Acanthamoeba Keratitis

アカントアメーバ角膜炎。

病気

アカントアメーバ角膜炎は、1973年に最初に認識され、コンタクトレンズ着用者に最も頻繁に見られるまれな視力を脅かす寄生虫感染で それはしばしば、所見に比例しない痛みおよび間質リング状の浸潤の後期臨床的出現によって特徴付けられる。 診断することは困難であり、治療することは困難である。

病因と発生率

Acanthamoebaの8つの既知の種のうちの2つ、A.castellaniiとa polyphagaは、ほとんどの感染症の原因となっています。 Acanthamoebaは一般に、プール、温水浴槽、水道水、シャワー水およびコンタクトレンズの解決を含むさまざまな環境に置かれた自由生きているamoeba見つけられます。 2007年5月に、FDAは高度の医学の光学によって製造された完全なMoisturePlusの多目的の解決と関連付けられたAcanthamoebaの角膜炎の発生を発表しました。

危険因子

危険因子には、コンタクトレンズの摩耗、生物への暴露（しばしば汚染された水を介して）、および角膜外傷が含まれる。 涙中の低レベルの抗アカントアメーバIgAも危険因子であることが示されている。 角膜炎の80％以上がコンタクトレンズ着用者に現れると考えられています。 ある研究では、患者の75％がコンタクトレンズ着用者であり、40％が毎日のソフトレンズを着用し、22％が硬質ガス透過性レンズを着用し、38％が拡張摩耗または他のレンズを着用した。

一般的な病理学および病態生理学

アカンタモエバは遍在している。 抗アカントアメーバIgAの涙レベルが低い患者の寄生虫への暴露（しばしば水供給またはコンタクトレンズ溶液を介して）に続く角膜外傷は、感染を引き起 Acanthamoebaは2つの形態で存在します：栄養体と嚢胞。 栄養体は移動性であり、細菌を消費する（これは大腸菌プレート上での診断を可能にする）。 栄養体は二重壁の嚢胞を形成し、これは根絶の方法（凍結、加熱、および照射を含む）に対して非常に耐性がある。

アメリカ眼科学会の病理アトラスには、アカントアメーバ角膜炎の仮想顕微鏡画像が含まれています。

一次予防

治療は毒性があり、時間がかかり、必ずしも効果的ではないため、予防が不可欠です。 コンタクトレンズの着用者は彼らのコンタクトレンズをきちんときれいにする方法を教えられるべきである。 彼らは彼らのレンズをきれいにするために水道水や生理食塩水を使用しないように指示する必要があります。 彼らはまた、問題の最も早い兆候で眼科医を訪問するように指示されるべきである。

診断

アカントアメーバ角膜炎の診断は困難であり、しばしば遅延する。 臨床疑いがあれば、角膜の複雑な区域は細隙灯の項目麻酔の下の生殖不能の器械（刃、へら、針、カルシウムアルギン酸塩の綿棒、または綿の先端のアプリ 次いで、培養標本を非栄養寒天上にめっきされた大腸菌の皿に接種することができる。 Acanthamoeba trophozoitesおよび嚢胞は、Gram、Giemsa-Wright、hematoxylinおよびeosin、periodic acid-Schiff、calcoflour white、または他の汚れの助けを借りて同定することもできます。 共焦点顕微鏡はまた、いくつかの成功を収めてアカントアメーバ嚢胞を診断するために使用されています。

歴史

患者はコンタクトレンズの摩耗および衛生学、コンタクトレンズの解決、最近のcorneal外傷および水源への最近の露出について尋ねられる

身体検査

包括的な目の検査は、以下に記載されている兆候や症状に細心の注意を払って行う必要があります。

兆候

初期の兆候は軽度で非特異的である可能性があります。 可能な所見には、上皮の不規則性、上皮または前間質浸潤、および偽デンドライトが含まれる。 後の徴候には、深部間質浸潤（リング状、円板状、またはnummular）、角膜穿孔、衛星病変、持続的な上皮欠損、橈骨角膜炎、強膜炎、およびhypopyon、末梢前synechiaeおよび虹彩萎縮および続発性緑内障を伴う前ブドウ膜炎が含まれる。 高度な徴候には、間質間伐および角膜穿孔が含まれる。

