99233CPTコード7高リスク
99233Cptコードの説明、99223例、99233例ノート、99233Rvu量、99233wrvu/仕事rvu量とemrのための99233テンプレート。
CPTコード99233は、レベル3病院後続ケア（フォローアップ）ノートに割り当てられています。 99233は、非クリティカルケアの毎日の進捗ノートの最高レベルです。 99233のドキュメントに関しては非常に重要ですが、必要なドキュメントを理解することはさらに重要です。 Cptコード99233の作業RVU（wRVU）は、もちろん99232の作業RVUよりも高くなっています。p>
99233にはいくつの作業RVU（wRVU）が与えられていますか？
99233CPTコードは、wRVUとしても知られている2.0作業RVUに関連付けられています。
a99223=2wRVU
一般に、99223コードが適切なのはいつですか？
コーディングに関しては、ドキュメントが重要であり、すべての重要な基準を確実にするために必要な書き込みがどれだけ少ないかを見て驚 しかし、私の個人的なルールは、文書でシステムをゲームしようとするのではなく、常識が勝つべきであるということです。
患者が改善しているか、安定している場合CPTコード99233はおそらく適切ではありません。 何度も,ラウンドは、それが本質的に継続クスリである患者に行われます,監視を続けます,基礎を改善します,本質的に表敬訪問. これらは99233のものではありません。
多くの場合、例えば、患者が入院した翌日には、多くの経営上の決定が進化し続け、治療の変更が行われます。 例えば血圧制御か心不全は見直される必要があるテストおよび特定の薬物の調節を要求する。 薬を保持し、テストを取得し、それらに従うと、潜在的に相談を手配し、専門家と議論する必要があります例えば腎不全の開発。 これは古典的な99233CPTコードタイプの状況になります。 一般に、患者が改善され、退院のための最終的な安定化を待っている状態に改善すると、ＣＰＴコード９ ９ ２ ３ ３ではなく９ ９ ２ ３ ２が適切であろう。
CPTコード99233は、ドキュメントが正しい限り適切であり得る病院の日の例
入院–息切れや胸の痛み、併存疾患、うっ血性心不全と診断され、医学的に治療された既知の虚血性心筋症、IVクスリ
CPTコード99223
2日目–患者が改善され、クスリがPOに変更され、家庭クスリが再起動され、侵襲的なテストは計画されず、監視が継続されました。
CPTコード99232
3日目–腎機能が悪化し、クスリが保持され、適切に変更され、心拍出量が低いことへの懸念、腎臓学が相談され、前日から状況が悪化した。
CPTコード99233
4日目–エコーレビュー、思考よりも悪い心機能、右心cathについて考えて、ドブタミンは床に始まり、IV利尿が進行中で、コンサルタントと議論した。
CPTコード99233
4日目–状況が改善し、腎機能が変力サポートと腎勧告で安定し、呼吸が改善され、クスリ療法が安定し、labsとCXRが安定し、患者は数日後に退院する可能性が高い。
CPTコード99232
ドキュメントは、99233に来るときに重要です
99233は、入院患者のフォローアップに来るときに課金の高いレベルであるため、より多くの 一般的に、多くの入院患者は本当に病気であり、患者と状況の面で真に複雑さが高い場合、文書はそれ自体でそれを処理します。 私たちが文書化のためのガイドラインに深く飛び込むと、それは途方もなく複雑になり、それが適用できる場所への理解を真に開発するために時 その理解が開発されると、全体がはるかに簡単になります。 残念ながら、ノートは、特定の数のカテゴリに特定の数のポイントが必要なポイントシステムのようになります。 しかし、それがどのように機能するかを理解している人にとっては、文書化の効率性に関しては有利です。
a99233の主要コンポーネント
a99233に請求するには、3つの主要コンポーネントのうち少なくとも2つが必要です。
