MSIR経口錠剤

MSIR経口溶液濃縮物

MSIR経口溶液濃縮物の各1ミリリットルが含まれています：

硫酸モルヒネ。…. 20mg

不活性成分：エデト酸二ナトリウム、精製水および安息香酸ナトリウム。

MSIR錠剤

経口投与のための各MSIR錠剤には、硫酸モルヒネが含まれています。

硫酸モルヒネ。…. 15または30mg

不活性成分：クロスカルメロースナトリウム、乳糖、ステアリン酸マグネシウム、微結晶セルロースおよびタルク。

臨床薬理学

代謝および薬物動態

MSIR経口溶液濃縮物および硫酸モルヒネを含むMSIR錠剤は、経口投与のためのものであり、従来の即 投与された用量の約40％のみが、前全身排除（すなわち、全身排除）のために中央コンパートメントに到達する。、腸壁および肝臓における代謝）。

吸収されると、モルヒネは骨格筋、腎臓、肝臓、腸管、肺、脾臓、脳に分配されます。 モルヒネはまた胎盤がある膜を交差させ、母乳で見つけられました。

モルヒネのごく一部（5％未満）が脱メチル化されるが、すべての実用的な目的のために、事実上すべてのモルヒネがグルクロニド代謝産物に変換され、これらの中で、モルヒネ-3-グルクロニドは経口投与後の最高血漿濃度で存在する。

グルクロニド系は非常に高い容量を有し、疾患においても容易に飽和しない。 したがって、モルヒネの腸および肝臓への送達速度は、形成される様々な代謝産物の合計およびおそらく相対量に影響を及ぼすべきではない。 さらに、形成された各代謝産物の相対量に速度が影響を与えたとしても、モルヒネの代謝産物は通常不活性であるため、臨床的に重要ではないはずで

以下の薬物動態パラメータは、かなりのサブジェクト間変動を示すが、文献で報告された平均値の代表的なものである。

以下の薬物動態パラメータは、 モルヒネの分布量（Vd）はキログラム当たり4リットルであり、その末端除去半減期は約2-4時間である。 従来の経口モルヒネ製品の投与に続いて、中央コンパートメントに無傷で到達するモルヒネの約50％が30分以内にそれに到達する。

経口モルヒネ製剤の製剤の物理的/機械的特性の変化は、その絶対的な生物学的利用能およびその吸収速度定数（k a）の両方に影響を与える可能性 基本的な薬物動態パラメータ（例えば、、分布の容積、除去速度定数、クリアランス）は、生物におけるモルヒネの基本的な特性である。 しかし、慢性的な使用では、代謝産物の親薬物比へのシフトが起こる可能性を排除することはできない。

即時放出経口モルヒネを固定投与レジメンで投与すると、約一日で定常状態が達成される。

所定の用量および投与間隔について、定常状態でのモルヒネのAUCおよび平均血中濃度（Css）は、製剤が同じ絶対的な生物学的利用能を有する限り、投与される特定のタイプの経口製剤とは無関係である。 しかしながら、製剤の吸収速度は、最大血中濃度（Ｃ ｍａｘ）および最小血中濃度（ｃ ｍｉｎ）、およびそれらの発生時間に影響を及ぼすであろう。

モルヒネ血中濃度と鎮痛反応との間に予測可能な関係はないが、有効な鎮痛は、特定の患者におけるいくつかの最小血中濃度以下には起こらない。

モルヒネ血中濃度と鎮痛反応との間に予測可能な関係はない。 鎮痛のための最低の有効な血レベルは有効なmu（μ）アゴニストのオピオイドと前に扱われた患者の間で患者間で、特に変わります。 同様に、血中モルヒネ濃度と厄介な臨床反応との間に予測可能な関係はないが、再び、しかし、高濃度は低いものよりも毒性である可能性が高い。

モルヒネの排除は、主に3-モルヒネグルクロニドの腎排泄として起こる。 少量のグルクロニド結合体が胆汁中に排泄され、軽度の腸肝再循環がある。

モルヒネの除去半減期は2時間から4時間の間で変化することが報告されている。 したがって、定常状態は、おそらく一日以内にほとんどのレジメンで達成されます。 モルヒネは主に不活性代謝物に代謝されるため、モルヒネの排除に対する腎疾患の影響は顕著ではない。 しかし、他の薬物と同様に、腎機能および/または肝機能が著しく損なわれている場合は、予期しない蓄積を防ぐために注意する必要があります。

