STOWE, VT-Noen pasienter med migrene får en upassende diagnose av multippel sklerose (MS). De to lidelser dele visse kliniske og radiologiske funksjoner, og feildiagnose er et betydelig problem. VED HJELP AV MR-skannere som er allment tilgjengelige for klinikere, utvikler forskere flere bildebehandlingsteknikker som kan gi et objektivt grunnlag for å skille MELLOM MS og migrene, ifølge en oversikt gitt På Headache Cooperative Of New Englands 28.Årlige Stowe Headache Symposium.
Andrew J. Solomon, MD
Solomon, MD, Lektor i Nevrologiske Fag Ved University Of Vermont College Of Medicine I Burlington. Teknikkene er i stor grad automatisert, noe som reduserer behovet for menneskelig tolkning av data. Innlemmelsen av maskinlæring kan ytterligere hjelpe differensialdiagnose.
Grunnlag for Forvirring
Ulike likheter mellom migrene og MS øker sannsynligheten for feildiagnose. De to lidelsene er kroniske og innebærer angrep og remisjoner. Begge er forbundet med endringer i hjernestruktur og hvite materielle abnormiteter som kan være subkliniske.I en Studie Av pasienter Med migrene Av Liu et al, møtte mellom 25% og 35% av deltakerne MR-kriterier for spredning i ROMMET FOR MS, avhengig av hvordan lesjoner ble definert. Den første rapporten med natalizumabassosiert progressiv multifokal leukoencefalopati forekom hos en pasient som ved obduksjon ble funnet å ikke ha HATT MS. I en studie Fra 1988 fant Engell og kollegaer at av 518 påfølgende pasienter som hadde dødd med en diagnose av klinisk bestemt MS, var diagnosen feil for 6%.I 2005 evaluerte Carmosino og kolleger 281 pasienter som hadde blitt henvist TIL ET MS-senter og fant at 67% av DEM ikke hadde MS. etterforskerne identifiserte 37 alternative diagnoser, hvorav migrene var den nest vanligste. Omtrent 10% av deltakerne hadde en endelig diagnose av migrene.
I en nylig undersøkelse, Dr. Solomon og kolleger spurte mer enn 100 MS-spesialister om de hadde sett pasienter som hadde HATT EN DIAGNOSE AV MS i mer enn ett år, men ved evaluering bestemte de SEG for at DE ikke hadde MS. omtrent 95% av respondentene svarte bekreftende. Om lag 40% av respondentene rapporterte å ha sett tre til fem slike pasienter i året før.De nåværende diagnostiske kriteriene for MS er avhengige av klinikere for å tolke kliniske og radiologiske data og inneholder mange advarsler angående deres anvendelse, Sa Dr. Solomon. Kriteriene «ble ikke utviklet for å skille MS FRA andre lidelser», men å forutsi hvilke pasienter med et første nevrologisk syndrom som er typisk FOR MS, vil senere utvikle MS, la han til. Leger som ikke er kjent med de diagnostiske kriteriene, kan misapply dem og gjøre en feil diagnose.
Det Sentrale Venetegnet
Obduksjonsstudier har indikert AT MS-lesjoner generelt sentrerer rundt vener. Forskere har nylig vært i stand til å visualisere disse årene I MS-lesjoner ved hjelp av 7-T MR. Dette funnet, som etterforskere har kalt det sentrale venetegnet, kan være EN måte Å skille MS FRA andre lidelser på. Men 7-T MR er generelt ikke tilgjengelig for kliniske nevrologer. I 2012 utviklet forskere ved NIH en metode som kombinerer t2* imaging, som bidrar til å visualisere vener og væskedempet inversjonsgjenoppretting (FLAIR) bildebehandling som visualiserer MS-lesjoner. Denne metoden visualiserer årer i lesjoner, eller sentral vene tegn, ved hjelp av 3-T MR, som er mer vanlig tilgjengelig for kliniske nevrologer. Forskerne kalte denne sekvensen FLAIR*, og mange studier har antydet AT DET kan skille MS FRA andre diagnoser.Dr. Solomon og samarbeidspartnere testet denne teknikken på en gruppe PÅ 10 PASIENTER MED MS som ikke hadde andre comorbiditeter for hvit substans sykdom og 10 pasienter med migrene og hvite stoffer abnormiteter som heller ikke hadde andre comorbiditeter for hvit substans sykdom. Gjennomsnittlig prosentandel av lesjoner med sentrale kar per deltaker var 80% hos PASIENTER MED MS og 34% i migraineurs. Pasientene med migrene hadde færre juxtakortiske, periventrikulære og infratentoriale lesjoner sammenlignet med pasienter med MS. Fordi forskere har brukt ulike definisjoner av det sentrale venetegnet, publiserte Dr. Solomon og kollegaer en konsensuserklæring for å forbedre tolkningen av bildefunnene. De anbefalte at nevrologer ignorerer periventrikulære lesjoner og konsentrerer seg om subkortiske og hvite materielle lesjoner som er synlige fra to perspektiver.En annen begrensning av denne diagnostiske bildeteknikken er at den «krever evaluering av hver enkelt lesjon for å avgjøre om en sentral vene var tilstede,» sa Dr. Solomon. Han og hans kolleger utviklet en forenklet algoritme som krevde undersøkelse av tre lesjoner. For å teste denne algoritmen undersøkte de sin opprinnelige kohort pluss 10 pasienter med MS og comorbiditeter for hvit substans sykdom (f.eks. migrene eller hypertensjon) og 10 pasienter som hadde blitt feildiagnostisert MED MS (de fleste hadde migrene). Tre blinde ratere undersøkte tre lesjoner valgt tilfeldig fra hver MR. Denne metoden hadde en 0,98 spesifisitet FOR MS og en følsomhet på 0,52. Studien viste imidlertid problemer med inter-rater pålitelighet.Dr. Solomon samarbeidet senere med forskere ved University Of Pennsylvania for å utvikle en maskinlæringsteknikk som kunne identifisere det sentrale venetegnet. Når de brukte teknikken til den utvidede kohorten på 40 pasienter, identifiserte den tegnet nøyaktig med et område under kurven på ca 0,86. Det sentrale venetegnet kan være en god biomarkør FOR MS, og ved hjelp av denne automatiserte teknikken for å vurdere 3-T MR-bilder ser det ut til å være klinisk aktuelt, Sa Dr. Solomon.