詳細な間隔履歴
詳細な検査
高複雑な意思決定
これらのカテゴリのより詳細な内訳については、以下を参照してください
通常、一つはまた、
他のプロバイダとのケアの調整
患者と家族のカウンセリング
代わりに99233は、以下に説明するように時間に基づいて請求することができます。
時間ベースの99233
99233は、通常、患者のベッドサイドまたは患者の床またはユニットでの35分のケアを表します。
35分が患者と一緒に費やされた場合、特定の文書があれば、時間だけで99233を正当化する可能性があると感じられます。 その文書には、1）費やされた合計時間（>35分）2）カウンセリングとケアの調整の説明3）半分以上の時間がカウンセリングとケアの詳細を調整
詳細な間隔履歴
4つのHPI要素（場所/重大度/期間/関連する症状など。 3慢性的な問題の状態
99233間隔履歴の例：
胸の痛み（1）昨夜悪化し、左胸（2）、首（3）、鋭い（4）および断続的な性質（5）、呼吸の関連する息切れ（6）に放射する。
息切れ（1）昨夜、断続的（2）および安静時に発生し、労作（3）、胸痛（4）、吐き気（5）または発汗（6）とは関係がないことを指摘した。
これらの例には、99233のHPI要素に必要な4つ以上の要素が含まれています。 患者に条件の悪化があり、それが適切に記述されていればこれは容易に達成されるべきです。
4ポイント間隔HPIがない場合、3つの慢性的な病状の状態の文書化と2つのシステムのレビューは、99233でこれに対して許容されるサロゲートであると
詳細な検査
任意の臓器システムから12箇条書き
また、6つの箇条書きを持つ領域、または2+12の総箇条書きを持つ領域として説明
1ポイントは、3バイタルサインが含まれていますレビュー
一般的な外観のための1ポイント
1ポイントそれぞれ1ポイント
1ポイント首/肺/中心/頸動脈/腹部/レバー/浮腫/ディジット/皮/精神状態/神経等。一般的に私は関係なく6つの器官系を含めると言うでしょう。
99233詳細な試験の例:
この心臓強い試験では、提案された6を満たす9つの異なる”システム”があり、15の弾丸があり、これは必要な12を超えています。
これらの1ポイント3バイタルサイン
BP127/84、HR75、02sat96％オンエア（1ポイント3バイタル）
この一般的な試験のための1ポイント
ベッドに寝て、呼吸の軽度の増加作業
この精神状態試験のための1ポイント
アラートと指向、指示に従うことができます
この心血管試験のための5ポイント
p>規則的なリズム、柔らかい収縮期雑音、追加された音なし（心臓の聴診）
強制的な頂端ビート（心臓の触診）
正常な頸動脈アップストローク（頸動脈の触診）
2+大腿 動脈）
1+両側孔食浮腫（末梢心血管の試験）
この筋骨格系試験のための1ポイント
数字に記載されていないチアノーゼやクラブビング
首のこの試験のための1ポイント
JVP10cm、上昇、45度でベッド
この呼吸試験のための2ポイント
肺は両側聴診にクリア
呼吸努力は軽度
p>
この腹部検査のための2ポイント
柔らかく、非柔らかく、固まりは感じません
聴診正常な腸の音
皮膚のための1ポイント
新しい発疹や潰瘍は認められていません
高 複雑さの意思決定–99233の場合、文書には、以下の2つのうち3つを含める必要があります
診断/治療のための広範な管理オプション
広範なデータをレビューする
Labs/Radiology tests/PT/OT notes/Consultants notes/Testsを注文する
合併症または併存疾患のリスクが高い
問題を提示することに関連する併存疾患のドキュメント
注文または実行されたテストに関連するリスク
p>
経営上の問題に関連するリスク
99233通常は4の組み合わせ（2つのうち3つが必要）のために 問題点、4つのデータポイント、および高リスクの文書化。
99233高複雑な意思決定–4問題点
マイナーな問題点（最大2）=1点