モルヒネの代謝における個人差は、MSIR経口溶液、濃縮物およびMSIR錠剤は、投与および投与セクションの投与開始および滴定の推奨に従って保存的に投与されることを示唆している。

薬力学

以下に記載されている効果は、すべてのモルヒネ含有製品に共通しています。

中枢神経系

モルヒネの治療価値の主な作用は、鎮痛および鎮静（すなわち、眠気および抗不安）である。

鎮痛作用の正確なメカニズムは不明である。 しかし、モルヒネ様活性を有する特異的なCNSアヘン受容体および内因性化合物は、脳および脊髄全体で同定されており、鎮痛効果の発現に役割を果た

モルヒネは、脳幹呼吸器センターに直接作用することによって呼吸抑制を産生する。 呼吸抑制のメカニズムは二酸化炭素の張力の増加と電気刺激への脳幹の呼吸の中心の敏感さの減少を含みます。

モルヒネは、髄質の咳の中心に直接影響を与えることによって咳反射を抑制する。 鎮咳効果は、通常鎮痛に必要な用量よりも低い用量で起こることがある。

モルヒネは暗闇の中でさえ縮瞳を引き起こす。 ピンポイント瞳孔は麻薬過剰摂取の徴候であるが、病理学的ではない（例えば、出血性または虚血性起源の橋病変は同様の所見を生じる可能性がある）。 縮瞳よりもむしろマークされた散瞳は低酸素症の悪化と見られるかもしれません。

消化管および他の平滑筋

胃、胆道および膵臓の分泌物はモルヒネによって減少する。 モルヒネは、胃および十二指腸の前庭部における緊張の増加に関連する運動性の低下を引き起こす。 小腸での食物の消化が遅れ、推進収縮が減少する。 さらに、結腸の推進性蠕動波は減少し、緊張は痙攣の点まで増加する。 最終的な結果は便秘です。 モルヒネは、Oddiの括約筋の痙攣の結果として、胆道圧の著しい上昇を引き起こす可能性がある。

心血管系

モルヒネは末梢血管拡張を産生し、起立性低血圧を引き起こす可能性がある。 ヒスタミンの放出が起こる可能性があり、麻薬誘発性低血圧に寄与する可能性がある。 ヒスタミン放出および/または末梢血管拡張の症状には、掻痒、紅潮、赤い目、および発汗が含まれ得る。

適応症および使用法

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、中等度から重度の痛みの軽減のために示されている。

禁忌

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、薬物に対する過敏症が知られている患者、蘇生装置がない場合の呼吸抑制患者、および急性または重度の気管支喘息患者には禁忌である。

msir経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、麻痺性イレウスを有するか、またはその疑いのある患者には禁忌である。

警告

(も参照してください: 臨床薬理学）

呼吸障害

呼吸抑制は、すべてのモルヒネ製剤の主な危険です。 呼吸抑制は、高齢者および衰弱した患者で最も頻繁に起こり、中等度の治療用量でさえも肺換気を危険に減少させる可能性がある場合、低酸素症または高炭酸血症を伴う状態に罹患している患者である。

モルヒネは、慢性閉塞性肺疾患またはcor pulmonaleの患者、および呼吸予備力が大幅に低下した患者、低酸素症、高炭酸ガス症、または既存の呼吸抑制には そのような患者では、モルヒネの通常の治療用量でさえ、呼吸駆動を減少させ、同時に無呼吸点までの気道抵抗を増加させる可能性がある。

頭部外傷およびlntracranial圧力の増加

二酸化炭素の保持および脳脊髄液圧の二次上昇を伴うモルヒネの呼吸抑制効果は、頭部外傷、他の頭蓋内病変、ま モルヒネは頭部外傷の患者の圧力のそれ以上の増加の神経学的な印を不明瞭にするかもしれない効果を作り出します。

