いわゆる卓上テストが陽性である場合に治療が示される。 このテストでは、人はテーブルの上に手を置きます。 手がテーブルの上に完全に平らになっている場合、テストは陰性とみなされます。 手をテーブルの上に完全に平らに置くことができず、テーブルと手の一部との間にボールペンの直径ほどのスペースを残している場合、検査は陽性とみなされ、手術または他の治療が示されることがある。 さらに、指の接合箇所は固定され、堅くなるかもしれません。治療にはいくつかの種類があり、いくつかの手は繰り返し治療を必要とします。
病気の段階の順に国際Dupuytren協会によってリストされている主なカテゴリは、放射線療法、針腱膜切開術（NA）、コラゲナーゼ注射、および手の手術です。 2016年現在、放射線療法の有効性に関するエビデンスは、量と質が不十分であり、デュピュイトレン病の自然史についての不確実性のために解釈することが困難であると考えられている。
針腱鞘炎は、ステージIおよびIIに最も効果的であり、指の6-90度の変形をカバーする。 しかし、それは他の段階でも使用されます。
コラゲナーゼの注入は段階IおよびIIのために同様に最も有効です。
手の手術は、ステージIからステージIVに有効です。
手術編集
12June1831で、Dupuytrenは、以前に他の外科医によって唯一の治療法は屈筋腱を切断していたと言われていた4桁と5桁の拘縮を持つ人に外科的処置を行った。 彼は1833年にそれを提示した後、1834年にランセットでの状態と操作を説明し、死後1836年にHôtel-Dieu de Parisのフランスの出版物で説明しました。 彼が説明した手順は、低侵襲の針の手順でした。
再発率が高いため、筋膜切除術や皮膚筋膜切除術などの新しい外科的技術が導入されました。 罹患した組織の大部分は、これらの手順で除去される。再発率は低い。 何人かの個人のために、接合箇所を溶かす少なくとも21日の期間の影響を受けたディジットのすくいまたはPIPの接合箇所への”Kワイヤー”の部分的な挿入は病気の進歩を停止する唯一の方法である。 ワイヤを除去した後、接合部は屈曲に固定され、これは延長時の融合よりも好ましいと考えられる。
極端な場合には、重度または再発の場合、または外科的合併症の後に指の切断が必要な場合があります。
限られたfasciectomyEdit
限られた/選択的なfasciectomyは病理学的組織を除去し、一般的なアプロー 質の低いエビデンスは、筋膜切除術が高度なデュピュイトレン拘縮を有する人々にとってより効果的である可能性があることを示唆している。
処置中、その人は局所麻酔下または全身麻酔下にある。 外科的止血帯は、四肢への血流を防止する。 皮膚はしばしばジグザグ切開で開かれるが、Z形成の有無にかかわらずまっすぐな切開も記載され、神経血管束への損傷を減少させる可能性がある。 すべての罹患したコードおよび筋膜を切除する。 切除は神経血管束を倹約するために非常に精密でなければならない。 すべての罹患組織が肉眼的に見えるわけではないので、完全な切除は不確実である。
筋膜切除術に関連する外科的合併症の20年のレビューは、主要な合併症は、デジタル神経損傷（3.4％）、デジタル動脈損傷（2％）、感染（2を含む症例の15.7％で発生4％）、血腫（2.1％）、および複雑な局所疼痛症候群（5.5％）、症例の9.9％で痛みを伴うフレア反応および症例の22.9％で創傷治癒合併症を含む軽度の合併症に加えて。 組織が除去された後、切開部は閉鎖される。 皮膚が不足している場合、ジグザグ切開の横断部分は開いたままである。 ステッチは手術の10日後に削除されます。
手術後、手は一週間軽い圧縮包帯に包まれます。 指の屈曲そして延長はanaesthesiaが解決するとすぐ始まることができます。 外科の後の最初の週の内のうずきを経験することは共通です。 手療法は頻繁に推薦されます。 手術から約6週間後、患者は完全に手を使用することができます。
平均再発率は、約39年の中央値間隔後の筋膜切除後4％である。
ワイド目を覚ましfasciectomyEdit
エピネフリンによる局所麻酔下での限定的/選択的筋膜切除術(LA)しかし、止血帯 2005年、デンクラーはこの手法を説明した。
DermofasciectomyEdit
Dermofasciectomyは次の場合に使用される外科的処置である:
- 皮膚が臨床的に関与している（ピット、テザリング、欠乏症など）
- 再発のリスクが高く、皮膚が関与していないように見える（無症状の皮膚の関与は-50％の症例で起こる）
- 再発性疾患。 限られたfasciectomyに類似した、dermofasciectomyは病気にかかったコード、筋膜および上になる皮を取除きます。