安定しているか、改善を示している確立された問題=1点
悪化する確立された問題=2点
計画された（最大1）=3ポイント
追加のワークアップが必要な新しい問題=4ポイント
99233複雑さの高い意思決定-4 order labs=1ポイント
レビューまたは注文イメージング=1ポイント
医師を実行してテストを議論=1ポイント
独立してレビュー画像/トレース/標本=2ポイント
古いレコードを取得することを決定=1ポイント
レビューと古いレコードを要約=2ポイント
99233高複雑さの意思決定-高リスクの実証
次の3つの要素のいずれかを必要とします
問題を提示
診断手順
管理オプション
問題を提示
一つ以上の慢性的な問題を提示
増悪または進行を伴う病気
生命または器官系に脅威を与える急性または慢性の病気（resp苦痛/肺塞栓症/心筋梗塞/急性腎臓損傷など。.p>DNRまたは支持療法のみの確立を必要とする薬物療法
99233の包括的なテンプレート
選択科目または緊急大手術
IV制御療法
毒性の監視を必要とする薬物療法
DNRまたは支持療法のみの確立
99233の包括的なテンプレート
ここでは、99233のための包括的なテンプレートです。 私は人々がそのやり過ぎと多くの時間がかかると主張すると確信していますが、私は同意しません。 これらの要素が見直されれば多数の適切な、頻繁に無視された要素が考慮に見直され、取られ、意思決定に影響を与えることができるのでそれははっきり患者ケアを改善する。 ドキュメントは包括的であり、実際には、特に自動人口が使用され、患者に精通している場合、EMRの時代に過度に時間がかかることはありません。 これらの要素のかなりの部分に従っている場合は、99233のドキュメント基準を満たすよりもはるかに多くなります。 ドキュメントの詳細を学ぶ人のために、私はあなたがノートを大幅にトリミングし、ニーズに合わせて調整することができ、快適に感じるときに、このよ
間隔HPI;
（新しい問題が発生した場合は、ここで述べ、可能であれば4点と関連する症状を記述します）
ラボレビュー;
（必要に応じてラボ値を引き;
（放射線検査でプル）新しい放射線検査が含まれています
（CXR読書とレビュー）CXRがレビューされ、実証されました
（EKG12リード読書とレビュー）12リードEKGがレビューされ、実証されました
（テレメトリレビューとコメント）テレメトリがレビューされ、実証されました
クスリ;
（必要に応じてクスリを引きます）
身体検査;
（BP、HR、temp、02satを引っ張る）
（ベッドに寝ている/椅子に座っている/ambulating）
（快適/不快/その他のコメント）
（アラートと指向、質問に答えることができる）
（JVPは上昇していない、頸動脈検査は正常）
（定期的なレートとリズム、雑音は指摘されていない、心音は追加されていない、正常な頂端脈動）
（両側2+放射状パルス、両側2+大腿/脛骨パルス）
（下肢に浮腫はない）
（クラブまたはチアノーゼはない）
（肺は両側聴診にクリア、呼吸努力は正常）
（腹部 p>
（問題1–安定/治療、–管理）
（問題2–安定/治療、–管理）
（問題3–安定/治療、–管理）
（問題3–安定/治療、–管理）
（問題4–安定/治療、-管理）
（問題4-安定/治療、-管理）
（問題5-安定/治療、-管理）
（問題5-安定/治療、-管理）
（問題5-安定/治療、-管理）
（問題5-安定/治療、-管理）
（問題5-安定/治療、-管理）
（問題6-安定/治療、-管理）
（問題6-安定/治療、-管理）
（問題7-安定/治療、-管理）（問題4-安定/治療、-管理）
99233への詳細
（他のコンサルタントとの議論）
（患者および家族との議論）
（他のノートのレビュー）
(古いレコードを取得/古いレコードを要約)
(新しい研究を注文)
(コードステータスレビュー)
(IV制御療法)
(毒性について監視されている薬物)
(毒性について監視されている薬物)
(毒性について監視されている薬物)
