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aim
本研究の目的は、gomcoクランプとその合併症と両親の満足度を使用して均一な病院ポリシーの下で新生児割礼の影響と安全性を評価するこ
患者と方法
クウェートのAl Omooma Private HospitalでGomcoクランプを用いて行われた新生児および乳児割礼の300の連続した症例の前向き分析が、2012年から2015年にかけて行われた。 研究の結果の尺度は、手順の観点から合併症の数と種類、割礼の妥当性、および最終的な外観に対する両親の満足度であった。
結果
全体で10.症例の6％は術中出血に苦しんでおり、そのほとんどは化学止血または双極性ジアテルミーによって制御されていたが、症例の2.6％はvicrylプラス5/0ステッチを必要としていた。 それらのすべては2週間よりも古いものでした。 二つのケース（0.67％）は、表面に滲出と放電の同じ日に返され、両方のケースはvicrylプラス5/0ステッチで縫合されました。 縫合を必要とする術後出血の全体的な割合は3.3％（10例）であった。 ステッチを必要とする有意な出血のすべてのケースは、14日（平均年齢、38日）よりも古いでした。 四人の親（1.3％）は、不十分な割礼を訴え、フォローアップ期間中に来た;それらのうちの一つだけがフォローアップの6ヶ月後にやり直しを必要としました。 症例の0.67％が小帯潰瘍に罹患し、患者のわずか1％であった。
結論
Gomcoクランプによる割礼は、切除のために包皮の部位を正確にマーキングし、クランプの正しいサイズを選択する際に注意が払われていれば、満足のいく化粧品の結果を持つ安全で効果的な技術です。 Gomcoクランプは新生児の期間と早い幼年時代の割礼の無血、縫合線のない、簡単で、安全な方法である。 初期の幼児期（3ヶ月齢）を超えた割礼のためのGomcoクランプの使用は、実質的な罹患率を有する。
キーワード：無血縫合、Gomcoクランプ、男性の割礼、安全な割礼
この記事を引用する方法：
Hesham EM、RA、Ibrahim AS、Afif HAと述べました。 私立病院における新生児および早期乳児男性割礼におけるGomcoクランプの評価：300例のシリーズ。 エジプトJ Surg2016;35:20-3
このURLを引用する方法:
Hesham EM,SAID RA,Ibrahim AS,Afif HA. 私立病院における新生児および早期乳児男性割礼におけるGomcoクランプの評価: 一連の300の場合。 エジプトJ Surg2016;35:20-3. から利用可能：http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791
| はじめに |
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男性の割礼-すなわち、陰茎の包皮（包皮）の部分的または完全な外科的除去-は古代から知られている練習です。 古代エジプトの絵画は、その長い存在を証する。 “割礼”という言葉は、ラテン語のcircumcidere（”周りを切る”という意味）から来ています。 宗教的、文化的、社会的、または健康関連の動機によって駆動され、男性の割礼は、一般的に思春期の間に、あるいは幼児期に行われます。 WHOによると、世界的な見積もりでは、男性人口の30％が割礼を受けており、そのうちほぼ三分の二がイスラム教徒であることが示唆されています。 それは男性の割礼が広く実践されているイスラム教の宗教的な戒めです。 さらに、それはアフリカのいくつかの東洋、正教会、および他のキリスト教の教会で慣習的であり、ユダヤ人の間で日常的な手続きである。
割礼は、米国の男性集団で最も頻繁に行われる選択的外科手術の一つです。 中東は現在、割礼人口の割合が最も高い。
割礼は、エジプトのファラオの時代から陰茎の衛生状態を維持する効果的な方法として提案されています。 19世紀半ばから、割礼は医学的な理由で行われてきました。
男性の割礼は、細菌および非細菌性病原体の広い範囲に対する防御であると多くの人に信じられています; しかし、この効果の正確なメカニズムはまだ定義されていません。
割礼を受けた男性は、HIV、梅毒、ヒトパピローマウイルス、および軟性下疳のリスクが有意に低い。
尿路感染症と陰茎の癌の発生率の低下の潜在的な利点は、小児科のアメリカアカデミーによって認められています。
亀頭を明らかにするのに十分なシャフトの皮膚と内側のpreputial上皮の除去は、包茎を防ぎ、パラフィマシスの開発を不可能にします。
何世紀にもわたって、割礼を行うための多くの方法が記述されています。
古典的な外科的方法のほかに、三つの異なる割礼クランプは、新生児で使用することができます：Gomcoクランプ、Plastibell、およびMorgenクランプ、。 Gomcoクランプは米国の新生児の割礼のための最も一般的な器械の1つです。 このクランプとのプロシージャは無血で、優秀な化粧品の結果および最低のpostoperative複雑化との金庫を証明した。 この研究は、Gomcoクランプを使用して割礼と私たちの最初の経験を提示するために行われました。
| 目的 |
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この研究の目的は、の影響と安全性を評価することでしたgomcoクランプを使用して均一な病院ポリシーの下で新生児割礼(c)(allied healthcare products inc.,セントルイス,ミズーリ州,米国).
