Neonatal Conjunctivitis

Neonatal Conjunctivitis

Neonatal Conjunctivitis

ICD-9

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. 合併症は、軽度の充血およびわずかな排出から永久的な瘢痕化および失明までの範囲である。新生児結膜炎。

新生児眼症としても知られています。 Icd-9 771.6

疾患

新生児結膜炎は、生後30日以内に発生する結膜炎症として定義されます。 多数の病因はウイルスおよび細菌感染と同様、化学結膜炎を含んで関係しました。 合併症は、軽度の充血およびわずかな排出から永久的な瘢痕化および失明までの範囲である。

有病率

新生児結膜炎の有病率は、局所予防として硝酸銀が放棄されて以来、先進国で有意に減少している。 先進国における新生児結膜炎の有病率の現在の推定値は、典型的には<0.5％である。 しかし、新生児結膜炎の発生率が高いのは、世界の特定の地域、特に発展途上国で依然として見られています。 最近の研究では、パキスタンのほぼ1000新生児の間で17％の推定有病率を発見しました。新生児結膜炎のIndicidenceはアフリカで高いままです。

病因

新生児結膜炎の三つの主要な病因が含まれます：

• 化学
• 細菌（C.trachomatis最も一般的な）
• ウイルス

化学

古典的には、新生児結膜炎の最も一般的な原因は、眼淋菌感染症の予防のための眼硝酸銀の送達後の使用によるものであった。 しかし、米国における化学結膜炎の発生率は、硝酸銀をエリスロマイシン軟膏に置き換えて以来、有意に減少している

細菌

新生児結膜炎の細菌の原因は次のとおりです。

• Chlamydia trachomatis（最も一般的な）
• Neisseria gonnorhea
  • n.淋病は新生児結膜炎の最も重篤な原因の一つであり、迅速な診断と治療が必要である
• s. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• 母親の産道に抱か母体の感染症
• 母体のHIV感染
• 感染生物への幼児の暴露
• 出生体重の増加
• 出生直後の眼予防の不十分
• 膜の早期破裂（PROM）
• 分娩中の眼の外傷
• 機械換気
• 未熟児
• 出生前ケア
• 衛生的な配達条件が悪い
• ヘルスケア労働者との直接接触またはエアロゾル化による配達後の感染
• シルバー 硝酸暴露

病態生理

• 紅斑、血管拡張、引き裂き、および排水を引き起こす結膜の炎症
• この反応は、以下のためにより深刻になる傾向があ: 涙分泌の減少、免疫機能の低下、リゾチーム活性の低下、結膜のリンパ組織の相対的な欠如
• 新生児涙も免疫グロブリンIgAを欠いている

予防

妊娠中のクラミジア、淋菌、またはヘルペス感染の良好な出生前ケアおよび治療による予防は、最良の予防方法である。

• クラミジア感染症は、米国の妊婦の4-10％に発生します
• 母親が未処理のクラミジア感染症を有する乳児は、結膜炎を発症する30-40％の確率（6.2あたり1000生古典的に新生児結膜炎の最も一般的な原因として引用されています。 但し、化学結膜炎の発生は予防法がエリスロマイシンのようなより好ましい副作用のプロフィールの項目薬物を支持して多くの現代国で放棄されたように硝酸銀の使用として減少しました。 項目1%の硝酸銀、0.5%のエリスロマイシンおよび1%のtetracyclineは目の淋病の伝染の予防法のために均等に有効考慮されます。 2.5%ポビドンヨード解決はまた新生児の眼科を防ぐことに有用であり、現在米国のそのような物のために現在承認されないがヨーロッパで現在使用され 最近の調査はかなり少数のクラミジアの伝染が硝酸銀かエリスロマイシンとよりポビドンヨードと起こったことを示した(5.5対10.5および7.4%、それぞれ)。 硝酸銀は、ペニシリナーゼ産生N淋病（PPNG）の発生率が重要である分野で最良の薬剤であると思われる。 Neomycinおよびchlorimphenicolは付加的な項目予防する選択です。

  米国における眼科エリスロマイシン軟膏の最近の不足は、そのようなアジスロマイシンの効果的かつ費用対効果の高い代替品の配給と検索につ

  全身予防

  子宮内または出生過程中に感染性曝露の可能性がある乳児は、眼および全身合併症を予防するために、出生後に適切な予防を受 Gonoccal予防法は未処理か疑われた淋菌の伝染の母に耐えられるそれらの新生児にセフトリアキソン50のmg/kg IMまたはIVの単一の注入を含んでいます。

  • その他の予防措置には、peripartumと保育園のスタッフによる適切な手洗い技術が含まれます。

  診断

  迅速な診断は、適切な治療を確立し、新生児眼の潜在的な重篤な合併症を最小限に抑える上で重要です。

  History

  出生後の徴候/症状の時間枠は、最も可能性の高い病因およびその後の適切な診断および治療を決定する上で重要な役割を果たします。

  • 化学結膜炎（通常、出生後最初の24時間以内に存在する）
  • Neisseria淋病（出生後3-5日）
  • C. トラコマチス（5-14日）
  • HSV（1-2週間）

  身体検査

  新生児結膜炎が疑われる新生児のグローブと眼周囲構造の徹底的な検査が重要です。 角膜の関与は、フルオレセインおよび青色コバルト光の有無にかかわらず密接に調査すべきである。 完全な全身の検査は新生児の身体検査をよく知られている訓練された医者によって行われるべきです。