包括的な心臓学中心テンプレート例99233–詳細な内訳と議論については以下を参照
間隔HPI;
息切れが一晩悪化し、睡眠から目覚め、労作とともに悪化した。そして平らに、それ以上の胸痛、悪心またはdiaphoresis横たわっていません。
Bnpが上昇しました
Crが1.1から1に増加しました。
Bnpが上昇しました
Crが1.1から1に増加しました。
Bnpが上昇しました
6
トロポニン傾向0.11-0.13
ABGは、いくつかの低酸素血症を示した
テストレビュー;
CXRを見直し、肺水腫の悪化と一致する所見を実証した
12鉛EKGを見直し、90の割合で洞調律を実証した
テレメトリを見直し、洞調律率80-110を実証した
クスリ;
薬のリストまたは単に見直されたと言うことができます
身体検査;
bp100/70、hr90、temp98。0,92%02sat on4リットル
アラートと配向し、質問に答えることができる
ベッドに敷設
軽度の呼吸の仕事を増加
JVPは10度で45cmに上昇し、頸動脈は正常
心臓検査、不規則なリズム、雑音は認められず、心音は追加されず、正常な頂端脈動
2+放射状パルス両側、2+大腿動脈脈動
両側に
1+下肢の両側孔食浮腫
クラブやチアノーゼはありません
肺は両側のベースで軽度のクレップを持っています,呼吸努力は正常
腹部柔らかく、非柔らかく、正常な腸の音
新しい発疹や潰瘍は認められなかった
問題
NSTEMI、s/p PCI
心房細動、慢性
高血圧、慢性、制御された
糖尿病、制御された
CHF、慢性収縮期に急性
AKI可能性が高いCKD
インターバル新しい問題
CHF/AKI–呼吸窮迫および急性腎臓損傷の間隔開発….. 4日前にrcaにNSTEMI/CAD–s/p PCI、アスピリンとPlavixを続け、BBを続け、AKIによるACEを保持し、LV機能を評価するために心エコー図をチェックする
高血圧–現在正常血圧、aceを保持し、リストされている他のクスリを続ける
心房細動-速度制御、β遮断薬を継続、クマジンを継続 抗凝固剤の場合、INRは1.8-2.0-2.5である。 薬局と議論します。
99233への詳細
一般的な医学チームと議論
ベッドサイドでの問題と娘を理解している患者と議論
一般的な医学ノートレビュー
古いエコーレビュー、EFは55％、保留中のリピート
新しい心エコー図が注文された
完全なコードのまま
IV制御療法は開始されていない
Inrとクマジンのモニタリング-薬局での管理
99233ノートテンプレートと例の詳細な内訳。
上記の例は比較的広範なドキュメントであり、それを行うには長い時間がかかり、他の人は比較的迅速にそれを実行することができます。 私の意見では、99233のような本当に高いレベルのケアがある場合、時間と文書はそれを反映する必要があります。 それは、念入りに行われた場合、効率的な方法で行うことができます。
上記のすべてのドキュメントは決して必要ありません。 ノートは基本的にすべての要件でトップポイントを獲得し、唯一の2のうち3が必要とされている覚えています。
間隔HPI
息切れは一晩悪化し、睡眠から目を覚ます原因となり、労作と平らに横たわって悪化し、胸痛がなくなり、吐き気や発汗がなくなりました。これはすでに必要な4点を超えています。
理論的には、他の1つのカテゴリ（身体検査と複雑な意思決定）のうちの2つだけが必要です。
4点間隔HPIがない場合、3つの慢性的な病状の状態の文書化と2つのシステムのレビューが許容されるサロゲートであることに注意してください。
ラボレビュー;
ラボレビュー
Bnpが上昇している
Crは1.1から1.6に増加した
トロポニン傾向0.11から0.13
ABGは、いくつかの低酸素血症を示した
ラボのレビューは、医療意思決定セクションのデータポイントセクションにポイントを貢献しています。 覚えておいて、4つのデータポイントが必要です。 また，クレアチニンの増加は新たな臨界診断としてＡＫＩを支持し，ＢＮＰはｃｈｆ急性増悪を支持し，低酸素血症は呼吸窮迫を支持する。 覚えておいて、計画された追加の作業を伴う新たな重大な問題は、4ポイントを満たし、すでに高リスクの資格を持っています。