降圧効果

MSIR経口液剤濃縮物およびMSIR錠剤は、すべてのオピオイド鎮痛薬と同様に、血液量の枯渇、またはフェノチアジンなどの薬物の同時投与、または全身麻酔薬によって血圧を維持する能力がすでに損なわれている個体において重度の低血圧を引き起こす可能性がある。 （も参照してください：注意事項：薬物相互作用。）MSIRの口頭解決の濃縮物およびMSIRのタブレットは歩行の患者のorthostatic低血圧を作り出すかもしれません。

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、すべてのオピオイド鎮痛薬と同様に、薬物によって産生される血管拡張が心拍出量および血圧をさらに低下さ

他のCNS抑制剤との相互作用

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、すべてのオピオイド鎮痛薬と同様に、鎮静剤または催眠薬、全身麻酔薬、フェノチアジン、他の精神安定剤およびアルコールを含む他の中枢神経系抑制剤を同時に受けている患者では、呼吸抑制、低血圧および深遠な鎮静または昏睡が生じる可能性があるため、細心の注意を払って使用する必要があります。

混合アゴニスト/アンタゴニストオピオイド鎮痛薬との相互作用

理論的な観点から、アゴニスト/アンタゴニスト鎮痛薬（すなわち、ペンタゾシン、ナルブフィン、ブトルファノール、ブプレノルフィン）は、純粋なアゴニストオピオイド鎮痛薬による治療を受けているか、または治療を受けている患者には投与すべきではない。 これらの患者では、混合されたアゴニスト-アンタゴニスト鎮痛薬は鎮痛効果を低下させるか、または禁断症状を沈殿させる可能性がある。

薬物依存

モルヒネは薬物依存を引き起こす可能性があり、虐待される可能性があります。 反復投与時に寛容および心理的および身体的依存が発症する可能性がある。 しかし、身体的依存は、末期患者または重度の疼痛を有する患者の管理において最も重要ではない。 長期間使用した後の急激な停止または突然の用量の減少は、離脱症状を引き起こす可能性がある。 オピオイド鎮痛薬に長期間暴露した後、離脱が必要な場合は、徐々に実施しなければならない。 （薬物乱用と依存を参照してください）。

オピオイド鎮痛薬に物理的に依存している母親から生まれた乳児は、物理的に依存しており、呼吸抑制および禁断症状を示すこともある。 （薬物乱用と依存を参照してください）。

使用上の注意

（臨床薬理学も参照してください）

一般

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、中等度から重度の痛みの緩和のために強力なオピオイド鎮痛剤を必要とする患者に使用することを意図している。

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤による治療のための患者の選択は、モルヒネおよび他の強力なオピオイド鎮痛薬の使用に適用されるのと同じ原則 具体的には、次の人口の使用と関連付けられる高められた危険は考慮されるべきです:年配者か衰弱させたおよび肝臓、肺、または腎機能の厳しい減損とのそれら;粘液水腫か甲状腺機能低下症;adrenocortical不十分(例えば、Addisonの病気);CNSの不況または昏睡状態;有毒な精神病;prostatic肥大またはurethral狭窄; 激しいアルコール依存症;せん妄のtremens;kyphoscoliosis、または飲み込む無力。

モルヒネの投与は、すべてのオピオイド鎮痛薬と同様に、急性腹部状態の患者の診断または臨床経過を不明瞭にする可能性がある。

モルヒネは、痙攣性障害を有する患者において、既存の痙攣を悪化させる可能性がある。

モルヒネは、オッディの括約筋の痙攣を引き起こす可能性があるため、胆道の手術を受けようとしている患者には注意して使用すべきである。 同様に、モルヒネは、胆道疾患に続発する急性膵炎の患者には注意して使用すべきである。

患者のための情報

臨床的に推奨される場合、MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤を受けている患者は、医師による以下の指示を受けるべきで

1. モルヒネは、身体的および/または心理的依存を引き起こす可能性があります。 このため、医師に相談せずに薬物の投与量を調整すべきではありません。
2. モルヒネは、潜在的に危険な作業（運転、機械の操作など）の実行に必要な精神的および/または身体的能力を損なう可能性があります。
3. モルヒネは、アルコールまたは他のCNS抑制剤（睡眠補助剤、精神安定剤）と一緒に服用しないでください。 他の処方薬が現在使用されている場合、または将来の使用のために処方されている場合は、医師に相談する必要があります。
4. 妊娠する可能性のある女性、または妊娠を計画している女性については、鎮痛薬やその他の薬物使用について医師に相談する必要があります。

