Discussion
頸部膿瘍および深部頸部感染症は、歯、扁桃腺組織、鼻腔、咽頭、副鼻腔および唾液腺を含む様々な頭頸部領域から発生する可能性のある一般的な疾患である。 Odontogenicおよびtonsillar伝染は優勢な原因です;但し、敵意は前述の深い首の伝染の1つと時折示すかもしれません。 これまでの研究では、副鼻腔、鼻咽頭、へんとう腺、舌基部、咽頭、喉頭、甲状腺および耳下腺（1-5）などの特定の頭頸部領域からの深い頸部膿瘍として提示する転移性癌の散発的な症例が報告されていた（1-5）。 しかし、これらはCUPとは関係ありませんでした。カップは、異種群を表す、スイスの人口（6）における新たに診断された癌患者の-3-5％を占めることが同定されました。 これは、詳細な病歴を取得し、正確な臨床検査、解剖学的部位のイメージングおよび診断調査（7）を行うことに基づいて、識別可能な一次起源のない転移性癌の存在として定義される。 頚部リンパ節metastasisを示す患者はしばしば頭頸部領域に原発性癌部位を有するが、以前の研究では原発性腫瘍は認められなかったが、観察された患者群の-2％で広範な診断研究が行われたにもかかわらず（8）。 本症例では原発性腫ようの適応はなかった。 したがって、腫瘍は、局所リンパ節への転移に続いて、アポトーシスまたは免疫調節破壊による自然退行の結果として後退したと仮定された（9,10）。 あるいは、腫瘍は、正確なサンプリング（のために小さすぎるされている可能性があります11）。 しかし、腫瘍細胞が首のリンパ節の良性上皮封入体に由来し、腫瘍の成長および広がりによって破壊された可能性（12）を排除することはできなかった。 さらに、リンパ節における異所性上皮の発生はまれであり、胚混合が最も可能性の高い説明である（12）。
深部頸部膿瘍または頸部蜂巣炎として提示する悪性リンパ節metastasisはまれであり、頭頸部領域への比較的有効な血管供給に起因する可能性がある（1）。 このタイプの深い首の伝染のための原因そして素因は未知に残ります; しかし、原発腫瘍の常に感染した潰瘍は、リンパ節に排出される膿瘍形成細菌の潜在的な源であると仮定されている（2）。 逆に、大きな悪性病変の中心は、不十分な血管供給に起因する腫瘍壊死による感染の影響を受けやすい可能性があります（3）。 腫瘍膿瘍で最も一般的に観察される生物は、黄色ブドウ球菌である（2）。
悪性腫瘍と共存する感染症は、臨床観察を複雑にし、診断の遅延につながる可能性があります。 これは、感染が悪性プロセスに重畳することによるものであり、良好な表現を示す生検を得る可能性を減少させる（4）。 喫煙者、アルコール飲酒者、キンモクセイの実を噛む者、高齢者などの頭頸部扁平上皮癌のリスクが高い患者では、最初の細胞診が良性であっても高い疑 なお、年齢は深い首の伝染を表わす患者の鑑別診断に徴候を提供するかもしれません。 これまでの研究では、深部頸部感染症および悪性腫瘍を有する患者の平均年齢（範囲、40-74歳、中央値、64歳）は、単純な化膿性深部頸部感染症を示す患者のそれよりも二十年古いことが確認されている。 これらは、一般的に20と40歳（5）の間の高齢者、若い人口で発生し、観察された患者の臨床症状は、単純な化膿性深部頸部感染を示す患者のものと同様で したがって、最初の治療後に慎重なフォローアップ手順を確立することが推奨されます。 これは伝染の不明瞭な病因学を表わすか、またはsquamous細胞の癌腫のための典型的な危険率を示す患者の可能な潜在的な癌腫の検出を可能にするかも さらに，本症例は細胞学的評価を繰り返した後に正確な診断を決定したように，細胞学的標本の慎重なレビューの必要性を示した。 膿瘍吸引液または膿瘍壁の初期病理学的検査の結果は、豊富な炎症細胞がある場合、悪性腫瘍に対して陰性である可能性が高い; したがって、細胞の非定型クラスターの限界数の存在は無視され得る。 なお、臨床提示は診断に影響を与えるかもしれません。 良性の病理が患者が解決された首の膿瘍を表わすところで観察されるかもしれないが敵意が膿瘍の回復期の間に明示するかもしれないのでこれらのケースは注意深く続かれるべきです。
悪性腫瘍に関連する深部頸部膿瘍のこれらの症例の管理においては、腫瘍の決定的な治療および膿瘍の適切な治療が必要である。 さらに、原発部位の検出は、良好な予後を有する部位特異的治療を受けている患者をもたらす可能性があるため、重要である。 原発部位の大部分は、子宮頸部metastasisの診断の直後に病理学的に確認することができる。 したがって，悪性疑い領域における細針吸引または外科的生検から得られた組織の詳細な病歴追跡，慎重な調査および病理学的検査は，原発性悪性起源の同定にかかる時間を短縮するために重要である。 本研究における悪性腫ようの原発は同定されなかったが，修正根治的頚部郭清および放射線治療後に良好な回復が観察された。
結論として、悪性腫瘍は深い頸部膿瘍として存在する可能性があり、患者は、したがって、慎重な検査、特に頭頸部癌のリスクが高い人を必要とする