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Technique

無数のバリエーションを試した後、我々は簡単な可逆性と尿管アクセスを保証しながら、信頼性の高いダブルJステント配置を最大化する技術を開発しました。 それはまた移動および忍耐強い不快を最小にするために巻く最適のステントの位置および腎盂のステントを促進する。

推奨技術

最適なステント長を決定する

尿路から尿管骨盤接合部（UPJ）までの尿管長を、逆行性腎盂造影（放射線倍率により10％を引く）または（好ましい） これはupjにカテーテルの先端を置き、次に尿管のmeatusでcystoscopically印を点検することによってされます。 UPJの同定を助けるために、尿管カテーテルを通して少量の希釈コントラストを注入することができる。 二重Jのステントは長さだけ偶数入って来、従ってureteral長さの測定がセンチメートルの奇数なら、より短い1cmである二重Jの長さを選びなさい。 ステントの長さには、両端のカールが含まれていないことに注意してください。 原則として、平均尿管は26cmの長さのステントを取る。

最適なステントの直径と剛性を選択する

尿管の長さを確立した後、次の問題は、ステントの幅と剛性（圧縮性）の決定です。 より柔らかいステントは患者にとってより快適であるかもしれないが、より硬いものはより信頼性が高く、耐つぶれ性である可能性が高い。 より大きい石およびより堅いスペースによって、よりしっかりした材料およびより小さい直径のステントと行きなさい。 また、曲がりくねった尿管や悪性腫瘍に対処するときは、より強固なカテーテル材料を使用してください。 尿管狭窄または重度に感染した腎臓の場合は、より大きな直径のステントを使用してください。 ステントが永久に要求されるかどうか敵意のためのまたは金属ステントを考慮して下さい。

ガイドワイヤの配置（ルーチン）

ダブルJステントを選択した状態で、次のステップはガイドワイヤの配置です。 Guidewireはureteral開口部に直接挿入することができるまたは5か6フランスの開放型のureteralカテーテルを通して置くことができる。 それはfluoroscopically定められるように腎盂のフロッピー先端のコイルまで進められるべきです。

ガイドワイヤーの配置（困難）

ガイドワイヤーの配置は通常問題ではありませんが、時には困難な場合があります。 まず、別のワイヤを試してみてください。 私達は普通親水性の堅いシャフトのまっすぐな先端から始まりますが、挑戦的な状態の下で斜めの先端ワイヤーを推薦します。 より堅いシャフトワイヤーは曲がりくねった尿管をまっすぐにするのを助け、より少ない弓で進むことは容易であるようです。 いくつかのケースでは、我々は異常に曲がりくねった尿管をまっすぐに助けるために二つのワイヤを渡すことができます。 これは二重内腔のureteralカテーテルとすぐにすることができる。

ガイドワイヤーが容易に進まないとき、安定性を提供し、ワイヤーの弓を防ぐのに5つのフランスの開放型のカテーテルを使用して下さい。 閉鎖型カテーテルを閉塞物から1cm以内に置き、ワイヤをわずかに左右にねじりながらカテーテルを通してワイヤを静かに前進させてみてください。 ガイドワイヤーをよりよく扱い、ねじり、進めるのに指導およびトルクの万力または同じような装置のためにfluoroscopyを使用しなさい。

障害物は、近位へのアクセスを提供するために一度だけ正常に横断する必要があります。 部分的な通路のみが達成された場合は、できるだけガイドワイヤ上で開放型カテーテルを優しく慎重に前進させ、上記のガイドワイヤ前進技術を繰り さらにもっと優秀な安定性およびサポートのために、二重内腔のカテーテルは標準的な開放型のカテーテルの代わりにすることができる。

リドカインゼリーとコントラストの組み合わせは、このような状況で有利であり得る。 視覚化と助け、ureteral痙攣を減らすために開放型のカテーテルを通して少量を注入して下さい。 混合物の粘度が高いため、この逆行性注射には、より小さな注射器（3または5mL）の使用が推奨されます。

