腹部妊娠は、すべての子宮外妊娠の約1％を占める可能性がある子宮外妊娠のまれなタイプです。 これは、高い母体および周産期死亡率と関連している。 2008年から2013年までの文献のレビューでは、生きた出生をもたらすAAPの38例が16カ国から同定されたことが示された。
腹部の妊娠は、プライマリまたはセカンダリのいずれかである可能性があります。
後者は最も一般的なタイプです。 腹部妊娠を原発性と考えるためには、妊娠は3つの基準を満たさなければなりません。 最初は管であり、卵巣は最近か遠隔傷害の証拠無しで正常状態になければなりません。 第二は、子宮腹膜瘻の証拠が発見されるべきではないです。 第三は、妊娠は腹膜表面に排他的に関連している必要があり、それがチューブ内の一次移植後の二次移植である可能性を排除するのに十分早期でなけれ 本症例では卵巣と管の両方の外観は正常であり，子宮腹膜ろうは同定されなかった。 しかし、第三の基準は明確に満たされていません。 第一次腹部の妊娠の場合には胎盤はintraabdominal器官で一般に腸、腸間膜、または腹膜坐ります。 したがって、我々はそれが二次的な腹部妊娠の場合であると仮定する。
一般的に腹部の妊娠は容易に見逃され、実質的な緊急出血の後に診断される。 これは、より少ない血管新生胎盤、弱い妊娠嚢、および子宮筋層の保護の欠如によって引き起こされる可能性がある。 腹部の妊娠のための広く受け入れられた診断規準がないし、第一次腹部の妊娠のための現在の診断規準はStuddifordの標準に基づいています。 腹部の妊娠の患者に彼らの妊娠の間に普通耐久性がある腹部および/または胃腸徴候があります。 これは私たちの場合にも当てはまります。
腹部妊娠は、多くの場合、腹部出血を引き起こし、移植部位から胎盤の早期自発的な分離につながります。 まれに、妊娠は私たちの場合のように後期段階に発展する可能性があります。 超音波検査は、子宮外妊娠の診断のための主な方法のままである。 それは通常、胎児を取り囲む子宮壁、腹壁に近い胎児部分、異常な嘘および/または胎盤と胎児との間の羊水を示さない。 本症例では，超音波検査で子宮内妊娠を伴う両角子宮を考慮した。 これは空の子宮の後部の面の胎盤の注入が原因であり、myometriumを共有するように確認されるかもしれません。
子宮内成長制限は、私たちの場合、高度な腹部妊娠では一般的です; 新生児は妊娠1.8週でわずか37kgであり、FL対AC比は24.2であった。 これら二つの証拠から，新生児は子宮内成長制限を有していたことが分かった。 子宮内の成長制限はまた厳しい子癇前症によって引き起こされるかもしれません。
切断子癇前症を伴う高度な腹部妊娠はまれに報告されています。 これは報告の下でまたは高度の腹部の妊娠のまれな性質が原因単独で原因であるかもしれません。 子癇前症/子癇前症を説明するために様々な理論が転送されているが、その発生の基本的な母体内の胎盤組織の存在であり、不適切な子宮らせん動脈浸潤に起因する貧弱な胎盤が主要な病理である可能性があると仮定されている。 これは、私たちのケースでは重度の子癇前症の発生を説明することができます。 二つの条件の間の因果関係を見つけることは非常に困難であるが、この場合から、子癇前症の発症における子宮内膜腔の役割は有意ではない可能性があることを明確に理解することができる。
高度な腹部妊娠を管理する上で最も重要な問題は、胎盤管理です。 手術でしばしば起こる大量出血は、胎盤分離後の血管の狭窄の欠如に関連している。 頭頂腹膜、腸間膜、腸は胎盤がしっかりと付着している通常の部位であり、そのまま放置すれば出血はありません。 そのような場合、臍帯は胎盤の近くで結紮され、過剰な膜は切り取られ、腹部は排液で閉鎖されるべきである。 時には、胎盤は自発的に崩壊をシミュレートして分離することができるが、出血が制御不能になる条件は、胎盤除去の失敗した試みから生じる可能性が 胎盤の分離は必ずしも簡単ではなく、最大40％の症例で失敗する可能性があります。 胎盤分離からの出血は集中的である可能性があり、女性の命を救うためには迅速な外科的処置が必要である。 そのような場合に出血を止めるために、様々な局所的な技術を使用することができる。 これには、出血部位の圧迫、血管茎の結紮、冷たい生理食塩水および局所および／または全身凝固促進剤（トラネキサム酸、プラスミノーゲン誘導体、吸収性) . 胎盤裂傷の修復を行う必要がある場合があります。 胎盤が付着している臓器の除去（子宮摘出および/または卵管切除、腸および/または膀胱の切除）は、出血を制御するために正当化される可能性がある。 腹部パッキングは病的に付着した胎盤のための帝王切開子宮摘出術、婦人科癌の外科の間の大きい出血および産後の出血の後の制御されていない出血のために効果的に使用されています。 しかし，二次腹部妊娠における出血を制御するために使用されている単一の症例報告のみを発見した。 最後の手段として、腹部は腹部のパックと堅く詰められ、部分的に閉まるかもしれません。 パックは血行力学の不安定によって指示されたら48hの後でまたはより早く取除くことができます。 胎盤管理のための代替オプションには、メトトレキサート療法および子宮動脈塞栓術が含まれる。 手術前に行われた動脈塞栓術は、失血を最小限に抑える。 胎盤血管塞栓術は、その場で放置される胎盤の再吸収を容易にする。
私たちの場合に行うことができる唯一の2つの選択肢は、胎盤を所定の位置に残してメトトレキサートを使用するか、それを除去して出血を制 我々は、その良好な位置（子宮の後部および右広靭帯、腸または運動量への付着なし）を考慮して、胎盤を除去することを好んだ。 胎盤を除去することにより、我々はまた、感染や自発的な分離の潜在的なリスクを回避することができます。 胎盤を切除した後，広範靭帯後面からの出血を抑制するために止血縫合を行った。 しかし，子宮しょう膜後面からの出血が続き，その領域を詰めることにした。 私達はパックを所定の位置に保つのに膜の残りおよび広い靭帯を使用しました。 以上の手技で出血をコントロールし，患者は安定した状態で手術室を去った。
24時間後、私たちはパックを削除しました。 表面出血やヒアモペリトンはなかった。 膜の残骸は切り取られ、腹部は閉鎖した。 従って胎盤を取除くか、またはそのままにするかどうか決定は注入の場所の注意深い査定の後で個性化されるべきです。 本症例は腹部パッキングが選択された症例に有効であることを示した。
生きている胎児との腹部妊娠は非常にまれな状態であり、高い疑いの指標を必要とする。 AAPの生命を脅かす合併症は、孤立した胎盤部位からの出血である。 子宮内膜腔は、切断子癇前症の発症に必要とされない可能性があり、パッキングは、選択された症例における出血の制御に有効である。