研究デザイン
クウェートのAl Omooma Private HospitalでGomcoクランプを用いて行われた新生児および乳児割礼の300の連続した症例の前向き分析は、2012年から2015年までの間に行われた。 研究のためのアウトカム測定は、以下の通りであった：
- 手順の面で合併症の数と種類;
- 割礼の妥当性;および
- 最終的な外観と両親の満足度。
| 患者とメソッド |
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両親から同意を得，乳児を適切に検査した。 凝固時間（Ｃ ｔ）および出血時間（Ｂ ｔ）はすべての症例に対して日常的に評価された。
幼児が拘束された後、陰茎、陰嚢、鼠径部は消毒液で洗浄され、解剖学的異常がないか検査されます。 Gomcoクランプは、ベルがクランプに適したサイズであり、欠陥がないことを確認するためにチェックされます。 背側陰茎神経ブロックは、陰茎の基部の2時位置および10時位置に（インスリン針を有する1％リグノカインの1ml）投与される。
包皮は、尿道口を避けるために注意して、二つの止血剤で両側に把持され、第三の止血剤は、コロナのレベルまで慎重にpreputialリングに挿入されます。 尿道口を避けるために、包皮を亀頭から離してテントするために器具を使用する必要があります。 止血は、腹側小帯を避けて、右側と左側の両方の亀頭の周りに掃引されます。 これにより、内側粘膜層と亀頭との間の癒着の大部分が分離される。
包皮を近位に後退させ、亀頭を露出させる。 残りの癒着は、冠状溝全体が見え、スメグマから完全に除去されるまで、鈍いプローブまたはガーゼを使用してぶっきらぼうに分割される。 包皮は亀頭の上に描かれ、Gomcoクランプのベルは亀頭の上に挿入されます。 二つの蚊鉗子は、ベルの周りのベースプレートの穴を通して包皮を引っ張るために使用されます。 ベルの茎は取除かれるべき包皮の量が定められた後包皮と共に穴を通してそれから操縦されます。 残りのシャフトの皮の量は評価され、長さおよび対称のために調節されるかもしれない。
Gomcoクランプの天板が取り付けられ、ベースプレートのノッチに持ち込まれます。 ベルの腕はヨークに落ち着き、ナットは締め付けられ、ベルとベースプレートの間の包皮を粉砕する。 それは7-10分間保持される（BTおよびCTによる）。
その後、メスは、ベースプレートのレベルで包皮を切除するために使用されます。 その後、ナットを緩め、天板とベースプレートをベルから取り外します。
陰茎は、腹側小帯領域に特別な注意を払って、出血の徴候のための手順に従って検査されるべきである。 抗生物質に浸したガーゼのドレッシングは、Surgicel(Surgicel,Absorbable Hemostat,Johnson&Johnson Medical,Inc.、アメリカ）。 赤ちゃんは、赤ちゃんが退院する前に30分後に出血がないかチェックする必要があります。 両親は治癒過程について助言されるべきです。
除外基準
- 4ヶ月以上の乳児。
- 尿道下裂、上裂、または尿道または陰茎の先天性異常の存在。
- 短い陰茎シャフト。
- 異常に延長されたCTまたはBT、または高いビリルビンレベル。
- 病気や未熟児。
| 結果 |
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300人の赤ちゃん（32)(10.6%)術中出血に苦しんだ人,24硝酸銀スティック(化学止血)またはバイポーラdiathermyで制御されたと八例(2.6%)vicrylプラス5/0ステッチを必要とした;それらのすべ
二つのケース（0.67％）は、表面に滲出と放電の同じ日に返され、両方のケースはvicrylプラス5/0ステッチで縫合されました。 縫合を必要とする術後出血の全体的な割合は3.3％（10例）であった。
ステッチを必要とする重大な出血のすべてのケースは、14日（平均年齢、38日）よりも古いでした。
フォローアップ期間中に四人の両親（1.3％）が不十分な割礼を訴えて来たが、そのうちの一つだけが6ヶ月のフォローアップ後にやり直しを必要とした。 三人の両親は美容結果（長期浮腫または痂皮形成）に満足していなかった。 二つのケース（0.67％）は、保存的に管理された小帯潰瘍に苦しんでいました。 Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .
