併存状態を特定し、管理することから始まります。
急性療法
アセトアミノフェンやNsaidなどの鎮痛薬は、通常、急性緊張性頭痛エピソードの第一選択治療であると考えられています。 鎮痛薬だけでは不十分な場合は、カフェインと第一選択薬を組み合わせた併用鎮痛薬をオプションとして使用する必要があります。 MOHの潜在性そして危険を乱用することによるバルビツール酸塩およびオピオイドの薬物の使用を避けて下さい。 MOHを避けるために、常に投薬の使用を週に2日または月に10日以下に制限してください。 緊張性頭痛がより頻繁に起こる場合、予防的薬物療法または認知行動療法、理学療法、または鍼治療などの代替管理戦略を採用することができる。
予防療法
一般的には、低用量の薬から始め、ゆっくりと有効用量に滴定することが成功のための最良の戦略です。 頭痛を予防するために必要な最小用量の投薬を常に使用してください。 アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬は、第一選択療法である。 セロトニンおよびノルエピネフリンのreuptakeの抑制剤は、venlafaxineのような代わりとなる療法として、使用されるかもしれません。
群発頭痛
群発頭痛の管理のための主な目標は、攻撃を迅速に解決し、エピソードの迅速な寛解を誘導することです。 管理は、常に中絶薬と予防薬の両方と同時に行われます。 中絶薬と予防薬の間の橋渡しを伴う群発頭痛サイクルの迅速な制御は、いくつかの方法で行うことができます。
後頭部神経ブロックは、後頭部神経への局所麻酔薬を含むステロイドの注射を含む。 より大きい後頭部の神経ブロックはbupivacaine0.5%が付いているbetamethasoneかtriamcinoloneを使用して攻撃に同側行われます。 Ambrosiniらによる研究では、リドカイン+ベタメタゾンを注射した群発頭痛患者の85％（11/13）が、リドカイン+生理食塩水（n=10）を注射した患者と比較して1週間で無 4週間で、リドカイン+ベタメタゾンを投与された患者の61％（3/13）は、リドカイン+生理食塩水群の患者の救済なしと比較して頭痛の軽減を持続していた。
高用量の全身ステロイドは、10日から2週間のコースにわたって与えることができる。 プレドニゾン60mgから80mgかdexamethasoneは使用されるべきです。 Medrolの線量のパックは利点であるには十分に高く線量か十分に長く持続期間を提供しません。
変更されたRaskin protocol21を使用したジヒドロエルゴタミンは、外来患者ベースで行うことができます。 患者は3から5日間1つのmgを8時間毎に管理するために鼻スプレーの自己注入か使用を与える方法を教えることができます。
群発頭痛のための中止療法は、高流量酸素（10-15L/分）を介して15分間rebreatherマスク、皮下ジヒドロエルゴタミンまたはスマトリプタン、またはゾルミトリプタン5mgの鼻スプレーを含む。 口頭代理店は群発頭痛を中止するには利点であるには余りにもゆっくり働きます。
群発性頭痛の予防治療は、ベラパミル80mgを毎日3回、160mgを毎日3回行うことである。 高用量が必要な場合があり、心電図は、QTC延長のために一日あたり240mgを超える用量増加の前に行われるべきである。 ベラパミルへのバルプロ酸またはトピラメートの添加が必要な場合があります。 慢性の群発頭痛のために、リチウムはまた使用されます。 甲状腺機能はリチウムを取っている患者のために監視されるべきです。
トップに戻る
概要
頭痛の管理の重要なコンポーネントは次のとおりです:
- 正確な診断
- 患者教育
- 非薬物療法、トリガー管理、ライフスタイルの変更（食事と運動）、および行動療法を含む
- 急性薬の過剰使用を避ける：薬の過剰使用頭痛を防ぐために、週に2日または月に10日以下に制限
- 予防的および中絶薬の両方の使用
- 頭痛日記、障害または治療への応答を監視するための片頭痛特異的な生活の質アンケート。
トップに戻る
- 国際頭痛協会の頭痛分類委員会。 頭痛の無秩序の国際的な分類、第3版（ベータ版）。 脳痛2013;33(9):629-808.