逆行性腎盂造影法を使用する

ガイドワイヤーを所定の位置に置き、開放型カテーテルをUPJに進め、尿管の長さを測定する。 Guidewireは開放型のカテーテルの先端が狭窄か妨害を越えてある限り逆行をするために安全に取除くことができる。 希釈されたコントラストの数ミリリットルは、UPJを識別するために注入することができます。 尿管の長さを測定した後、ガイドワイヤーを交換し、尿管カテーテルを取り外す。 尿管が特に曲がりくねっている場合は、2番目のガイドワイヤーを使用してまっすぐにすることを検討してください。 尿管がかなり狭くなるか、または堅い場合、Nottinghamのdilator、先を細くされたureteralカテーテルまたは気球のdilatorとのureteral dilationは必要かもしれません。 このような状況では、より小さい直径のdouble Jステントをすぐに使用し、元のステントからの受動的な拡張の合理的な期間の後に後でより広いものと交換することを検討してください。

私たちは、腎盂の中心が放射線視野の正確な中央にあるように透視鏡を配置し、注入されたコントラストが消散または排出されても、腎盂の中心の正確な位置の指標が依然として存在するようにするのが好きです。

ガイドワイヤを湿った状態に保つ

ガイドワイヤの最も遠位端から開始し、近位から遠位まで湿ったスポンジで先端だけを拭きます。 これにより、ガイドワイヤーが誤ってスポンジを穿孔し、捕まることを回避する。 次に、ガイドワイヤの偶発的な抽出または移動を防ぐために、ガイドワイヤの残りの部分を遠位から近位まで拭きます。 私達は使用されるか、または処理される時はいつでもこれらの親水性の供給を湿った、ぬれた保つのを助けるように水洗面器の側面の患者の膝およ

ステントをロード

ダブルJステントの近位端、安全糸のない端をガイドワイヤの遠位先端にロードすることは、時には難しいことがあります。 ステントのカーブをまっすぐにするのに援助として供給されたプラスチック外の外装を、もしあれば、使用して下さい。 ステントの近位先端が先端から約1cmシースのちょうど内側になるようにプラスチックシースを調整します。

親水性材料を使用している場合は、ダブルJとガイドワイヤの両方が非常に湿っていることを確認してください。 ほとんどの親水性のガイドワイヤーおよびステントは非常にすぐに乾燥し、次に粘着性があるようになります。

ガイドワイヤをステントに進めます。 プラスチック外の外装の遠位端に片手を置き、ステントおよびプラスチック外装を一緒につまんで下さい。 この余分安定性はステントを通るガイドワイヤーの道を促進します他では、ガイドワイヤーはステントをプラスチック外装の背部押すかもしれません。 ガイドワイヤーがステントの近位コイル状の端を通ってあれば、遠位コイルをまっすぐにし、ガイドワイヤーをずっと押すために外装を外側に滑らせて ガイドワイヤがステント全体を通過し、遠位端に見えるようになったら、プラスチック製の外側シースを取り外します。 スレッドはまだ削除しないでください。

ダブルJステントを置きます

ステントの近位端が遠位尿管に入るのを見ることができるまで、ステントを膀胱鏡に押し込みます。 それから補助機関車をguidewireに置かれてもらい、尿管にそして腎盂にguidewire上のステントを滑らせるのに使用して下さい。 今度は、ワイヤの先端がステントの近位端のカールのすぐ下になるように、ガイドワイヤをわずかに引き戻します。 プッシャー、ガイドワイヤ、およびステントからの安全糸を単一のユニットとして一緒に保持し、前述のように尿管の内外に数センチメートル静かに移動 これはステントの柔らかい、近位端が腎盂で自然にカールするようにします。 ステント、プッシャー、および糸を一緒に保持することにより、ガイドワイヤを腎盂に押し戻すだけで、ガイドワイヤを尿管へのアクセスのために所定の位置に残しながら、ステントの再配置または完全な除去を可能にするだけで、プロセス全体を簡単に逆転させることができます。