テストレビュー;
CXRを見直し、肺水腫の悪化と一致する所見を実証した
12リードEKGを見直し、90の割合で洞調律を実証した
テレメトリを見直し、洞調律率80-110を実証した
個人的に放射線検査CXRを見直すことは2ポイントである。 EKGの独立したレビューは2ポイントです（古いレコードをレビューすることを決定し、それを要約した場合は2ポイントでした）。 後で我々はエコーを注文し、それはさらにポイントです。 私たちはすでに上記の研究室を見直していましたが、それはさらにポイントです。 ここでは合計で、99233に必要な4つのデータポイントを超える6つのデータポイントがあります。 それはすでに道を作る複雑な医療意思決定の2つの要件の一つです。 それは2の3の4の問題点、4つのデータ点と高リスクでなければならないことを覚えておいてください。 我々はすでに上記の新しい重要な診断/問題点の証拠を持っているので、理論的にはこのノートはすでに99233の資格があります。身体検査;
BP100/70、HR90、temp98。0,92%02sat on4リットル(1ポイント)
アラートと指向と質問に答えることができます(1ポイント)
ベッドに敷設(1ポイント)
軽度に一般的に呼吸の仕事を増加させました(1ポイント)
JVPは10度で45cmに上昇し、頸動脈は正常(1ポイント)
心臓検査、不規則なリズム、雑音は認められず、心音は追加されていません。ピカル脈動（2点）
2+放射状パルス両側、2+大腿骨両側（1点）
1+下肢の両側孔食浮腫（1点）
クラブまたはチアノーゼなし（1点）
肺は基部に軽度の 両側、呼吸努力正常（1点）
腹部柔らかく、非柔らかく、正常な腸の音（2点）
新しい発疹や潰瘍は認められていません（1点）
合計12弾が必要であること 理想的には少なくとも6つの器官系。 12個以上から2個まで可能です。 3つのバイタルサインは1点であり、一般的な外観は1点である。 上記の試験では、合計14ポイントがあり、6つの臓器システムがあり、要件を簡単に満たしています。
問題
NSTEMI、s/p PCI（確立された問題、安定した1点）
心房細動、慢性（確立された問題、安定した、1点）
高血圧、慢性、制御された（確立された問題、安定した、1点）
糖尿病、制御された（確立された問題、安定した、1点）
これら4つの安定した点は、治療に大きな影響を与える問題であるためokである。
CHF、慢性収縮期に急性（確立された問題、悪化（2点）対 新しい問題が大幅に計画されたさらなる作業アップで問題を脅かす（4点）
可能性が高いCKD上のアキ（新しい問題、大幅に脅威の問題、さらに計画された（4点）。
もう一度、ここで私たちのドキュメントは基本的に12の問題点の価値がありますが、私たちは4つだけが必要であることを覚えておいてください。
インターバル新しい問題
CHF/AKI–呼吸窮迫および急性腎臓損傷のインターバル開発。 4日前にrcaにNSTEMI/CAD–s/p PCI、アスピリンとPlavixを続け、BBを続け、AKIによるACEを保持し、LV機能を評価するために心エコー図をチェックする
高血圧–現在正常血圧、aceを保持し、リストされている他のクスリを続ける
心房細動-速度制御、β遮断薬を継続、クマジンを継続 抗凝固剤の場合、INRは1.8-2.0-2.5である。 薬局と議論します。
上記のセクションでは、上記のドキュメントを強化しました。 私たちは、新しいと大幅に脅かされている問題をレイアウトし、計画されたさらなる作業を実証しました。 私たちは、慢性的な問題の管理を報告しています。 私達は計画されたテストを文書化し、議論は持っていた。
99233への詳細
一般医学チームと議論
ベッドサイドでの問題と娘を理解している患者と議論
