この問題では、Linたちは、20歳以上の中国人成人のボディマス指数（BMI）と全死因死亡率との関連に関する研究の結果を報告しています。1 124 456人の参加者について10年間にわたって収集されたデータを使用して、彼らはBMIと死亡率との間にU字型の関連を観察した。 男性と女性の24.0–25.9のBMIは、最も低い死亡率と関連しており、著者によって最適とみなされた。
Linたちの調査結果は、中国と白人の集団における以前の研究の結果と一致している。 例えば、40歳以上の169人の871人の中国人を対象としたコホート研究では、Guらは、BMIが24.0〜24.9であることが死亡リスクが最も低いことに関連しているこ2白人集団では、極端に低く、高いBMI値は、いくつかの全国的な研究で死亡の過剰なリスクと関連していることが判明しました。3-5 25歳以上のカナダ人11人326人を対象としたより最近の研究では、Orpanaらは、低体重（BMI<18.5）と重度の肥満（BMI≥35）の両方が全死因死亡4しかし、2つの中国の研究1、2で報告された最適なBMI値は、白人集団で報告されたものよりも高かった。 例えば、合計146万人の白人成人を対象とした19件の前向き研究のデータに基づいて、Berrington de Gonzalezたちは、BMI値が22.5〜24であることを見出した。9は、白色成体集団で最適であった。5
Linらによる研究の知見は、過体重および肥満の現在の定義に挑戦しているようであり、白人集団に見られるパターンと矛盾しており、BMIと慢性疾患、特に心血管疾患との関係については矛盾しているため重要である。 世界保健機関（WHO）は、太りすぎを25以上のBMIと定義し、肥満は30以上のBMIと定義しています。 太りすぎおよび肥満のためのより低いBMIの締切りの価値はWHOおよび他によって中国人の人口のために提案されました。たとえば、Zhouは、中国の成人の過体重では24、肥満では28のカットオフ値を示唆しています。Wengたちは、肥満関連代謝障害のリスクが高い中国人を特定するには、BMIが23の方が適切であると考えられることを報告した。しかし、Linおよびcolleagues1およびGuおよび同僚による調査結果によると、2過体重を定義するために使用されるこれらのBMI値は、最適値の範囲内で明確に 成人中国人の過体重および肥満のBMIカットオフを上げることを検討するのに十分な証拠はありますか？
過去数十年にわたって、中国における心血管疾患および糖尿病の有病率は、先進国のそれとほぼ同等のレベルに上昇している。 過体重および肥満の有病率は、先進国のそれよりもまだ低いが、急速に増加している。 例えば、1992年から2002年にかけて、中国における過体重の有病率は38.6％増加し、肥満の有病率は80.6％増加した。9 2002年に、中国の大人の平均BMIは白人の大人のそれより少数の単位低いために報告されました。10さらに、アジアの人々は、同じBMIを持つ白人よりも体脂肪の割合が高く、腹部脂肪が多いと報告されています。腹囲のような方法によって定義される中枢性肥満は、BMIによって定義される肥満よりも心血管疾患および他の慢性疾患のリスクとより強く関連 その結果、より低いBMI値は、慢性疾患、特に心血管疾患および糖尿病のリスクの増加と依然として関連している可能性がある。 これらの観察はすべて、成人の中国人集団の最適なBMI値が白人集団のbmi値よりも低くなければならないことを示唆しており、これはLinらが示唆していることと矛盾している。
24.0–25.9のBMI値が最適であるかどうかを決定するための曲線の重要な部分は、上で議論した上端ではなく下端です。 死亡率の増加に関連する低いBMI値が因果的ではないか、または部分的にのみ因果的である場合、下端の曲線の上向きの尾部は”押され”、BMIと死亡率との関連性は、u字型の曲線ではなく直線またはJ字型の曲線になる。 J字型の曲線または直線のいずれかは、現在またはより低いBMIが過体重および肥満を定義するのに適切であることを依然として示唆するであろう。BMI値が非常に低い人の死亡率の増加は、BMI値が低い以外の要因によって説明できますか？
証拠は、低体重の人々の死亡率の増加は、少なくとも部分的には因果関係を逆転させることによるものであり、12それによって慢性の診断されていない疾患が最初に発症し、患者は後に結果として体重を失うことを示唆しているようである。 このシナリオでは、死亡と低BMIの両方が慢性疾患の結果であり、低BMIは過剰死亡と関連しているが、その真の原因ではない。 Linたちは、フォローアップの最初の3年間に死亡した人を除外することでデータを再分析しましたが、結果を詳細に報告しませんでした。
しかし、研究が始まる前に癌などの無症候性疾患がすでに発症しているほとんどの人を除外するのに十分な長さは3年ですか？ Freedmanたちは、bmi値が低い人の死亡リスクが、喫煙者とフォローアップの最初の5年間に死亡した人を除外すると大幅に低下することを発見した。今回、Berrington de Gonzalezたちの研究グループは、BMIが20.0未満のハザード比が長期追跡で減衰することを発見した。5
結論として、Linらの研究は、太りすぎと肥満の現在の定義の妥当性についての重要なメッセージを伝えています。 彼らの調査結果は、中国の成人のBMIが、中国の人口の過体重と肥満を定義するために現在推奨されているカットオフ値よりも高いことを示唆してい 但し、締切りを上げることは肥満の現在の重荷の下で遊び、関連の病気のそれ以上の増加をもたらすことができます。 低BMIが死亡の直接の原因であるのか、単に死亡を引き起こす既存の慢性疾患の結果であるのかを明らかにするためには、より多くの証拠が必要で
キーポイント
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新しい研究は、一般的に観察されたJ字型の関連とは対照的に、体格指数（BMI）と成人中国人の全死因死亡率との間のU字型の関連性を示唆している。
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U字型の関連付けは、中国の集団における過体重および肥満を定義するための現在推奨されているカットオフよりも高いBMIを示唆している。
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過体重および肥満のBMIカットオフを上げることは、肥満の負担を軽減し、関連疾患のさらなる増加につながる可能性があります。
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低BMIが死亡の直接的な原因であるのか、単に死亡を引き起こす既存の慢性疾患の結果であるのかを明らかにするためには、より多くのエビデンスが必要である。