老眼矯正はまだ眼科ではとらえどころのない目標です。 改善を達成する複数の利用できる方法があるが、includngのmonofocality、multifocality、r.i.レンズ交換、強膜の拡張、レンズの修正、およびpresby LASIKおよびIntraCor（Technolasの完全な視野、ハイデルベルグ、ドイツ）のような新しい方法私達は金標準的な処置を識別するためにまだ持っていない。 私の練習では、私は患者が老眼の症状を治療するための実行可能な選択肢としてモノビジョンを受け入れることを発見しました。
コンタクトレンズまたはIOLsとモノビジョンは、コンタクトレンズ不耐性とモノビジョンへの貧しい適応のために成功率を変化させて、老眼矯正に長年のアプローチとなっています。 最近では、屈折外科医は人工的に距離ビジョンと近くのビジョンのために他の一方の目（通常は支配的な）を修正するためにモノビジョンレーシックを使 距離のための支配的な目撃者の目を修正することは、歩行や運転などの活動を改善し、距離でより小さなesophoricシフトを生成します。
必要に応じて追加のアブレーション
老眼矯正のためのモダリティとして屈折単焦点手術は比較的高い成功率を持っています;748目（374人の患者）の最近の研究では、我々は患者の92.5％がレーシック治療後にモノビジョンを受け入れたと結論づけました。1コンタクトレンズとのmonovisionの成功率は同等者審査された文献の大きい検討に基づいて76%で幾分より低い。2多焦点角膜形状は、コンタクトレンズ単焦点に対する屈折単焦点手術のより高い成功率に寄与する可能性がある。
私たちはmonovision屈折矯正手術を提供する主な理由の一つは、患者がmonovisionに不満を持っている場合、我々は簡単に追加の角膜切除のための準備を行うことがで この点で、monovision屈折矯正手術は裁判です。 私たちの研究の患者のわずか7.5％は、彼らのモノビジョンを排除するために強化を受けました。 すべては、非優性眼の距離視力を維持するために後退した。 このような不幸な患者は、典型的には、強い目撃選好、ステレオ視力の有意な低下、最小の
眼間ぼかし抑制、および大きなesophoricシフトを報告する。1まれに、交差したモノビジョン（すなわち、支配的な目の矯正が不十分で、近くの視力が生じ、非支配的な目の矯正が過剰で、距離の視力が生じる）が生3第2切除は最初のmonovision LASIKのプロシージャに続く3か月後にいつでも行われ、重要な外科危険を引き起こさないかもしれません。
モノビジョンの成功は、（1）支配的な目の距離補正の精度、（2）アーク立体音響低減の50秒未満、および（3）距離esophoricシフトの0.60プリズムジオプター未満。
monovisionが機能すると、眼鏡の助けを借りずに機能的な視力を効果的に向上させ、老眼の結果を排除することができます。 但し、monovisionはまたかなり程度ごとの4つの周期より大きい空間的なfrequeniesの双眼対照の感受性を減らすかもしれません;2%から6%仕事の性能を減らして下さ1,4これらの理由から、患者の選択は非常に重要です。 臨床スクリーニングプロセスはmonovisionの潜在的な成功を評価するために置かれなければならない。
患者の選択
どの患者がモノビジョンを受け入れるかを決定するとき、最初の考慮事項は態度です。 患者はエンドポイントとしてmonovisionの訂正を追求し、維持したいと思うことを示すか。 さらに、患者は間隔の視野のための1つの目を訂正することが両側のある間隔の視野の訂正対強化のための可能性を高めるかもしれないことを理
スクリーニング検査とワークアップの間に、技術者はモノビジョンの概念を紹介し、トライアルフレームシミュレーションで利益対不利益を示します。 このオプションは、monovisionが受け入れられないとみなされた場合、”10のうち9つ以上”の成功率1と3ヶ月後の無償再治療のオプションを引用する医師によって再び提起される。 患者は、彼らが本質的にその時間枠のためのmonovisionの無料トライアルを持っていることを言われている、と彼らの脳はますます彼らがmonovisionを維持し、もはやぼやけた画像を適応させ、抑制することを学ぶだろうと言われています。
一日のほとんどのための眼鏡からの自由と距離と近いビジョンの両方を達成するために、患者の動機は、モノビジョンレーザー試験を選択するため Monovisionのコンタクトレンズはまたより大きいレーザーの視野の訂正を受け取るhyperopesで、特に試みられるかもしれないがコンタクトレンズ誘発のmonovision（76%対92.5%）1,2のより低いパーセントの受諾はmonovision LASIKかPRKと直接進むには助言された患者に十分な刺激を与える。
患者の受け入れ
若い長老対高齢者の成功率を評価した研究はほとんどありません。 私たちの研究では、高齢の患者は若年の患者と比較してmonovisionでわずかに優れていることに気付きました（それぞれ93.87％対88.23％、表1）。 このような結果は、高齢化社会の自立への欲求を実証するものである。 おそらく、若い年齢でモノビジョンに反対した若い患者は、外科的矯正を受けるために数年後に戻ってくるでしょう。また、補正の範囲に応じて成功率を検討しました。
また、補正の範囲に応じて成功率を検討しました。 -1.50から-2.00Dの近視ターゲットを受けている患者は、-0.50から-0.90Dまたは-1.00から-1.40D（それぞれ88.23％対92.04％）のターゲットを受けている患者と比較してmonovision（94％）を受