- Bendtsen L、Jensen R.緊張型頭痛：最も一般的なだけでなく、最も無視された頭痛障害。 Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ２ ０ ０ ６；１ ９（３）：３ ０ ５−３ ０ ９．
- シュワルツBS、スチュワートWF、サイモンD、リプトンRB。 緊張型頭痛の疫学。 JAMA1998;279(5):381-383.
- GBD2016疾患および傷害の発生率および有病率の共同研究者。 世界、地域、および国の発生率、有病率、および195カ国の328の病気および傷害のための障害を伴って住んでいた年、1990-2016：グローバルな病気の負担研究のためのシステマティック分析2016。 Lancet2017;390(10100):1211-1259.
- Agosti R.片頭痛の病気の負担：患者の経験から社会経済的見解まで。 頭痛2018;58(suppl1):17-32.
- リプトンRB、スチュワートWF、ダイヤモンドS、ダイヤモンドML、リードM.米国における偏頭痛の有病率と負担：アメリカの片頭痛研究IIからのデータ。Headache2001;41(7):646-657。
- Hayek S、Ifrah A、Enav T、Shohat T.イスラエルの成人の間で複数の慢性状態の有病率、相関、および時間動向：イスラエルの国民健康インタビュー調査、2014-2015からの推定値。 2017年（平成14年）17月38日現在の世帯数と人口は以下の通りである。 DOI:http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M,Marziniak M,Gralow I,Evers S.群発頭痛の発生率と有病率：集団ベースの研究のメタ分析。 脳痛2008;28(6):614-618.
- Springer Natureの許可を得て転載したものです。 Goadsby PJ. 片頭痛の治療のための中立的に作用する薬物を開発することはできますか？ Nature Reviews Drug Discover2005;4(9):741-750。 版権2005年
- チャールズa.片頭痛の基本的な、臨床科学の進歩。 Ann Neurol2009;65(5):491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y,Qiu J,Matsuoka N,et al. 大脳皮質の広がりの不況はMMP-9を活動化させ、upregulates。 J Clin Invest2004;113(10):1447-1455.
- Bendtsen L.緊張型頭痛における中心感作-可能性のある病態生理学的メカニズム。 脳痛2000;20(5):486-508.
- 月A.群発頭痛：病因、診断、および管理。 Ｌａｎｃｅｔ２ ０ ０ ５；３ ６ ６（９ ４ ８ ８）：８ ４ ３−８ ５ ５。
- マーティンVT。 片頭痛の頭痛の診断を簡素化します。 AdvスタッドMed2004;4(4):200-207.
- Silberstein SD;米国頭痛コンソーシアムのために。 練習パラメータ：片頭痛のためのエビデンスベースのガイドライン（エビデンスベースのレビュー）：神経学のアメリカアカデミーの品質基準小委員会の報告書。 神経学2000;55:754-763.
- 薬@FDA：FDAは医薬品を承認しました。 米国食品&https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm。 2018年9月18日発売。
- Katsarava Z,Schneeweiss S,Kurth T,et al. エピソード性片頭痛患者における頭痛の慢性性の発生率および予測因子。 神経学2004;62(5)788-790.
- Silberstein SD,Holland S,Freitag F,Dodick DW,Argoff C,Ashman E.エビデンスベースのガイドラインの更新：成人におけるエピソード性片頭痛予防のための薬理学的治療：アメリカ神経学アカデミーとアメリカ頭痛学会の品質基準小委員会の報告。 神経学2012;78(17):1337-1345.
- ホランドS、Silberstein SD、Freitag F、Dodick DW、Argoff C、Ashman E.エビデンスベースのガイドラインの更新: 成人におけるエピソード性片頭痛予防のためのNSAIDおよびその他の補完的治療：米国神経学会および米国頭痛学会の品質基準小委員会の報告書。 神経学2012;78(17):1346-1353.
- Ambrosini A,Vandenheede M,Rossi P,et al. 群発頭痛における急速および長時間作用型ステロイドの混合物を用いた後頭部下注射：二重盲検プラセボ対照研究。 Pain2005;118(1-2):92-96.
- エヴァンスRW。 慢性片頭痛の管理に関する更新。 Pract Neurol2013;Nov-Dec:27-32.