通常、切除された皮膚は、表皮および真皮全体からなる皮膚移植片、通常は完全な厚さで置換される。 ほとんどの場合、移植片は、前肘窩（肘関節の皮膚のしわ）または上腕の内側から採取される。 この場所は、肌の色が手のひらの肌の色に最もよく一致するために選択されます。 上腕の内側の皮膚は薄く、完全な厚さの移植片を供給するのに十分な皮膚を有する。 ドナー部位は、直接縫合糸で閉鎖することができる。
移植片は創傷周囲の皮膚に縫合される。
移植片は創傷周囲の皮膚に縫合される。 一週間のために手はドレッシングで保護されています。 手と腕はスリングで上昇します。 その後、ドレッシングを除去し、慎重な動員を開始し、徐々に強度を増加させることができる。 このプロシージャの後で再発の危険は最小になりますが、Dupuytrenは皮膚接木で再発でき、外科からの複雑化は起こるかもしれません。
celluloseEditの有無にかかわらず分節筋膜切除術
分節筋膜切除術は、収縮したコードの一部を切除して、指が消えるか、もはや収縮しないようにする。 それは限られたfasciectomyよりより少なく侵略的です、ないすべての病気にかかったティッシュが切除され、皮の切り傷がより小さいので。
人は局所麻酔下に置かれ、外科的止血帯が使用される。 皮膚は、罹患した組織の上に小さな湾曲した切開部で開かれる。 必要に応じて、指に切開が行われる。 約1センチメートルの紐と筋膜の部分を切除する。 コードは最高の張力の下に切られる間、置かれる。 メスは、組織を分離するために使用されます。 外科医は指が十分に伸びることができるまで小さい部品を取除き続ける。 人は手術の翌日に彼または彼女の手を動かし始めることをお勧めします。 彼らは物理療法の間を除いて二から三週間延長副木を、身に着けています。
セルロースインプラントを用いた分節筋膜切除術でも同じ手順が使用される。 切除および慎重な止血の後、セルロースインプラントは、コードの残りの部分の間の単層に配置される。
手術後、人々は四日間軽い圧力ドレッシングを着用し、続いて拡張副木を着用する。 副木は8週間夜の間絶えず身に着けられています。 外科の後の最初の週の間に副木は昼間の間に身に着けられているかもしれません。
低侵襲治療edit
研究は、経皮的放出、リポグラフトおよびコラゲナーゼによる広範な経皮的腱膜切除術のために行われている。 これらの治療法は約束を示しています。
経皮的針筋膜切除術
針腱膜切除術は、小さな針の挿入および操作によってコードが弱くなる低侵襲技術である。 コードは10のmlのスポイトに取付けられる25ゲージの針を使用して病気の位置そして範囲によってやしおよび指でできるだけ多くのレベルで、区分さ 弱まると、問題のあるコードは、指に張力をかけ、指をまっすぐに引っ張ることによってスナップすることができます。 治療後、小さなドレッシングが24時間適用され、その後、人々は正常に手を使用することができる。 副木か物理療法は与えられません。
針腱鞘炎の利点は、切開なしの最小限の介入（局所麻酔下でオフィスで行われる）と、リハビリを必要とせずに正常な活動に非常に急速に戻ることで ある研究では、術後の利得は、IP関節のレベルよりもMCP関節レベルで大きく、24％の再手術率を発見したと報告されています。 針腱膜切開術は、初期段階だけでなく、重度に曲がっている指（ステージIV）にも行うことができます。 2003年の研究では、5年後に85％の再発率を示した。
1,013本の指における針腱鞘炎の結果の包括的なレビューは、Gary M.Pess、MD、Rebecca Pess、DPT、およびRachel Pess、PsyDによって行われ、Journal of Hand Surgery April2012に掲載されました。 最小限のフォローアップは3年でした。 中手指節関節（MP）拘縮は99％の平均で修正され、近位指節間関節（PIP）拘縮は89％の平均ですぐに手順後に修正されました。 最終的なフォローアップでは、修正の72％はMP関節のために維持され、31％はPIP関節のために維持された。 ＭＰ対ＰＩＰ関節の最終補正の差は統計的に有意であった。 55歳以上対55歳未満の人々の間で比較を行ったとき、MPとPIP関節の両方で統計的に有意な差があり、より大きな補正は古いグループで維持された。性差は統計的に有意ではなかった。
性差は統計的に有意ではなかった。 針腱膜切開術は、MP関節の5°以下の拘縮直後の手順に成功した補正を提供しました98%(791)とPIP関節の67%(350). 20°以下の再発は、MP関節の80％（646）とPIP関節の35％（183）で元の手順後補正レベルを超えていました。 合併症は、数字の3.4％（34）で発生した皮膚涙を除いてまれであった。 この研究は、NAが外来患者の設定で実行できる安全な手順であることを示しました。 合併症率は低かったが，若年者およびＰＩＰ拘縮で再発が多かった。
広範な経皮的腱膜切除術と脂肪グラフト編集