薬物相互作用（警告も参照）

鎮静剤または睡眠薬、全身麻酔薬、フェノチアジン、精神安定剤およびアルコールを含む他の中枢神経系抑制剤の併用は、 呼吸の不況、低血圧および深遠なsedationまたは昏睡状態は起こるかもしれません。 そのような併用療法が企図される場合、一方または両方の薬剤の用量を減少させるべきである。 MSIRの口頭解決の濃縮物およびMSIRのタブレットを含むオピオイドの鎮痛剤は、骨格筋の弛緩剤のneuromuscular妨害の行為を高め、呼吸の不況の高められた程度を作

発癌性/変異原性/不妊治療の障害

薬物の発癌性および変異原性の可能性または不妊治療への影響を評価するための動物における硫酸モルヒネの研究は行われていない。

妊娠

催奇形性の影響–カテゴリC: 生殖に関する適切な動物研究は、モルヒネが男性または女性の生殖能力に影響を与えるかどうかを決定するために行われていない。 女性には十分に制御された研究はありませんが、マーケティング経験には、硫酸モルヒネ製品の日常的（短期）臨床使用後の胎児への悪影響の証拠は含 明確に定義されたリスクはありませんが、そのような経験は、ヒト胎児へのまれなまたは微妙な損傷の可能性を排除することはできません。 MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、明らかに必要な場合にのみ妊婦に使用する必要があります。 (も参照してください: 注意:労働および配達および薬物乱用および依存。）

非催奇形性効果：モルヒネを慢性的に服用している母親から生まれた乳児は、離脱症状を示すことがある。

分娩

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、分娩中および直前の女性での使用には推奨されません。 時折、オピオイド鎮痛薬は、一時的に子宮収縮の強さ、持続時間、および頻度を低下させる行動を通じて労働を延長することがある。 しかし、この効果は一貫しておらず、労働を短縮する傾向がある子宮頸部拡張の速度の増加によって相殺される可能性がある。

母親が労働中にオピオイド鎮痛薬を投与された新生児は、呼吸抑制の徴候について注意深く観察されるべきである。 特定の麻薬の反対者、naloxoneは、新生児の麻薬誘発の呼吸の不況の逆転のために利用できるべきです。

授乳中の母親

低レベルのモルヒネがヒト乳中に検出されている。 禁断症状はモルヒネの硫酸塩の母性的な管理が停止されるとき母乳で育てる幼児に起こることができます。 モルヒネがミルクで排泄されるかもしれないので患者がMSIRの口頭解決の濃縮物およびMSIRのタブレットを受け取っている間看護は引き受けられるべきではないです。

小児使用

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤は、小児において体系的に評価されていない。

有害反応

モルヒネによって引き起こされる有害反応は、他のオピオイド鎮痛薬で観察されるものと本質的に同じである。 それらは次の主要な危険を含んでいます: 呼吸抑制、無呼吸、およびより少ない程度に、循環抑制;呼吸停止、ショック、および心停止。

最も頻繁に観察された

便秘、立ちくらみ、めまい、鎮静、吐き気、嘔吐、発汗、不快感、および幸福感。

これらの効果のいくつかは、外来患者および重度の痛みを経験していない患者においてより顕著であるようである。 外来患者におけるいくつかの有害反応は、患者が横になった場合に軽減される可能性がある。

あまり頻繁に観察されない反応

中枢神経系: 衰弱、頭痛、激越、振戦、調整されていない筋肉の動き、発作、気分の変化（緊張、不安、うつ病、浮遊感情）、夢、筋肉の剛性、一時的な幻覚および見当識障害、視覚障害、不眠、および頭蓋内圧の上昇。