Thalamisk Volum
Thalamisk atrofi er vanlig i de tidlige stadiene av relapsing-remitterende MS. thalamus er også involvert i migrene. Selv om studier har undersøkt volumetriske hjerneendringer i migrene, har ingen undersøkt thalamisk volum spesifikt, Sa Dr. Solomon.Han og hans kolleger brukte en automatisk segmenteringsmetode for å analysere thalamisk volum i deres kohort på 40 pasienter. Analyse av varians indikerte at thalamisk volum var betydelig mindre hos PASIENTER MED MS sammenlignet med pasienter uten MS. når forskerne brukte et thalamisk volum mindre enn 0,0077 som en cutoff, var teknikkens følsomhet og spesifisitet for diagnosen MS 0,75.Nylige data tyder På at thalamisk atrofi I MS ikke skyldes thalamiske lesjoner, men fra diffuse hvite materieabnormaliteter. Som det sentrale venetegnet, kan thalamisk atrofi reflektere ms patofysiologi og kunne innlemmes I ms diagnostiske kriterier, Sa Dr. Solomon.
Kortikale Lesjoner
Obduksjons-og MR-studier har vist at kortikale lesjoner er karakteristiske FOR MS, MEN MR-studier har antydet at migrene generelt ikke har kortikale lesjoner. Selv om nevrologer kan se disse lesjonene in vivo på 7-T MR, ER 3-T MR ikke så følsom og gjør kortikal lesjonsdeteksjon utfordrende.I 2017 Fant Nakamura og kollegaer at ratio kart Over T1 – Og T2-vektet 3-T MR, bilder som er anskaffet i rutinemessig klinisk omsorg FOR MS, kunne identifisere områder av kortikal DEMYELINERING. Dr. Solomon og kolleger testet om denne metoden kunne skille MS fra migrene. De definerte en z-score på mindre enn 3 som en indikasjon på lav myelin tetthet. Da de undersøkte kohorten på 40 pasienter, var de i stand til å korrelere områder med z-score under cutoff med kortikale lesjoner som var synlige på konvensjonell bildebehandling. Teknikken utpekte nøyaktig PASIENTER MED MS fra pasienter med migrene.Ingen av disse nye bildebehandlingsteknikkene er 100% nøyaktige. I fremtiden kan imidlertid kombinere flere av disse teknikkene i forbindelse med tester av blodbiomarkører som microRNA nøyaktig skille MELLOM MS og andre lidelser med høy spesifisitet og følsomhet, konkluderte Dr. Solomon.
—Erik Greb
Foreslått Lesing
Carmosino MJ, Brousseau KM, Arciniegas DB, Corboy JR. Innledende evalueringer for multippel sklerose i et universitets multippel sklerose senter: utfall og rolle magnetisk resonansavbildning i henvisning. Arch Neurol. 2005;62(4):585-590.
Engell T. En klinisk-patoanatomisk studie av multippel sklerose diagnose. Acta Neurol Scand. 1988;78(1):39-44.
Liu S, Kullnat J, Bourdette D, et al. Utbredelsen av hjernen magnetisk resonans imaging møte Barkhof Og McDonald kriterier for spredning i rommet blant hodepine pasienter. Mult Scler. 2013;19(8):1101-1105.
K, Chen JT, Ontaneda D, et al. T1 – / T2-vektet forhold varierer i demyelinert cortex i multippel sklerose. Ann Neurol. 2017;82(4):635-639.
Sati P, Oh J, Konstabel RT, et al. Det sentrale venetegnet og dets kliniske evaluering for diagnose av multippel sklerose: en konsensuserklæring fra North American Imaging In Multiple Sclerosis Cooperative. Nat Rev Neurol. 2016;12(12):714-722.Solomon AJ, Klein EP, Bourdette D.» Udiagnostisering » multippel sklerose: utfordringen med feildiagnose i Ms. Nevrologi. 2012;78(24):1986-1991.Solomon AJ, Schindler MK, Howard DB, Et al. «Central vessel sign» PÅ 3T FLAIR* MR FOR differensiering av multippel sklerose fra migrene. Ann Clin Transl Neurol. 2015;3(2):82-87.Solomon AJ, Watts R, Dewey BE, Reich DS. MR-evaluering av thalamisk volum skiller MS FRA vanlige etterligninger. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2017; 4 (5): e387.