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Table 1: Postcircumsicion complications: タイプ、数、およびパーセンテージ
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| ディスカッション |
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この研究では、術後出血のための14％（42例）の全体的な発生率があり、唯一の（10例）3.3％が縫合を必要としたのに対し、32例（10.6％）は、にじみ出や軽度の出血を停止するために、化学的、電気焼灼、または単に圧縮のいずれかで保存的に治療された。 (0件)67%）は排出の後で操作の劇場に再度取られる必要がありました。 縫合を必要としたすべての症例は14日よりも古いものであった。
Amir et al. 合併症の全体的な発生率は1.9％であり、軽度から中等度の出血が31.6％であり、さらに圧縮ドレッシングで解決したと報告された。 複雑な症例の全体的な21％は表在性敗血症を有していたが、10.5％は局所抗生物質を必要とするfrenular潰瘍を有していた。 症例の全体的な16％が不十分な割礼を有していたが、1年間のフォローアップ後にやり直し手術を必要としたのは1人だけであった。 両親は99.7％の症例で最終的な化粧品の外観に満足していた。
Bhat et al. 症例の1％がGomcoクランプを除去した後にテーブル上で即時縫合を必要とし、2.5％が縫合修復のために回復室からマイナー手術室に戻され、4％がマイナーにじみ出を制御するためにプライマリドレッシングの強化を必要としたと報告された。 他の合併症はなかった。 コスメシスは外科医と両親の両方にとって満足のいくものであった。
HorowitzとGershbeinは、症例の30％が縫合修復を必要とする術後出血を有していることを報告した。 それらのすべては、この研究と一致して4週以上の年齢であった。
文献は割礼後の外科的転帰に関する大量のデータを提供していますが、手順に続く両親の満足度についてはほとんど知られていません。 臨床経験は、親の不満の割合が報告された合併症の割合よりも高いことを示唆しているが、実際の割合は正確に測定されていない。
この研究では両親の不満率は1.3％であり、これはJenniferらの研究で報告されたものと一致しています。 、whoは1.5％の不満足な率を報告しました。
| 結論 |
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Gomcoクランプによる割礼は、安全で効果的な技術です再現性のある結果は、切除のために包皮の部位を正確にマーキングし、クランプの正しいサイズを選択することに注意する必要があります。 各病院は、失望を避け、操作をやり直すために、割礼から最高の化粧品の結果のためのビューの人口を維持し、独自のポリシーを開発する必要があります。
Gomco clampは、新生児期および幼児期初期における無血、縫合、シンプルで安全な割礼方法です。 初期の幼児期（3ヶ月齢）を超えた割礼のためのGomcoクランプの使用は、実質的な罹患率を有する。 それは費用効果が大きく、優秀な化粧品の結果を用いる局部麻酔の下で行うことができます。
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図1:Gomcoクランプ。
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Figure 2: Parts of a Gomco clamp.
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Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
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Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.  |
|
WHO publication. Male circumcision: 世界的な傾向と有病率、安全性と受容性の決定要因。 世界保健機関（Who）、2007年。 |
|
Rizvi SA、Naqvi SA、Hussain M、Hasan AS。 宗教的な割礼：イスラム教徒の見解。 BJU Int1999;83:Suppl1:13-16. |
|
カプランG.割礼の合併症。 Urol Clin North Am1983;10:543-549. |
|
Burgu B、Aydogdu O、Tangal S、Soygur T.割礼：長所と短所。 2010年（平成26年）12月15日現在の世帯数と人口は以下の通りである。  |
|
ウィズウェルTE、Hachey WE。 尿路感染症と割礼されていない状態：更新。 Clin Pediatr(Phila)1993;32:130-134. |
|
Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109. |
|
Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242. |
|
グリフィスDM,Atwell JD,Freeman NV. 子供の割礼の適応と罹患率の将来の調査。 Eur Urol1985;11:184-187。 |
|
Baskin L、Canning D、Snyder H、duckett J.割礼の合併症を治療する。 1996;12:62-68. |
|
Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049. |
|
Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227. |
|
Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. 無血、縫合のない割礼。 Afr J Paediatr Surg2013;10:252-254. |
|
Horowitz M,Gershbein AB. Gomco割礼：それはいつ安全ですか？ J Pediatr Surg2001;36:1047-1049. |
|
Jha A、Joynt K、Orva E.患者の結果に対するプレミア賃金の長期的な効果。 N Engl J Med2012;366:1606-1615. |
|
Freeman JJ,Spencer AU,Drongowski RA,Vandeven CJ,Apgar B,Teitelbaum DH. 新生児割礼の結果：両親は結果に満足していますか？ Pediatr Surg Int2014;30:333-338. |
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