  徴候/症状

  新生児結膜炎の非特異的徴候には、結膜注射、裂傷、粘液膿性または非化膿性排出、ケモーシス、および眼瞼腫脹が含まれる。

  特定の病因の徴候には次のものが含まれます。

  :

  ケミカル

  • 通常、涙を伴う軽度の結膜注射をもたらし、2-4日以内に自発的に解決する

  クラミジアトラコマチス

  • プレゼンテーションは、わずかなムコイド放電を伴う軽度の充血から、眼瞼腫脹、ケモーシス、および偽膜形成に及ぶ可能性がある

  Neisseria淋病

  • 典型的には、患者はケモーシス、重度の蓋浮腫、および粘液膿性排出に関連する急性結膜炎を呈する
  • 角膜の関与は、びまん性上皮浮腫およびびまん性上皮浮腫を含む最も重篤な合併症である。 角膜の穿孔および眼内炎に進行する可能性のある潰瘍
  • 最初に、表在性角膜炎は、角膜表面に精彩を欠いた外観を与え、その後、時にはリング膿瘍を形成し、潰瘍化する、辺縁および中央の浸潤が現れる

  HSV

  • 典型的には、片側または両側の蓋浮腫、適度な量の結膜注射、および非膿性、血清血流放電
  • 他の徴候には、皮膚上の小胞が含まれる。マイクロデンドライトまたは地理的に眼および角膜上皮の関与を囲む 潰瘍は、新生児におけるヘルペス性角膜炎の最も典型的な徴候である（成人に見られる典型的な樹状突起とは対照的に）
  
  

  鑑別診断

  新生児結膜炎の鑑別診断には次のものが含まれます:

  • Dacrocysitis
  • 先天性緑内障
  • 鼻涙管閉塞
  • 前眼窩蜂巣炎
  • 先天性緑内障
  • 感染性角膜炎

  実験室試験

  感染性病因の疑いのある実験室試験には、次のものが含まれるべきである。

  • 結膜スクレイピングW/グラム染色およびギムザクラミジアのための染色
  • n淋病のためのチョコレート寒天上の培養。 （Thayer-Martin培地も使用することができる）
  • 細菌の他の株のための血液寒天培地
  • 小胞が存在するか、周産期の母体暴露の証拠を含むウイルス病因のsupiciousである場合、HSVの培養
  • 直接抗体検査またはPCRも示されることがある。
  • 注：クラミジア検査の結膜標本には、c.trachomatisは偏性細胞内生物であり、滲出液は検査には適切ではないため、結膜上皮細胞を含める必要があります。治療後に症状が悪化したり再発したりする場合は、培養を繰り返す必要がある場合があります。
  • 治療後に症状が悪化したり再発したりする場合

  化学結膜炎

  治療は必要ありません;支持療法のみ(人工涙q.i.d.を使用することができます)

  通常、2-4日以内に自発的に消えます。

  クラミジア結膜炎

  エリスロマイシンはq.i.d.プラスエリスロマイシンエリキシル50mg/kg/日を2-3週間滴下する外来治療はオプションであり、入院が必要な場合がある。4つの分けられた線量の口頭エリスロマイシンのシロップ50mg/kg/day。全身的関与の評価が必要であった。

  淋菌性結膜炎

  粘液膿性排出を除去するための通常の生理食塩水による局所灌漑。単回投与でセフトリアキソン（25-50mg/kg IMまたはIV、最大125mgまで）。 全身性疾患がある場合、侵襲性感染の性質に応じて7-14日間の治療が必要である。バシトラシンまたはエリスロマイシン軟膏2-4時間ごとに。播種性n.淋病感染の入院と評価。項目塩は排出を取除くために落ちます。角膜が関与している場合はアトロピンを局所投与する。

  • 注意してください。
    • : 淋菌性結膜炎を有するすべての新生児も、カルミジアの治療を受けるべきである。 母親と性的パートナーも同様に扱われるべきです。

    HSV角結膜炎

    アシクロビルIV45mg/kg/日プラスビダラビン3％軟膏5x/日CNSの関与の有無に応じて14-21日間。他の細菌:

    • グラム(+)-バシトラシン軟膏q.i.d.2週間
    • グラム(-)-ゲンタマイシン、トブラマイシンまたはシプロフロキサシンq.i.d. 2週間

    医療フォローアップ

    • 新生児結膜炎の患者は、特に上記のような急速に進行する感染性合併症の懸念のために、改善または悪化の兆候
    • 患者は、潜在的な全身感染の評価および治療のために小児科医によって密接に追跡されるべきである。

    Complications

    Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

    Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. 淋菌性結膜炎および限局性の全身的関与の合併症には、関節炎、髄膜炎、肛門直腸感染症、敗血症および死亡が含まれる。

    合併症のリスクは、迅速な診断と適切な抗生物質療法で最小限に抑えることができます。

    予後

    新生児結膜炎の予後は、早期診断が行われ、迅速な医学的治療が開始される限り、一般的に良好であると考えられている。 感染性結膜炎のほとんどの症例は、適切な治療に反応する。 しかし、入院および集中的なモニタリングを必要とする全身的関与の場合には、罹患率および死亡率が増加する。

    追加リソース

    • http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
    • AAO好ましい練習パターン：結膜炎
    • 結膜炎に関するAAPOS FAQ
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