胃腸：口渇、胆道痙攣、喉頭痙攣、食欲不振、下痢、痙攣、味覚変化、イレウス、および腸閉塞。

胃腸：口渇、胆道痙攣、喉頭痙攣、食欲不振、下痢、痙攣、味覚変化、腸閉塞。

胃腸：口渇、胆道痙攣、

心臓血管：顔面の紅潮、悪寒、頻脈、徐脈、動悸、失神、失神、低血圧および高血圧。尿生殖器：尿貯留または躊躇、性欲および/または効力の低下。

尿生殖器：尿貯留または躊躇、性欲および/または効力の低下。皮膚科：そう痒症、蕁麻疹、他の皮膚発疹、浮腫および発汗。

皮膚科：掻痒症、蕁麻疹、他の皮膚発疹、浮腫および発汗。

その他：抗利尿効果、感覚異常、筋肉の振戦、視力のぼけ、眼振、複視縮瞳、およびアナフィラキシー。

その他：抗利尿効果、感覚異常、筋肉の振戦、視力のぼけ、眼振、複視縮瞳、およびアナフィラキシー。

薬物乱用と依存

オピオイド鎮痛薬は、心理的および身体的依存を引き起こす可能性があります。 (警告を参照してください)。 薬物を突然中止したり、麻薬拮抗薬活性を有する薬物、例えば、ナロキソンまたは混合アゴニスト/拮抗薬鎮痛薬（ペンタゾシンなど）の投与によって沈殿させたりする患者における禁断症状の物理的依存性は、結果として生じる。：過量投与も参照）。 物理的な依存は通常継続的な麻薬の使用法の数週後までの臨床的に重要な程度に起こらない。 同じ程度の鎮痛を生じるためにますます大量の用量が必要とされる耐性は、最初は鎮痛効果の持続時間が短縮され、続いて鎮痛の強度が低下するこ

慢性疼痛患者および麻薬耐性癌患者では、MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤の投与は、明らかにされる耐性の程度によって導かれるべきである。 痛みや苦しみが不可逆的な病気に関連しているオピオイド耐性患者を扱っている場合、身体依存自体は通常の懸念ではありません。

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤が突然中止された場合、中等度から重度の禁欲症候群が起こることがある。 オピオイドのアゴニストの禁欲シンドロームは次のいくつかまたはすべてによって特徴付けられます:落ち着きのなさ、lacrimation、rhinorrhea、あくび、汗、cutisのanserina、”円”として知られている落ち着きのない睡眠および最初の24時間の間の散瞳。 これらの徴候は頻繁に重大度で増加し、次の72時間に筋肉の増加する過敏症、心配、弱さ、けいれんおよび痙攣によって伴われるかもしれません;動きを蹴ること;厳しい腰痛、腹部および足の苦痛;腹部および筋肉けいれん;熱く、冷たいフラッシュ;不眠症;悪心、食欲不振、嘔吐、腸の痙攣、下痢;coryzaおよび反復的なくしゃみ;および体温、血圧、呼吸数および心拍数の増加。 発汗、嘔吐、下痢による体液の過剰な喪失のために、通常、体重減少、脱水、ケトーシス、および酸-塩基バランスの障害が顕著である。 心臓血管の崩壊が起こり得る。 処置なしで、ほとんどの観察可能な徴候は5-14日に消えます;但し、不眠症、過敏症および筋肉痛みによって特徴付けられる2-6か月間持続するかもしれません二次か慢性の禁欲の段階があるようです。

MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤への物理的依存の治療が必要な場合、投与量を徐々に減らすことによって患者を解毒することができる。 胃腸障害または脱水はそれに応じて治療する必要があります。

過量投与

モルヒネによる急性過量投与は、呼吸抑制、昏迷または昏睡に進行する傾眠、骨格筋の弛緩、寒さおよびぎこちない皮膚、狭窄した瞳孔、

過剰投与の治療においては、特許気道の再確立および補助換気または制御換気の施設に主な注意を払うべきである。 純粋なオピオイドの反対者、naloxoneは、オピオイドの過剰摂取に起因する呼吸の不況に対して特定の解毒剤です。 ナロキソン（通常0.4から2.0mg）は静脈内で管理されるべきです;但し、行為の持続期間が比較的短いので、患者は自発の呼吸が確実に再確立されるまで注意深く監視されなければなりません。 ナロキソンに対する反応が最適でないか持続しない場合、必要に応じて追加のナロキソンを再投与するか、覚醒および呼吸機能を維持するために連続注入によって投与することができるが、安全に投与できるナロキソンの累積投与量について入手可能な情報はない。