症状

アカントアメーバ角膜炎は、所見に比例しない痛みを特徴とする。 ある研究では、患者の95％が痛みを訴えた。 患者はまた減らされた視野、赤み、異物の感覚、photophobia、引き裂くことおよび排出の不平を言うかもしれません。 徴候はワックスおよび衰退するかもしれない;彼らは時々かなり厳しいかもしれない。

診断手順

Acanthamoebaの現在利用可能な治療法は毒性と時間の両方であるため、正確な診断が不可欠です。 診断手順は、通常、培養から始まります。 臨床像はしばしば非特異的であるため、細菌、真菌、ウイルス感染の可能性についても培養を行う必要があります。 利用可能であれば、共焦点顕微鏡またはポリメラーゼ連鎖反応は、実施され得る試験モダリティである。 培養結果が陰性である場合、または病変が主に胃内および上皮化されている場合、小さな角膜生検が考慮されることがある。

鑑別診断

初期の臨床段階におけるアカントアメーバの鑑別診断には、単純ヘルペス角膜炎、再発性角膜びらん、ブドウ球菌辺縁角膜炎、およ 後の臨床段階の鑑別診断には、ウイルス性、細菌性、真菌性、および滅菌性（局所麻酔薬の乱用など）角膜炎が含まれる。 多発性微生物感染症も起こり得る。

医療療法

アカンタモエバ角膜炎の治療はまだ進化しています。 成功は、抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌薬、および抗寄生虫薬の様々な組み合わせで報告されています。 これらの局所治療の多くは、米国では市販されておらず、特別に注文する必要があります。 異なった養生法はdiamidines、biguanides、抗生物質およびantifungalsの組合せを含んでいます。 ジミジンのいくつかの局所製剤は、プロパミジン-イソチオン酸、ヘキサミジン-ジイセチオン酸、およびジブロモプロパミジンである。 ビグアニドにはポリヘキサメチレンビグアニド（PHMB）、クロルヘキシジンが含まれる。 ネオマイシン-ポリミキシンB-グラミシジンは、アカントアメーバのための食物源を提供する細菌を殺すと考えられている。 抗真菌剤には、ボリコナゾール、ケトコナゾール、ミコナゾールおよびクロトリマゾールの局所および経口製剤が含まれる。

医療フォローアップ

患者は、臨床反応が見られるか、または疾患の進行が鈍くなるまで、最初は非常に密接に（毎日またはほぼ毎日）フォローす 再発が発生する可能性があり、アカントアメーバ嚢胞は治療に非常に耐性があるため、治療は非常にゆっくりと先細りにし、必要に応じて何ヶ月も続 ステロイドは物議を醸して、ホストの免疫応答の禁止によって条件を悪化させるかもしれません。 痛みに対処する必要があります。

手術

角膜穿孔の症例は外科的介入で管理する必要があるかもしれません。 可能であれば、静かな目で視覚的に重要な角膜瘢痕の場合には、貫通角膜形成術を予約する必要があります。 まだ活動的な感染の徴候がある場合、嚢胞が角膜に残り、移植片に再発感染を引き起こす可能性があるため、アカントアメーバの治療は角膜形成術後に再開されるべきである。

外科的フォローアップ

患者は、再発性感染の兆候を監視するために、最初は密接に従うべきである。

合併症

浸透角膜形成術後の術後合併症には、アカントアメーバ感染の再発だけでなく、他の可能性のある術後合併症（感染、緑内障、白内障、創傷漏出、拒絶、乱視など）のすべてが含まれる。

予後

アカントアメーバの予後は、他の多くのタイプの感染性角膜炎よりも悪く、したがって予防は非常に重要です。 しかし、特に間質性疾患の発症前に早期に捕捉された場合、満足のいく結果を確実に達成することができる。

追加リソース

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