白血球の左シフトの定量化
最も初期の形態学的に認識可能な好中球のタイプは、骨髄芽球、前骨髄球、および骨髄球である。 これらの細胞は、後骨髄球に成熟し、次いでバンド、そして最終的に分節化された好中球になる（図１ ４Ａ）。 7.4). 骨髄芽球、前骨髄球、および骨髄球は、それらの核DNAへのトリチミジンの取り込みによって証明され、培養中の直接観察によって検証されるように、細胞分裂好中球のこれらの３つの初期段階は、集合的に、好中球有糸分裂区画、または好中球増殖性プールと呼ばれる。 感染の間、好中球有糸分裂コンパートメントは、典型的には、１つまたは２つの追加の細胞分裂を追加し、それによって増殖プールサイズを拡大する。23もう一つの分裂を追加すると、生成された成熟好中球の数が倍増する。 感染の間、骨髄中の前骨髄球および骨髄球の数は、典型的には、追加された細胞分裂のために増加する。24
好中球左シフトは、循環中の未熟な好中球の異常な増加を示すために使用される表現である。特に新生児血液学における左シフトを定量化する1つの方法は、未熟対総（I/T）好中球比である。25-30より多くの好中球を感染組織に送達するための機序は、骨髄から循環への未成熟の有糸分裂後好中球（後骨髄球およびバンド）の早期放出である。 これは比率の増加につながる。26,31-35
I/T好中球比は、手動差動細胞数を必要とします; 血液科学技術者は、染色された血液膜上の100個の白血球を顕微鏡的に検査し、形態学的特徴に従って各細胞を列挙する。 Ｉ／Ｔ比は、典型的には、帯域好中球＋後骨髄球の割合を、セグメント化された好中球＋バンド好中球＋後骨髄球の割合で除算したものとして計算される。 左シフトを定量化する第二の一般的な方法は、絶対帯域数であり、これも手動差動を必要とする。 バンドとして同定された白血球のパーセントは、白血球数および血液のバンド/μ lとして表される値によって乗算される。36I/T比の信頼性は、バンドまたはセグメント化された形態としての好中球の分類における広いobserver間の違いによって影響される。29
自動白血球差動細胞数は、臨床検査血液学における比較的新しい技術革新であり、多数の白血球は、そのサイズおよび細胞質および核特性に応じてフローサイトメトリー技術によって分類される。4,28,37前骨髄球、骨髄球、および後骨髄球のごく一部が骨髄から脱出し、血液中に見出され、これらは特定の血液分析装置によって測定することができる。 シスメックス血液分析装置のいくつかのモデルの自動化された差動細胞数では、左シフトは未成熟顆粒球（IGs）によって定量化される。 これらの結果は、未成熟顆粒球％（ＩＧ％）または絶対未成熟顆粒球数（ｉｇ／μ ｌ）として報告することができる。 ＩＧ％およびＩＧ／μ ｌは、ｉ／Ｔ好中球比および絶対帯域数に幾分類似しているが、技術的には異なる。 自動化された差動に顕微鏡の分析を行う血の汚れか技術者の時間を要求しない利点がある。4,5さらに、手動方法上の自動化された差動の高められた性能は列挙される白血球の大いにより大きいサンプルに基づいて大人の人口から報告され また，予め設定されたゲーティング技術によってセルタイプの割り当てが自動的に決定されるため，セルタイプ間の識別におけるヒューマンエラーが除去される。38図 図7.5は、Sysmex分析装置によって生成された白血球差動（WDF）チャネルを示しています。6
多くの臨床検査室では、自動差動カウントが成人患者の手動カウントに取って代わっています。5,39新生児学の自動化された白血球の差を採用することへの障壁は新生児の人口のIG%およびIG/μ lのための参照間隔の欠乏でした。また、感染に対するバイオマーカーとしてのＩＧ％およびＩＧ／μ ｌの有用性は、感染対非感染新生児におけるｉ／Ｔ好中球比および絶対帯域数と直接比較されてい
感染の証拠のない新生児のCbcを使用して、IG％およびIG/μ lの基準間隔（5番目および95番目の百分位の下限および上限）を開発しました。
ig％およびIG/μ lの基準間隔（5番目および95番目の百分位の下限および上限）を開発しました。 図1.1.1. 7.6は生れの後の最初の週のIG%およびIG/μ lに参照間隔の図表を提供します。41
左シフトを定量化する四つの方法は、感染の診断を示唆するための同様の統計的性能を有していた（表7.1）。 それぞれについて、感度は弱く（12％-15％）、特異性は強かった（90％-95％）、正の予測値（PPV）および負の予測値（NPV）は、典型的には60年代半ばの低-中にあった。 四つの組み合わせは感度を低下させる傾向があったが，ＰＰＶを増加させた。41
I/T好中球比は、感染を同定する敏感な方法ではないが、高い値は感染に非常に特異的である。 ＩＧ／μ ｌおよびバンド数は、ｉ／Ｔ比およびＩＧ％と同様に行った。 これらの知見は、ほとんどの目的のために、自動差動は、成人から得られたCbcから引き出された結論と同様に、手動差動と同様に役立つべきであると結39,42さらに、私たちが推測したものが転置誤差（seg列に配置されたバンド、およびその逆）であった三つの手動差動カウントを発見しました。 これらの症例は非常に高いI/T比（>0.8）を有していたが、患者は良好に現れ、Cbcが直ちに繰り返されたとき、I/T比は正常であった（<0.2）。 このような誤差は、自動差分カウントでは発生しません。
白血球差を有するCBCは、新生児および幼児に発注された最も一般的な実験室試験の一つである。 白血球左シフトを定量する方法として、Sysmex hematology analyzerの自動差動カウントからのIG％およびIG/μ lは、IGおよびI/T値が不十分に相関するが、手動差動カウントに基づ 他のタイプのセルカウンタを使用した自動差動白血球も、手動差動カウントと比較する必要があります。 新生児医療には自動差動カウントで十分であると結論した。 感染を特定することがCBCの目的である選択された新生児の場合、手動の差動カウントを追加すると、試験性能がわずかに向上する可能性があります。