ナロキソンは、モルヒネの過剰摂取に続発する臨床的に有意な呼吸器または循環器抑制がない場合には投与すべきではない。 ナロキソンはモルヒネに物理的に依存しているために知られているか、または疑われる人に慎重に管理されるべきです。 そのような場合、麻薬効果の突然のまたは完全な逆転は、急性禁欲症候群を引き起こす可能性がある。

注：オピオイドに物理的に依存している個体では、通常の用量のアンタゴニストの投与は急性離脱症候群を引き起こす。 生産される離脱症候群の重症度は、身体依存の程度および投与されるアンタゴニストの用量に依存する。 そのような人に麻薬拮抗薬を使用することは避けるべきである。 物理的に依存している患者の重篤な呼吸抑制を治療するために必要であれば、アンタゴニストは細心の注意を払って投与され、アンタゴニストの通常の用量よりも小さい滴定によって投与されるべきである。

示されているように、過剰摂取に伴う循環ショックおよび肺水腫の管理には、支持的手段（酸素、昇圧剤を含む）を用いるべきである。 心停止または不整脈は、心臓マッサージまたは除細動を必要とすることがある。

投与量および投与量

（臨床薬理学、警告および予防措置のセクションも参照）

警告: 薬剤の濃縮物–適量を点検し、正確に測定して下さい。

モルヒネの投与量は、患者の代謝、年齢および疾患状態、およびモルヒネに対する応答に応じて個別化されなければならない患者依存変数である。 各患者は受諾可能な鎮痛を作り出す最も低い適量のレベルで維持されるべきです。 中等度から重度の痛みの緩和が成功した後に患者の幸福が改善するにつれて、モルヒネへの曝露を最小限に抑えるために、投与量の定期的な減少およ

通常の大人の口頭線量: 4時間ごとに5〜30mg、または医師の指示に従って、MSIR経口溶液濃縮物またはMSIR錠剤のいずれかとして投与する。 末期の病気の痛みを制御するために、許容可能な鎮痛を達成するために、MSIR経口溶液濃縮物またはMSIR錠剤の適切な用量を、最小用量で四時間ごとに規 標準的な同等のテーブルに基づいて別の麻薬からのモルヒネの硫酸塩に患者を変えたら、口頭モルヒネの同等への非経口的の1対3の比率は提案され この比率は保守的で、必要なモルヒネの量を過少見積りするかもしれません。 この場合、許容可能な鎮痛および許容可能な副作用を達成するために、MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤の用量を徐々に増加させるべきである。

どのように供給

MSIR（硫酸モルヒネ）経口溶液濃縮物：

20mg/1mL無香料、透明、無色の液体

NDC0034-0523-01：30mLのサイズの子供に抵抗性のスポイト

NDC0034-0523-02:120mLのサイズの子供抵抗力がある点滴器が付いているプラスチックびん。

90日後に経口溶液の開封されたボトルを破棄します。 光から保護します。

MSIR（硫酸モルヒネ）錠剤：

15mgラウンド、白スコア錠剤

NDC0034-0518-10：100錠を含む不透明なプラスチックボトル。 各タブレットには、得点側にpf、反対側にMI15という記号が付いています。

30mgのカプセル型、白いスコア錠剤

NDC0034-0519-10：100錠を含む不透明なプラスチックボトル。 各タブレットには、得点側にpf、反対側にMI30という記号が付いています。MSIR経口溶液濃縮物およびMSIR錠剤を25°c（77°F）で保管する。

; 15°-30°C(59°-86°F)の間で許可される脱線。

注意

DEA注文書が必要です。

©1985,2004

The Purdue Frederick Company

The Purdue Frederick Company

Stamford,CT06901-3431

March17,2004

IT00318B091930-0D-001

製品写真：

注：これらの写真は、形状、色、および刻印による識別にのみ使用できます。 それらは実際のまたは相対的なサイズを描写しません。
ここに示されている製品サンプルは、メーカーによって供給されています。 正確な再現を保証するためにあらゆる努力がなされていますが、視覚的な識別は予備的なものとみなされるべきであることを覚えておいてくださ 中毒または過剰投与の疑いがある場合、薬物の同一性は化学分析によって検証されるべきである。