モノビジョンを達成するために片眼のみを治療した場合、非優性眼のみが遠視治療を受けた場合と優性眼が近視眼治療を受けた場合（それぞれ100％対90％）
ほとんどの外科医はmonovisionのためのコンタクトレンズの試験を行なうが、私達は試験としてmonovision LASIKのプロシージャを提供する。 患者が結果に満足していない場合は、モノビジョンを排除するために、2回目の角膜切除（少なくとも3ヶ月後）をスケジュールするだけです。 遠視の患者は外科前にコンタクトレンズの試験を提供されます;但し、それは要求されません。 ほとんどの患者のコンタクトレンズの試験を省略することによって、私達はコンタクトレンズの付属品と関連付けられる時間を節約します。 さらに、コンタクトレンズの試験は正確な100%ではないし、コンタクトレンズとのmonovisionに合わせなかった患者はまだr.i.monovisionの外科のためのよい候補者であ
治療計画は、外科医と患者の間で、望ましい結果がどうあるべきかについてのコンセンサスである。 以下のおおよその目標を使用します: 43歳未満の患者のために、我々は-0.50と-1.00Dの間をターゲットにし、44歳から48歳まで、我々は-1.00から-1.25Dをターゲットにし、49歳から52歳まで、我々は-1.25から-1.50Dをターゲットにし、53歳以上の患者のために、我々は-1.50から-2.00Dをターゲットにしている。
ANISOMETROPIA
モノビジョンによって誘導されるanisometropiaのレベル
ANISOMETROPIA
モノビジョンによって誘導されるanisometropiaのレベル通常、患者は、特に長期間にわたってそれに適応することができる場合には、患者によって十分に許容される。 しかし、球面屈折率の差は1より大きい。目の間の75Dは、患者がモノビジョンを拒否することができるように、特に初めに、時には不十分に許容することができます。
私の患者の一人、中央アメリカからの建築家は、近くの矯正のために彼の非優性emmetropic目に遠視レーシックを持っていました。 彼はその目に-2.00D屈折結果を受け、異方性筋萎縮症によって誘発される頭痛と眼精疲労について私に激しく訴えました。 私は彼が彼の目が安定するのを待つ必要があると彼に言った。 彼は最初の3ヶ月間に何度か中米から私に電話をしましたが、しばらくしてから私は彼から聞いていませんでした。 最近、2年後、彼は私に会いに戻ってきて、彼が経験した難しさについて教えてくれました。 私は彼が彼の近くのビジョンを取り除きたいかどうか彼に尋ねたとき、彼は強調してノーと言った。 彼は今、彼の近くのビジョンが好きで、2年後にはmonovisionに適応していましたが、彼は最初は悲惨でした。 彼が地元の患者であったならば、彼は早期にモノビジョンを拒否し、手術の数ヶ月後に再治療を求めていたでしょう。 彼は遠い場所から来たので、彼はそれを受け入れ、適応することを学ぶことを余儀なくされました。 神経適応のための2年の時間は、以前は受け入れられなかったのに対し、彼を受け入れに連れて行くのに十分でした。 十分な時間を使うと、最も挑戦的な患者はmonovisionに合わせることを学ぶことができる。
結論
文献のいくつかの研究は、屈折モノビジョン手術後の患者の受け入れは72％と88％の間であることを示唆している;3,5とコンタクトレンズ関連の障害が除外されている場合、成功率が増加します。2私は40歳以上の近視患者でコンタクトレンズ試験を見送ることを選択しましたが、私はまだ92で患者の受け入れを達成することができました。症例の5％。 私がこれをする方法は戦略的な忍耐強い勧めることおよびシミュレーションによってある:(1)試験フレームとのmonovisionの近い利点を示すこと、(2)monovisionが受け入れられないとみなされれば3か月後の費用の再治療のための”10のうちの9より大きい”成功率1および選択を引用すること、(3)それが最も機能視野であることを患者に言うこと(図1)私は彼らの生命の後半でそれらを与えることができる、(4)彼らの頭脳がより長くmonovisionを維持するぼやけたイメージを合わせ、抑制することをますます学ぶことを説明する。屈折矯正手術の人気が高まり続けるにつれて、より多くの中年の患者が老眼矯正についてお問い合わせします。
屈折矯正手術の人気が高まってい 私の経験は私達が老眼の訂正の本当の金本位を達成するまで、monovision LASIKはこれらの患者のための有効で、適度な治療上のアプローチであることを示した。 私はそれぞれの外科医に、必要に応じてモノビジョン屈折矯正を含むように、彼自身の臨床スクリーニング方法と患者カウンセリング戦略を開発す 米国外で利用できる他のプロシージャが、非球面のhyperprolateのcorneal切除のような、いくつかによって望ましい考慮されるかもしれないが私の自身の経験はmonovisionレーザーの視野の訂正が屈折する外科を追求している高齢者の老眼の欲求不満を戦う今日の最も効果的な方法であることを示した。
Ronald R.Krueger、MD、MSEは、オハイオ州クリーブランド-クリニック財団、コール-アイ-インスティテュートの屈折矯正手術部門の医療ディレクターです。 クルーガー博士は、CRST Europe Global Advisory Boardのメンバーです。 彼は電話で到達することができます：+1 216 444 8158; ファックス:+1 216 444 8475…..
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