2011年に導入された技術は、脂肪グラフトを伴う広範な経皮的腱膜切除術です。 この手順では、針を使用してコードを切断します。 経皮的針筋膜切開術との違いは，コードが多くの場所で切断されることである。 コードはまた皮から腹部か同側のフランクから取られるlipograftのための場所を作るために分かれています。 この手法により、回復時間が短縮されます。 脂肪質の接木はしなやかな皮で起因します。
腱鞘炎の前に、脂肪吸引術を腹部および同側脇腹に行い、脂肪移植片を採取する。 治療は、局所麻酔または全身麻酔下で行うことができる。 ディジットはしっかりした鉛手のリトラクターを使用して最高延長張力の下に置かれる。 外科医は小さい刻み目が付いている多数のpalmar穿刺の傷を作ります。 コードの張力は比較的緩いneurovascular構造が倹約される一方堅い収縮バンドが小さい刻み目によって切られ、引き裂かれて最も敏感であるので、重大である。 コードが完全に切断され、皮膚から分離された後、脂肪移植片が皮膚の下に注入される。 光線ごとに合計約5〜10mlを注入する。
処置の後で人は5から7日間延長副木を身に着けています。 その後人は正常な活動に戻り、20週まで夜副木を使用するように助言されます。
コラーゲン
クロストリジアルコラゲナーゼ注射は、プラセボよりも効果的であることが判明している。 コードはコラーゲンのペプチッド結束を壊す酵素のcollagenaseの少量の注入によって弱まります。
コラゲナーゼによる治療は、MCP関節とPIP関節で異なります。 MCP関節拘縮では、針は触知可能なコードの最大弓引きの点に置かなければならない。
針は弦の上に垂直に置かれます。 コラゲナーゼは三つの注入点に分布している。 ピップの接合箇所のために針は深さ2-3のmmのでpalmarデジタル折目に遠位4つ以下のmm置かれなければならない。 PIPのための注入は0.58mg CCH0.20mlで満ちている1つの注入から成っています。 針は、コードに水平に配置する必要があり、また、3点分布を使用しています。 注射後、人の手はかさばるガーゼドレッシングで包まれ、残りの日は上昇しなければならない。 24時間後に人は受動のデジタル延長のためにコードを破裂させるために戻ります。 中程度の圧力で10-20秒間コードを破裂させる。
コラゲナーゼによる治療後、人は夜の副木を使用し、4ヶ月間一日あたり数回デジタル屈曲/伸展運動を行うべきである。
2010年、米国食品医薬品局（FDA）は、触知可能なDupuytrenのコードを有する成人におけるDupuytrenの拘縮の治療のために、Clostridium histolyticumから抽出された注射可能なコラゲナーゼを承認した。 （三年後、それは時々関連するPeyronieの病気の処置のためにまた承認されました。）2011年にDupuytrenの拘縮の処置のための使用はヨーロッパの薬代理店によってまた承認され、2013年にオーストラリアの同じような承認を受け取りました。
放射線therapyEdit
放射線療法は、主に早期に使用されています——————————-病期が確定していないが、確定していない。 しかし、2017の時点でその使用を支持する証拠は貧弱であり、時間の経過とともに状態がどのように発達するかの理解が不十分であるため、証拠を収集 それは初期の病気でしか見られていません。
代替医療編集
ビタミンE治療などのいくつかの代替療法が研究されているが、対照群はない。 ほとんどの医者はそれらの処置を評価しない。 これらの処置のどれも条件を永久に停止するか、または治しません。 ビタミンE療法の1949年の研究では、「13人の患者のうち12人では、変化の証拠は何もなかった。 … 治療は放棄されました。”
レーザー治療（低電力で赤色および赤外線を使用する）は、2013年に国際Dupuytren社会フォーラムで非公式に議論され、その時点で技術の正式な評価はほとんど、あるいは
術後ケアedit
術後ケアには、手の治療と副木が含まれます。 手の治療は、手術後の機能を最適化し、関節の硬さを防ぐために処方されています。手の治療に加えて、多くの外科医は、指の可動性を維持するために、手術後に静的または動的副木の使用を助言する。
手の治療に加えて、多くの外科医 副木が治療のティッシュに延長された伸張を提供し、屈曲拘縮を防ぐのに使用されている。 副木にすることが広く利用されたpost-operative介在であるが、有効性の証拠は限られ、副木にするアプローチの変化をもたらす。 ほとんどの外科医は副木にかどうか決定するのに臨床経験を使用する。 引用された利点は指延長の維持および新しい屈曲拘縮の防止を含んでいます。 引用された欠点には、関節の硬直、長期の痛み、不快感、その後の機能の低下および浮腫が含まれる。
第三のアプローチは、早期の自己運動とストレッチを強調しています。