ダングラー/安全糸を取り外す

ステントの近位腎カールと遠位（膀胱）の配置に完全に満足し、ステントからの黒いマークが尿管開口部に見えるようになったら、ダングラー/安全糸の一端を膀胱鏡ニップルの近くに切断し、糸を完全に取り外す。 結び目が糸が切られるポイントに遠位であることを確かめて下さい。 ガイドワイヤーおよび補助機関車が付いている糸の取り外しはまだ二重Jを安定させ、不注意にステントを動かすか、または得ることのチャンスを最小 糸は、任意に所定の位置に放置し、ケースの端部に陰茎の内側大腿部または背部に固定することができる。 これは患者による偶然の早いdislodgementか取り外しに傾向があるのでステントのための期待された必要性が1週またはより少しのときだけ推薦されます。 腎盂で巻く近位ステント先端と遠位ステント位置に完全に満足するまで、ダングラー/安全糸を取り外さないでください！

ガイドワイヤの取り外し

スレッドを取り外した直後に、ガイドワイヤを完全に引き出します。 （この時点まで、ガイドワイヤーはステントの位置を安定させる近位コイル状のステント先端のすぐ下に位置していたので、偶然に動いたり引っ張られたり)安全に補助機関車を取除くためには、遠位ステントの先端がcystoscopeの外装から押され、ステントの端がぼうこうの中で完全に目に見えるまで最初に少数のセ 今度は補助機関車を取除くことは安全です。 巻くことがぼうこうで最適でなければ、バイオプシーの鉗子かgrasperがぼうこう鏡を通してそれを調節するのに使用することができます。

ダブルJステントの最終的な位置を蛍光および膀胱鏡的に見直し、最適な配置および位置決めを確実にする。 最後に、膀胱を空にして膀胱鏡を取り外します。

ステントを適切に変更または除去する

ダブルJステントは、特に腎盂と膀胱の表面に石の材料を開発する傾向があり、標準的な膀胱鏡 従って、ステントは普通規則的に変わるか、または取除かれる必要があります。 それはステントを把握し、彼の患者がそれらを適切な時に変えられるか、または撤回してもらうことを失敗しないことを確かめる外科医の責任です。 妊娠では、4から6週毎に変更のステントは急速なencrustationが原因で推薦されます。 ほとんどの標準的なステントは3から6か月間残ることができますがこの時間は患者の尿化学および石の作成の傾向に従って変わります。 あらゆる市販のステントに続かれるべきである最高の推薦された留置時間があります。

ダブルJステントによる副作用

ステントの不快感は、タムスロシンやアルフゾシンのようなα遮断薬で最小限に抑えることができます。 膀胱過敏症（頻度および緊急性）は、必要に応じて抗コリン薬で治療することができます。 複数の調査はtamsulosinおよびsolifenacinの結合された使用からの利点を提案しました。

ステントは、以前の腎石症を有する患者であっても、妊娠中の女性では他の患者よりも頻繁に交換する必要があります。 代わりとして経皮的なnephrostomyを考慮しなさい。ステントではある程度の血尿は珍しいことではありません。

; 特に抗凝固剤の患者で。 これは、通常、血尿が過剰である場合にのみ問題となります。 過度の不安を避けるためには、ステントによる血尿がある可能性があることを患者に知らせることが不可欠です。

ダブルJステントが配置されたら、それが適切かつ適切なタイミングで除去されることを確認する外科医の責任であることを覚えておいてくだ ステントが意図したよりも数ヶ月、あるいは何年も長く放置されると、必然的に石灰化し、位置から移動または移動することもあります。 ステントが適時に除去され、忘れられないようにするのは外科医の責任です。