一般医学とPTノートレビュー
古いエコーレビュー、EFは55％、薬局との共同管理
関与する他の医師との議論、また家族との議論は、複雑さのための支持要因です。 医療とPTノートのレビューは、データのポイントとして機能することができます。 古いエコーレビューは、データ内のポイントとして機能することができます。
新しいエコーの順序は、データポイントとしても機能します。 これがCT血管造影、cath、または他の対照的な心臓スキャン、または例えば内視鏡検査であった場合、実際には高リスクの基準全体を満たしていたであろう。 静脈内非経口療法、すなわち制御された静脈内疼痛薬があった場合、それも高リスクとして作用していたであろう。 毒性のためのかなり危険度が高く、監視のための必要性を与えられるクマジンのためのINRの監視は危険度が高い特徴としてまた機能できます。99233の基準を満たす簡単なノートの例
私はミニマリストのノートのファンではない、私はそれが自己満足を繁殖させることができ、思考プロセスに役立 しかし、以下は、99233の基準に固執すると、最小限のメモで必要なものを達成することができることを示しています。
間隔の歴史
息切れは一晩悪化し、pnd、労作と平らに横たわって悪化し、胸痛、吐き気または発汗はなかった。
悪化に満足する4つの間隔HPIポイントが示されています
客観的ポイント
BP100/70、HR90、temp98。0,92%02sat on4リットル
アラートと指向,不安,軽度に増加したWOB,JVP10cm,頸動脈正常,不規則なリズム,心雑音は認められません,正常な頂端脈動,2+大腿骨両側,1+下肢の両側孔食浮腫,クラブやチアノーゼなし,肺は両側ベースで軽度のクレップを持っています,呼吸努力正常
腹部柔らかく、非入札,正常な腸は認められません新しい発疹や潰瘍を鳴らしません
理論的にはここで停止することができます,我々は持っています2の3すべての基準が満たされた主要なセクション,インターバルhpiがあります4ポイ 6つのシステムを持つ弾丸。 これは、それが目的である場合、必要なものの知識が主な問題に焦点を当てることができる方法を強調しています。 実際には、メモは思考を続けます。
Assessement
新しい呼吸窮迫、CHF急性増悪
急性腎臓損傷
INRは1.8であり、クマジンの患者
上記の両方はそれぞれ4ポイントであり、そのうちの一つだけが医学的意思決定のために十分である。 監視のためのINRおよびCoumadinそして必要性は危険度が高いことを示す。 理論的には、これは必要なすべてです、あなたも身体検査セクションを取ることができ、まだ必要に応じて2/3の要件を満たしています。
計画
IV利尿、心エコー図を繰り返し、ace阻害剤を停止し、腎機能を監視
このノートは非常に短かったが、必要なポイントの面で要件を超えてまだ道、本質的にそのポイントシステムが密で、簡単に99233のためのドキュメントのニーズを満たしています。
99233の基準を満たす簡単なメモの例でさえ
間隔履歴
息切れは一晩悪化し、pnd、労作と平らに横たわって悪化し、胸痛、吐き気または発汗がない。
4つの間隔HPIポイントが示されている悪化に満足
客観的なポイント
技術的に試験は必要ありません
4つのデータポイントができます;EKGは有意なST-Tの変更（2ポイント）をレビューしません。 CXRは肺水腫のための放射線学の心配と論議しました（1ポイント）。 クレアチニンは1.6（1ポイント）に上昇した。 INRは1です。7クマジン上で、用量とモニタリングに関する薬局と議論します（これは高リスク薬の監視であり、高リスクの基準を満たしています）
4データポイント
計画
IV利尿、ホールドエース、オーダーエコー、腎機能を監視
このノートは非常に非常に短かったが、まだ必要なポイントの面で要件を満たし、本質的にその非常にポイントシステムに基づいており、ノートの簡潔さにもかかわらず、99233のドキュメントのニーズを満たしている。